C ONCLUDING REMARKS

A metastização pulmonar pode originar um padrão radiográfico intersticial estruturado e não estruturado e, mais raramente, um padrão alveolar (Burk & Feeney, 2003; Lamb, 2007). A grande variedade de lesões radiográficas consequentes da metastização pulmonar resulta das características do tumor primário e da hemorragia, edema, inflamação, infecção ou necrose pulmonar concomitantes (Burk & Feeney, 2003).

 Padrão intersticial estruturado

O sinal radiográfico mais frequentemente associado à metastização pulmonar em cães caracteriza-se pela presença de nódulos (Tiemessen, 1989; Nykamp, Scrivani & Dykes, 2002; Burk & Feeney, 2003; Eberle et al., 2011).

Na generalidade, este padrão é representado por múltiplas opacidades de tecido mole nodulares, sólidas, de contornos bem ou mal definidos, com dimensões e opacidades variáveis e de distribuição aleatória (Tiemessen, 1989; Nykamp et al., 2002; Burk & Feeney, 2003; Dennis, 2003; Eberle et al., 2011; Kealy et al., 2011) (Figura 12). Esta apresentação radiográfica é típica de osteossarcoma e de outras neoplasias com metastização hematogénea (Kealy et al., 2011).

A doença metastática também pode manifestar-se sob a forma de lesões nodulares solitárias, localizadas maioritariamente nas porções médias ou periféricas do pulmão (as neoplasias primárias do pulmão tendem a localizar-se na região hilar) (Tiemessen, 1989; Nykamp et al., 2002; Burk & Feeney, 2003; Dennis, 2003 Dennis et al., 2010; Eberle et al., 2011).

Embora as lesões cavitárias não sejam um sinal frequente, podem ocorrer ocasionalmente em metástases de crescimento rápido, como no caso dos tumores mamários e dos

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melanomas (Dennis, 2003; Dennis et al., 2010). Estas lesões também podem apresentar calcificação, embora este sinal seja deveras raro (Kealy et al., 2011).

Estes nódulos podem atingir grandes dimensões, podendo estar associados a derrame pleural (Dennis, 2003).

A sobreposição dos nódulos pode exagerar a dimensão e a forma das lesões individuais, nomeadamente nas projecções laterais (Farrow, 2003; Kealy et al., 2011).

Outra manifestação do padrão intersticial estruturado é o padrão micronodular ou miliar (Figura 13), que se caracteriza por múltiplos nódulos de dimensões reduzidas, de contornos pouco definidos, distribuídos difusamente pelos lobos pulmonares e que formam aglomerados de grandes dimensões. Este padrão pode ocorrer em neoplasias com disseminação por via linfática, como o hemangiossarcoma e os carcinomas mamário e da tiróide (Dennis, 2003; Dennis et al., 2010).

À semelhança das demais modalidades imagiológicas, os sinais radiográficos não são específicos, como tal, a distinção etiológica dos nódulos através da radiografia é impossível devido à aparência similar dos tumores, granulomas, quistos, hematomas e abcessos (Lamb, 2007).

Para além disso, no que respeita à detecção de opacidades nodulares, algumas opacidades podem ser confundidas com nódulos, requerendo uma atenção acrescida por parte do radiologista durante a interpretação radiográfica:

 Junção costocondral: as junções costocondrais proeminentes das costelas de cães velhos podem ser confundidas com nódulos (Maϊ et al., 2008; Dennis et al., 2010).  Mamilo: a sobreposição de mamilos pode assemelhar-se a um nódulo. A colocação

de meio de contraste radiopaco no mamilo permite a sua distinção (Lamb, 2007; Berry et al., 2007; Dennis et al., 2010).

 Calo ósseo de fractura da costela (Dennis et al., 2010).

 Vasos pulmonares normais em corte transversal: os vasos em corte transversal são mais radiopacos, apresentam contornos circulares bem demarcados, diminuem de tamanho na periferia, encontram-se próximos a vasos em corte longitudinal e possuem projecção lateral (Lamb, 2007; Berry et al., 2007; Dennis et al., 2010).  Osteomas pulmonares: têm dimensões reduzidas (2 a 4 mm) e são nódulos bem

definidos que podem, por vezes, ser confundidos com metástases. Estas áreas de metaplasia óssea são encontradas próximas à pleura visceral, no interstício, em cães velhos de raças grandes. Estes surgem como nódulos bem definidos, geralmente na região ventral, podendo surgir em todo o pulmão. Os osteomas pulmonares são reconhecidos através da sua dimensão reduzida (apresentam dimensões inferiores à dimensão mínima para a detecção de um nódulo isolado de tecido mole) e através da sua opacidade ponteada e forma irregular, quando inspeccionados de perto (Lamb, 2007; Berry et al., 2007).

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 Brônquio repleto de líquido ou muco (Lamb, 2007; Dennis et al., 2010).  Área de consolidação de aspecto nodular (Lamb, 2007; Dennis et al., 2010).

Radiografia torácica latero-lateral direita de um cão com metastização pulmonar, onde se observa um padrão intersticial estruturado nodular. Imagem original gentilmente cedida pelo Departamento de Radiologia do Hospital Escolar da Faculdade de Medicina Veterinária.

Radiografia torácica latero-lateral direita de um cão com metastização pulmonar, onde se observa um padrão intersticial estruturado nodular, nomeadamente, micronodular. Imagem original gentilmente cedida pelo Departamento de Radiologia do Hospital Escolar da Faculdade de Medicina Veterinária.

Figura 12: Padrão radiográfico intersticial estruturado nodular múltiplo.

20  Padrão intersticial não estruturado

A imagem radiográfica de metastização pulmonar também pode caracterizar-se por um padrão intersticial difuso, com aumento da radiopacidade intersticial linear ou reticulada e com perda da definição da vascularização pulmonar (Burk & Feeney, 2003; Dennis, 2003; Dennis et al., 2010) (Figura 14).

Este padrão é causado pela acumulação de líquido e células no tecido conjuntivo do pulmão, entre os alvéolos e ao redor dos vasos e das vias aéreas (Berry et al., 2007). Pequenas lesões nodulares também podem estar presentes, originando um padrão reticulo- nodular intersticial (Dennis et al., 2010)

Animais diagnosticados com adenocarcinoma mamário, carcinomas do tracto urinário e carcinoma bronquiolar podem desenvolver uma infiltração difusa dos pulmões por tecido neoplásico (Dennis, 2003; Kealy et al., 2011).

Este padrão muitas vezes é subestimado como um indicativo da manifestação de doença metastática pulmonar (Dennis, 2003).

Radiografia torácica latero-lateral direita, de um cão com metastização pulmonar, onde se observa um padrão intersticial difuso na porção caudo-dorsal dos pulmões. Imagem original gentilmente cedida pela Dra. Ana Casaca.

21  Padrão alveolar

O padrão alveolar de metastização pulmonar resulta da presença de células neoplásicas nos espaços aéreos terminais do pulmão (Berry et al., 2007) (Figura 15).

O padrão alveolar é caracterizado por opacidade de tecido mole homogénea (Maϊ et al., 2008). Na doença metastática pulmonar raramente surgem broncogramas de ar (Burk & Feeney, 2003).

A obstrução de uma via área por um nódulo pode causar colapso lobar com consolidação alveolar lobar (Jakovljevic & Morrison, 2002).

Este padrão normalmente está associado a outros tipos de padrões radiográficos, como o padrão micronodular (Dennis, 2003).

Algumas formas de neoplasia pulmonar metastática podem assemelhar-se a um edema pulmonar, devido à sua aparência não estruturada e simétrica. E outras podem ser confundidas com uma pneumonia (Farrow, 2003).

Radiografia torácica latero-lateral de metastização pulmonar em cão, onde se observa um padrão alveolar. Imagem original gentilmente cedida pelo Departamento de Radiologia da Hospital Escolar da Faculdade de Medicina Veterinária.

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