Os setores considerados produtivos, ou seja, aqueles que têm receita pela prestação de serviços são: Clínica Cirúrgica, CMA, CMB, Clínica Ginecológica, Clínica Psiquiátrica, Clínica Tisiológica, CTI, Maternidade, Pronto-Atendimento e Clínica Pediátrica.
6.2.7.1 Clínica Cirúrgica a) Descrição do setor
Clínica Cirúrgica é o setor do HUCF destinado à admissão de pacientes cirúrgicos, propiciando à equipe cirúrgica todas as condições de atendimento ao paciente e a garantia de um pré-operatório e recuperação pós-operatória normal. A Clínica Cirúrgica é composta de 16 leitos, sendo 11 para a cirurgia geral, 03 para urologia, 01 para ortopedia e 01 para plástica. O processo de internação apresenta as seguintes etapas: encaminhamento; diagnóstico; internação; tratamento; recuperação e alta.
• Encaminhamento: quando o paciente chega na recepção de internamento do HUCF, está de posse de uma guia de autorização emitida pela Secretaria Municipal de Saúde de Montes Claros, para a realização da cirurgia e o pedido de internamento expedido por um médico.
• Admissão: havendo a disponibilidade de vaga na clínica cirúrgica, o pessoal da recepção procederá à parte administrativa da internação.
• Internação: a internação do paciente será feita pelo acadêmico de medicina, que deverá fazer as seguintes observações: (a) anamnese completa; (b) prescrição médica e (c) exames pré-operatórios. Na admissão do paciente, a equipe de enfermagem informará sobre o funcionamento da clínica. O paciente só será internado se houver leito disponível na clínica.
• Preparação para a cirurgia: na clínica, o paciente receberá alguns cuidados pré- operatórios: tricotomia quando necessário e banho pré-operatório com água e detergente.
• Realização do ato cirúrgico: O paciente será encaminhado para o bloco cirúrgico pela equipe de enfermagem.
• Recuperação: após o ato cirúrgico, o paciente será encaminhado para a enfermaria onde estava antes da cirurgia.
• Alta: este procedimento corresponde ao ato em que o médico atesta que o paciente tem condições de deixar o hospital.
Entrada Recuperação Não há disponibilidade de leitos Recepção Clínica Cirúrgica Bloco Cirúrgico Clínica Cirúrgica Retorno Alta Recepção
Figura 18 – Fluxograma da internação na Clínica Cirúrgica
b) Identificação dos recursos
Através de pesquisa documental, foram identificados os recursos financeiros necessários ao desenvolvimento das atividades executadas na Clínica Cirúrgica. Estes recursos correspondem ao pagamento de pessoal, material médico-hospitalar, serviços de terceiros, energia elétrica, água e esgoto, e telefonia (Tabela A199).
c) Identificação dos direcionadores de recursos
Os direcionadores de recursos utilizados na clínica cirúrgica foram: tempo em minutos e nº de pacientes internados (Quadro A26).
d) Alocação dos recursos às atividades 1) Admitir paciente no hospital
Com a constatação da disponibilidade de leito na clínica cirúrgica e no bloco cirúrgico, a equipe da recepção do HUCF providenciará a admissão do paciente no hospital. Entre as
tarefas está a de confeccionar o prontuário do paciente. O custo desta atividade é de R$5.402,40. Esta atividade é executada pelo setor de recepção.
2) Admitir paciente na clínica cirúrgica
Quando o paciente chegar na clínica, a equipe de enfermagem irá recebê-lo, orientando-o sobre o funcionamento do setor. Posteriormente, realiza-se o banho de admissão e troca de vestuário do paciente por uma roupa do HUCF. O custo desta atividade é de R$127,02 (Tabela A201).
3) Preparar paciente para cirurgia
O paciente, antes de se dirigir ao bloco cirúrgico, realizará alguns procedimentos pré- operatórios conduzidos pela equipe de enfermagem da clínica. Procedimentos como: tricotomia, quando necessário, e banho pré-operatório com água e detergente. O custo desta atividade é de R$127,02 (Tabela A202).
4) Realizar medicação
Esta atividade consiste em ministrar os medicamentos conforme prescrição médica. O valor desta atividade corresponde apenas aos recursos humanos; o medicamento e o material utilizado para realizar a medicação são alocados diretamente para cada tipo de cirurgia. O custo desta atividade é de R$1.610,92 (Tabela A203).
5) Realizar cuidados de enfermagem
Quando o paciente retornar do bloco cirúrgico, a equipe de enfermagem terá alguns cuidados: observar sintomas como palidez, sudorese, pele fria, lábios e unhas arroxeados, hemorragia, dificuldade respiratória e outros; controlar pulso, temperatura, respiração e pressão arterial. Após o período inicial de pós-operatório, a equipe de enfermagem terá os seguintes cuidados diariamente: controlar sinais vitais e funcionamento de soro e sondas; medicar conforme prescrições médicas e verificar e estimular aceitação da dieta. O custo desta atividade é de R$27.714,08 (Tabela A204).
6) Realizar cuidados médicos
A equipe médica participará desta atividade com a realização de exames físicos diários e prescrições médicas. O custo desta atividade é de R$15.253,58 (Tabela A205).
7) Realizar procedimentos de alta hospitalar
Esta atividade corresponde aos procedimentos para a realização da alta hospitalar efetuada pela equipe de enfermagem. O custo desta atividade é de R$47,99 (Tabela A206).
8) Realizar cirurgia
Corresponde ao custo da realização da cirurgia. O custo desta atividade que é executada pelo bloco cirúrgico é de R$49.952,65 (Tabela A207).
9) Gerenciar setor
A supervisão da clínica cirúrgica é composta pelas seguintes tarefas: planejamento e gerenciamento relativo à equipe de enfermagem; tomar conhecimento diariamente do relatório de enfermagem, passame de materiais e carrinho de emergência; proceder à avaliação, prescrição e realização de curativos; prestar assistência de enfermagem a pacientes graves e orientar a equipe de enfermagem quanto aos procedimentos a serem realizados; elaborar planos de cuidados de enfermagem a serem desenvolvidos pela equipe e realizar educação contínua em serviço.
Dentre as atividades executadas pela secretaria do posto de enfermagem, incluem-se as seguintes: pegar medicamentos e outros materiais na farmácia; solicitar o recolhimento de sangue para a realização de exames; solicitar e pegar material de escritório no almoxarifado. O custo desta atividade é de R$6.755,11 (Tabela A208).
e) Identificação do objeto de custo
O objeto de custo desenvolvido na clínica cirúrgica é a recuperação de pacientes submetidos às seguintes cirurgias: adenoidectomia, colecistectomia, enxerto livre de pele, hemorroidectomia, ressecção endoscópica da próstata, tratamento cirúrgico de varizes, tratamento cirúrgico de hidrocele e outras cirurgias.
f) Alocação dos custos das atividades ao objeto de custo
A alocação dos custos das atividades de admitir paciente na clínica, preparar paciente para cirurgia e alta hospitalar foi feita utilizando o direcionador número de pacientes internados. Para a atividade de realizar medicação foi utilizada a média de permanência por procedimento
realizar cirurgia e cuidados médicos foi direcionada através de alocação direta para cada tipo de cirurgia, conforme Tabela 80.
Tabela 80 – Alocação dos custos das atividades para os objetos de custos
Atividades Direcionador Custo da atividade Custo unitário
Admitir paciente 120 cirurgias 5.529,42 46,07
Preparar paciente para cirurgia 120 cirurgias 127,02 1,05
Realizar alta hospitalar 120 cirurgias 47,99 0,40
Realizar medicamento 303 diárias 1.610,92 5,31
Realizar cuidados de enfermagem 303 diárias 28.776,80 94,97
Gerenciar setor 303 diárias 6.756,11 22,29
Alocação dos custos médicos
Cirurgia Quantidade Custo total Custo unitário
Adenoidectomia 3 247,20 82,40
Colecistectomia 7 1.035,82 147,97
Enxerto de pele 6 953,97 159,00
Hemorroidectomia 12 1.211,48 100,96
Ressecção endoscópica da próstata 3 711,08 237,03
Tratamento cirúrgico de varizes 45 8.365,90 185,91
Tratamento cirúrgico de hidroceles 2 107,07 53,54
Outras cirurgias 42 2.621,07 62,41
Custo dos medicamentos por cirurgias
Cirurgia Quantidade Custo total Custo unitário
Adenoidectomia 3 41,22 13,74
Colecistectomia 7 406,42 58,06
Enxerto de pele 6 110,40 18,40
Hemorroidectomia 12 44,52 3,71
Ressecção endoscópica da próstata 3 123,48 41,16
Tratamento cirúrgico de varizes 45 790,65 17,57
Tratamento cirúrgico de hidroceles 2 5,98 2,99
Outras cirurgias 42 1.738,35 41,39
Custo da cirurgia no bloco cirúrgico
Adenoidectomia 3 1.181,82 393,94
Colecistectomia 7 3.771,74 538,82
Enxerto de pele 6 2.836,38 472,73
Hemorroidectomia 12 5.144,88 428,74
Ressecção endoscópica da próstata 3 1.222,44 407,48
Tratamento cirúrgico de varizes 45 17.696,25 393,25
Tratamento cirúrgico de hidroceles 2 814,96 407,48
Outras cirurgias 42 17.284,18 411,52
g) Custo unitário dos procedimentos da Clínica Cirúrgica