Não sendo possível quantificar a distribuição de pressão, recorreu-se a um inquérito dirigido aos enfermeiros e médicos anestesistas de forma a concluir qual o melhor dispositivo dentre os três à escolha (módulos de elasticidade diferentes). Estes profissionais de saúde são responsáveis por garantir o máximo conforto possível dos doentes dentro do bloco operatório.
Antes da aplicação do inquérito, este teve que ser aprovado pelos órgãos administrativos dos hospitais, que exigiam os seguintes dados:
Objectivo do inquérito; Entidades envolvidas; Consentimento informado*; Inquérito a aplicar.
*O Consentimento informado é relativo ao conhecimento do paciente sobre a envolvência dos inquéritos que estão a ser aplicados. Neste caso não se aplica, porque os inquéritos são direccionados aos profissionais de saúde, não implicando qualquer troca de informação passível de ser julgada em termos éticos.[38]
A aceitação do inquérito pela administração dos hospitais revelou-se ser um processo demorado. Os hospitais, que aceitaram a realização dos questionários, informaram que o processo de aceitação foi
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Rodrigues, DBfacilitado por não envolver a Comissão de Ética. Encontra-se no apêndice III um exemplo do pedido de realização de inquéritos com o modelo de inquérito aplicado.
Para o âmbito deste inquérito teve-se em conta que, em termos de distribuição de pressão, o dispositivo mais mole deveria ser o melhor, pois:
Quando se coloca a cabeça, a área de contacto cabeça-corkgel é maior [quanto maior a área, menor a pressão por unidade de área: 𝑃 = 𝐹/𝐴 (Equação 3.2)];
A cabeça não chega a tocar na marquesa.
No entanto, o facto de haver uma maior área de pele em contacto com o gel, implica que nessa área a respiração da pele ocorra de forma menos eficaz. Desta forma, o grande objectivo do inquérito foi a avaliação da importância deste factor em contraposição com a distribuição de pressão, dando aos avaliadores três dispositivos à escolha (E1, E2, E3) com uma dureza diferente.
Os restantes objectivos em análise foram:
Pedir a avaliação doutros parâmetros associados aos dispositivos Corkgel (durabilidade, peso, rugosidade, elasticidade);
Avaliar a experiência dos profissionais de saúde no que diz respeito a superfícies de redução de pressão;
Pedir alguns dados estatísticos relevantes para testes de envelhecimento.
Nesse sentido, foram abordados oito hospitais dentro da região da Grande Lisboa, mas apenas o Hospital Fernando Fonseca e o Hospital Santa Maria responderam afirmativamente ao pedido. Além desses hospitais, foram consultados duas enfermeiras-chefe do Hospital Garcia da Orta e um enfermeiro-chefe do Hospital dos Lusíadas
4.1.3.1 DISCUSSÃO DE RESULTADOS DOS INQUÉRITOS
A aplicação dos inquéritos mostrou-se eficaz, visto que a experiência dos profissionais contactados permitiu perspectivar melhorias para os dispositivos Head-ring e Half head-ring. Estas irão ser referidas na análise de risco (capítulo V). No global, foram consultados 15 enfermeiros do Hospital Fernando Fonseca e 5 médicos anestesistas do Hospital Santa Maria.
No que diz respeito aos conteúdos dos inquéritos, todos os enfermeiros e médicos anestesistas consideraram que o factor mais relevante para a prevenção da úlcera seria a distribuição de pressão. A respiração da pele não é tão relevante quanto se pensou, até porque se consegue optimizar este factor através de uma interface em algodão entre o paciente e o dispositivo Corkgel (informações detalhadas
Rodrigues, DB
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na análise de risco). A tabela seguinte resume os resultados mais relevantes obtidos nos inquéritos sobre os três Head-rings estudados:
Tabela 4.1 – Estatística do estudo sobre a dureza dos dispositivos Corkgel.
Gel Médicos anestesistas Enfermeiros Total
E1 3/5 14/18 17/23 (74%)
E2 2/5 4/18 6/23 (26%)
E3 0/5 0/18 0/23 (0%)
Foi, então, possível concluir que seria preferível optar pelo gel de menor dureza. Note que, apesar da relevância dos resultados (74%), os profissionais que responderam E2 (dureza intermédia) não se mostraram convincentes, muito por causa de não terem experiência com os dispositivos em causa. O único argumento utilizado foi mesmo o nome “intermédia”.
Tabela 4.2 – Superfícies de redução de pressão (SRP) em hospitais.
Hospital Fernando Fonseca Hospital Santa Maria Utilizam-se frequentemente SRP improvisadas com
algodão e gaze, vulgarmente chamadas de “sogas”.
Utilizam SRP fabricadas com algodão e gaze, mas também SRP semelhantes aos dispositivos Corkgel.
Num dos inquéritos, uma enfermeira do Hospital Fernando Fonseca realçou um estudo que tinha realizado sobre as despesas reais associadas às “sogas”. Tal estudo incluiu o material, tendo em conta que cada vez que a gaze se sujava tinha de ser substituída, e a mão-de-obra. A conclusão fora que o custo ultrapassava o dos dispositivos similares ao Corkgel, que já haviam sido utilizados no Hospital em causa. A enfermeira-chefe do bloco operatório referiu que um custo extraordinário, e decisivo para a não adopção de SRP em gel, fora o facto destes dispositivos terem frequentemente desaparecido aquando da limpeza do Bloco operatório.
Tendo em conta o âmbito deste estudo, justificava-se um estudo mais abrangente num maior número de hospitais. No entanto, esse estudo já fora feito pela empresa Osteofix, não se encontrando disponível para apresentação. Sobre os restantes parâmetros inseridos nos inquéritos, a abordagem destes não se mostrou relevante.
4.2. TRANSPIRAÇÃO
Objectivo: Comparar a transpiração com o uso do Corkgel, outro gel já existente no mercado e
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Rodrigues, DB4.2.1. CONSIDERAÇÕES
Resposta galvânica da pele
A resposta galvânica da pele (GSR) mede a actividade eléctrica das glândulas que produzem o suor, sendo que a medição física envolvida é a resistência da pele à passagem da corrente eléctrica neuronal. Esta diminui com o aumento do suor dada a presença de iões de água [39]. Existe uma estreita ligação entre a GSR e a actividade simpática neuronal. Esta é responsável por emoções derivadas do medo, raiva, surpresa, prazer sexual, entre outras. A GSR difere de pessoa para pessoa, sendo que existem pessoas altamente sensíveis às emoções descritas. [29, 40, 41]
A produção do suor é realizada nas glândulas sudoríparas que são controladas por células nervosas do sistema nervoso simpático, estando constantemente em acção. O corpo utiliza esta secreção para se livrar do excesso de calor que é produzido pelo metabolismo ou então pelo trabalho muscular. Face ao exposto dobre GSR, a quantidade de suor produzida depende não só da actividade física, mas também do nosso estado emocional. [42]
No que diz respeito às propriedades eléctricas da pele, há a considerar que a epiderme apresenta uma constituição seca e escamosa, sendo por isso má condutora. A resistência eléctrica à superfície da pele varia com o grau de humidade presente no local de contacto com o circuito eléctrico. Ao contrário da epiderme, a derme é boa condutora pelo facto de ser irrigada por vasos e nervos.[43]
4.2.2. MÉTODOS PARA CALIBRAÇÃO