Modellering av tilførsel av plast-partikler til målestasjonene

O Serviço de Psicologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) concentra atividades de assistência, ensino e pesquisa. Os psicólogos desse serviço estão inseridos em diversos centros hospitalares e serviços de saúde com os quais a ISCMSP mantém propriedade ou parceria.

Vinculada, então, ao Serviço de Psicologia, minha inserção se dá no Hospital Central, como psicóloga responsável pelo desenvolvimento de ações na Unidade Neonatal

(UTI neonatal e Cuidados Intermediários), no Ambulatório Geral de Pediatria e no Ambulatório Geral de Adolescentes.

Alocada na Unidade de Obstetrícia e Ginecologia (Uogi), a UTI neonatal constitui-se como espaço de interface entre esta e o Departamento de Pediatria. Apesar de ser afiliada a este último, está estrategicamente localizada no interior da primeira, a fim de facilitar a locomoção das puérperas. O Uogi dispõe, ainda, de Centro Obstétrico, enfermaria de Patologia Obstétrica, enfermaria de Doenças Ginecológicas e Alojamento Conjunto9

O espaço físico da Unidade Neonatal abarca quatro salas: três delas de UTI neonatal, que comportam 14 leitos, e uma de Cuidados Intermediários (Berçário), com 12 leitos. Em meio às salas, há um corredor central que dá acesso a todas elas. O critério de divisão dos pacientes nas salas é a gravidade dos casos e a patologia apresentada pelo recém-nascido ao nascer. Nas salas de UTI neonatal ficam os bebês em condições mais graves; na de Cuidados Intermediários estão aqueles com complicações mais simples, que não põem em risco a vida dos bebês. Ali, não há aparelhos monitorando-os e as mães podem participar mais ativamente dos cuidados de seus filhos.

, locais nos quais também eu desenvolvo meu trabalho quando, por exemplo, a mãe encontra-se internada no pós-parto e o filho, na UTI neonatal.

A Unidade Neonatal também conta com uma sala de amamentação, onde as mães podem retirar e armazenar o próprio leite, que é então repassado aos respectivos bebês. Há ainda uma sala utilizada para aulas, reuniões e grupos, e outra, da equipe de Enfermagem, que acolhe também materiais, medicações e, geralmente, pais e familiares cujo bebê faleceu.

Os pacientes da UTI neonatal são recém-nascidos prematuros, com malformações ou doenças, que necessitam de cuidados especializados para manter-se vivos. Há tempos sabe-se que os cuidados adequados ao recém-nascido incluem a família e, especialmente, os pais. Assim, estes têm livre acesso à unidade diariamente, das 7 às 21 horas; os avós podem visitar os netos aos sábados, das 16 às 16h30; os irmãos, recentemente, foram incluídos nesse período de internação e visitam os bebês em dia e horário previamente agendados comigo10

9 _{Alojamento Conjunto é o local onde as mães ficam junto de seus bebês logo após o parto. Certamente, a}

presença, nesse local, das mães que tiveram seus filhos internados na UTI neonatal – e, portanto, encontram-se privadas desse contato íntimo que presenciam no leito ao lado – não se dá sem conflitos. Por vezes, diante do insustentável, solicitam a mudança de leito; quando possível, são alocadas na Patologia Obstétrica ou ainda nos leitos dispensados às Doenças Ginecológicas.

. Os demais parentes têm acesso à unidade somente com autorização prévia da equipe e em casos extremos, como quando o prognóstico é fechado, nas situações de óbito ou ainda quando o suporte familiar é frágil.

O ambiente de cuidados intensivos é marcado por diversas regras, que se estendem a todos lá presentes. Não é permitido tirar fotos ou registrar imagens do ambiente; todos aqueles – inclusive os pais – que estabelecem contato direto com os bebês devem vestir aventais ou camisetas esterelizados; a assepsia das mãos é obrigatória para todos que adentram a unidade.

Nas salas de UTI neonatal e Cuidados Intermediários estão disponíveis cadeiras adequadas ao Método Mãe Canguru11

Em geral, quando os pais se dirigem pela primeira vez à unidade, são recebidos por algum membro da equipe, e o médico responsável pelo caso fornece informações a respeito do estado clínico e do tratamento do bebê.

, e as mães são incentivadas a utilizá-lo assim que o bebê possua condições mínimas para tal. Esse fato é de suma relevância e aponta um esforço da unidade em acolher as mães, ao reconhecer a importância destas para os bebês. Contudo, as mães ainda enfrentam algumas dificuldades durante a internação do filho, como a locomoção para realizar as refeições e usar o sanitário.

A UTI neonatal da Santa Casa acolhe os bebês lá nascidos, bem como aqueles que necessitam de intervenção cirúrgica complexa e são, então, transferidos para a ISCMSP. Por constituir-se como serviço de referência para gestações de alto risco, muitas mulheres são encaminhadas para lá, vindo de diversas regiões da cidade, e mesmo de outros estados, para darem à luz nesse hospital, a fim de que os bebês possam ser acolhidos imediatamente com os recursos de que necessitam.

A diversidade de patologias dos recém-nascidos é grande, assim como a diversidade de “histórias familiares” a elas subjacentes. Esse universo inclui desde histórias de famílias bem estruturadas até histórias daquelas que não contam com laços afetivos firmes e estáveis entre seus membros. Deparamos com pessoas de condições físicas, emocionais, culturais e sociais extremamente distintas. E o serviço propõe-se a acolher tal diversidade imersa na complexidade.

Para tanto, como em toda UTI, a equipe de cuidados intensivos neonatais é composta de vários profissionais. Fazem parte da unidade em que se desenvolveu esta pesquisa:

• médicos diaristas e plantonistas – realizam visitas ao leito e coordenam discussões e condutas com os médicos residentes;

11 _{“Método canguru é um tipo de assistência neonatal que implica contato pele a pele precoce entre a mãe e o}

recém-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma, uma maior participação dos pais no cuidado ao recém-nascido. A posição canguru consiste em manter o recém-nascido de baixo peso, ligeiramente vestido, em decúbito prono, na posição vertical, contra o peito do adulto” (BRASIL, 2002, p. 18). As vantagens desse método se dão, para pais e bebê, nos âmbitos físico, afetivo, interpessoal e assistencial.

• médicos residentes – por se tratar de um hospital escola, a Unidade Neonatal é composta de residentes da Pediatria, que participam ativamente da assistência ao recém-nascido, além de frequentar aulas e reuniões clínicas com os demais médicos da unidade;

• equipe de Enfermagem – formada pela chefe de Enfermagem, por enfermeiras e por auxiliares e técnicos em Enfermagem, que se alternam em turnos e escalas de plantão. Cabe ressaltar que os últimos estabelecem um contato direto e próximo com os bebês e suas mães;

• equipe de Fisioterapia – dividida em turnos, compõe-se de profissionais que prestam atendimento de fisioterapia respiratória aos recém-nascidos, incluindo manobras de posicionamento e técnicas mais adequadas de ventilação;

• fonoaudióloga – avalia e treina os bebês em relação à sucção, deglutição e amamentação. Conforme o caso, realiza intervenções diretamente com a dupla mãe-bebê;

• assistente social – responsável por avaliar e fornecer os devidos encaminhamentos aos pais e familiares dos recém-nascidos no que se refere a dificuldades socioeconômicas e informações sobre direitos, registro e guarda do bebê;

• equipe de Nutrição – os profissionais verificam e providenciam a dieta ofertada ao bebê, assim como sugerem alterações e complementos nutricionais quando oportuno;

• farmacêutica – responsável pelas solicitações de medicamentos realizadas pela equipe médica, presta a ela esclarecimentos e orientações a respeito dos compostos medicamentosos;

• psicóloga – realiza avaliação e atendimento psicológico a todos os pais e bebês da unidade, além das visitas de irmãos.

Embora a presença da maioria desses profissionais não seja uma novidade, as tentativas de integração dos saberes em uma equipe multiprofissional, com uma prática consoante às diversas especialidades e especificidades técnicas e teóricas, são recentes12

De acordo com o relato de profissionais com mais tempo de trabalho na unidade, a demanda por um psicólogo sempre existiu, porém aumentou proporcionalmente à integração dos diversos personagens desse cenário. Na primeira reunião multiprofissional, dentre outros . Até então, nunca um psicólogo havia sido integrante da equipe multiprofissional da UTI neonatal da ISCMSP. Os atendimentos lá realizados pela Psicologia davam-se por interconsulta, isto é, quando algum profissional da unidade considerava necessária a intervenção de um psicólogo, convocava-o.

12 _{Ao longo dos itens seguintes, serão abordadas algumas dessas ações, como as visitas e reuniões}

tópicos, destacou-se a necessidade de um psicólogo nesse contexto, marcado por extremo sofrimento. Contudo, tal demanda não foi suprida imediatamente. Sem dúvida, há profissionais atentos e sensíveis às questões emocionais que lá irrompem. E é devido a tal percepção, seguida da constatação de certa impotência e incapacidade diante dessas questões, que a demanda por um psicólogo emerge também.