2. TEORI
2.2 F ORSKNING SOM KUNNSKAPSKILDE
2.2.1 Modeller for bruk av forskning
Estas quatro condições foram repetidas em dentes hígidos (grupos 1, 2, 3 e 4) e cariados (grupos 5, 6, 7 e 8). Após o acabamento das restaurações, realizado com pontas enhance, os espécimes foram submetidos a cem ciclos térmicos nas temperaturas de 5°C e 55°C e uma camada de esmalte foi então aplicada em toda a superfície dental, exceto nas margens e corpo da restauração. Os espécimes foram mergulhados por 30 horas em solução de fucsina básica a 2%, sendo após este período colocados para secar durante 24 horas. Posteriormente foram os mesmos seccionados no sentido vestíbulo-lingual e observados quanto ao grau de penetração do corante nas interfaces. Após submetidos ao tratamento estatístico, não foram constatadas diferenças significantes entre os diversos grupos, em se tratando de dentina. Quanto ao fator esmalte, observou-se uma diferença estatisticamente desfavorável para os grupos 4 e 8 (sem condicionamento e sem aplicação do adesivo), em comparação aos grupos 5, 6 e 2 (ácidos fosfórico e poliacrílico com aplicação do sistema adesivo). Os autores concluíram que a infiltração marginal na interface esmalte/ionômero é consideravelmente controlada, ou até mesmo impedida, quando a superfície adamantina recebe o condicionamento com ácido fosfórico a 37%. No entanto, na interface
dentina/ionômero todas as condições e tratamentos superficiais adotados apresentaram um mesmo nível de penetração da solução corante.
As figuras abaixo apresentadas por BRISO et al. 33, são representativas da
Nas pesquisas in vitro, muitos testes são realizados na tentativa de similar as constantes variações ocorridas no meio bucal. A termociclagem é utilizada por muitos pesquisadores com esta finalidade. O objetivo do trabalho realizado em 1999 por LAMOSA et al. 141, foi avaliar o efeito da termociclagem na adesão de um adesivo dentinário de 5a geração (Prime & Bond 2.1) à dentina de dentes humanos,
avaliada através da resistência ao cisalhamento e da infiltração marginal. Para os testes de resistência ao cisalhamento 20 corpos-de-prova foram preparados a partir de dentes humanos pré-molares extraídos, incluídos em resina epóxica e divididos aleatoriamente em 2 grupos, por sua vez subdividos em outros dois. Para os grupos 1A e 1B, os espécimes foram desgastados com lixa d’água no 400 a
600 até a exposição da dentina. A superfície dentinária previamente demacarda, foi condicionada com ácido fosfórico por 15 segundos, sendo aplicado o Prime & Bond 2.1 e sobre este, a resina composta fotopolimerizável TPH Spectrum, com o auxílio de uma matriz de teflon. Os grupos 2A e 2B corresponderam aos testes de infiltração marginal. Cavidades de classe V padronizadas apresentando os bordos incisal em esmalte e cervical em cemento, foram confeccionadas e restauradas com os mesmos materiais citados utilizando-se a técnica incremental. Após a polimerização da resina, os corpos-de-prova foram estocados por sete dias em água destilada à temperatura ambiente. Os sub-grupos 1A e 1B, foram submetidos à termociclagem correspondente a 500 ciclos. Nos demais, a força adesiva foi testada em máquina de ensaios mecânicos. Os corpos-de-prova do grupo 2 (2A e 2 B) foram corados por solução de nitrato de prata a 50% sendo a infiltração marginal avaliada por 2 examinadores, utilizando-se escores de 0 a 3. Os resultados foram tratados estatisticamente, não se observando diferenças significantes entre os grupos termociclados ou não. Os autores concluíram que a termociclagem não alterou a força de adesão do sistema adesivo à dentina humana.
O propósito do trabalho desenvolvido por LEÃO et al. 142, apresentado no XIII encontro do Grupo Brasileiro dos Professores de Dentística em 1999, consistiu
em avaliar in vitro a habilidade do selamento marginal à dentina e ao esmalte, com a utilização de um compômero. Oitenta dentes (caninos e pré-molares) extraídos foram preparados, apresentando as cavidades margens em esmalte e cemento e restaurados com o Dyract AP. Os dentes foram submetidos à termociclagem com variação de temperatura entre 5o C e 55o C totalizando 500 ciclos. Posteriormente
foram seccionados no seu longo eixo, avaliando-se o grau de infiltração marginal. O teste estatístico de Mann-Whitney foi aplicado para verificar a ocorrência ou não de diferença significativa entre os grupos estudados. O nível de significância utilizado nas decisões de todos os testes estatísticos foi de 5%. A melhor “performance “do Dyract AP, foi observada quando do não condicionamento ácido em dentina seca. Em vista dos resultados, os autores concluíram que a infiltração marginal ocorreu em todos os espécimes em maior ou enor grau, com ligeira vantagem percentual para o substrato seco em relação ao úmido e melhor desempenho do vedamento marginal sem o emprego do condicionamento ácido.
O objetivo do trabalho de DEMARCO et al.70, também apresentado ao Grupo Brasileiro dos Professores de Dentística em 1999, foi avaliar a microinfiltração em cavidades de classe II possuindo paredes cervicias em cemento e restauradas com diferentes técnicas e materiais. Foram preparadas cavidades padronizadas, estritamente proximais utilizando-se terceiros molares humanos recentemente extraídos. A parede cervical foi estabelecida em cemento. Todas as cavidades foram condicionadas com ácido fosfórico a 37% por 20 segundos. As cavidaes foram aleatorimente restauradas em três grupos como se segue:
1- Scotchbond MP/resina composta fotopolimerizável Z-100;
2- Scotchbond MP/resina quimicamente ativada Bisfil 2B/resina fotopolimerizável Z-100;
3- Scotchbond MP dual/amálgama/ácido/Scotchbond MP dual/resina Z-100. Os dentes restaurados foram armazenados em água destilada por uma semana. Os ápices radiculares foram selados com resina composta e a superfície dos dentes
isoladas com esmalte de unha, exceptuando-se as restaurações e 2mm ao redor destas, sendo então submetidos à ciclagem térmica nas temperaturas de 5oC e 55o
C. Após a termociclagem os dentes foram imersos em solução de azul de metileno a 2% por 24 horas. Posteriormente os dentes foram seccionadados e o grau de infiltração avaliado por dois observadores, com base em escores pré-estabelecidos. Não foram encontradas diferenças estatísticas significantes entre os grupos estudados.
O propósito do estudo desenvolvido em 1999 por DIETRICH et al. 71, foi avaliar in vitro a adaptação marginal em cavidades MOD extensas, com margens cervicais em dentina, restauradas pela “técnica do sanduíche”, utilizando cimentos de ionômero de vidro modificados por resina e compômeros, comparando-os às restaurações de resina composta associada ou não à base de cimento ionomérico. Com tal finalidade, as cavidades foram confeccionadas em 120 dentes molares humanos extraídos, distribuídos em 15 grupos experimentais de 8 elementos cada, restaurados através de três diferentes técnicas:
1. “técnica do sanduíche” - Vitremer/Z-100, Compoglass/Tetric, Dyract/Prisma TPH, resina experimental (De Trey)/Prisma TPH, Photac-Fill/Prisma TPH, Vivaglass Liner/Tetric, Fuji II LC/Tetric;
2. restauração de resina composta – Z-100, Prisma TPH, Pertac Hybrid, Tetric; 3. base de ionômero de vidro associada à resina composta – Vitrebond/Z-100. As restaurações foram realizadas pela técnica incremental, utilizando-se matrizes transparentes e cunhas refletivas. Para a associação Vitremer/Z-100, avaliou-se ainda a influência de diferentes técnicas de polimerização, polimerização oclusal ou polimerização através das paredes cavitárias por meio da qual reduz-se a intensidade inicial de luz, variando também as matrizes (transparente e metálica) utilizadas durante os procedimentos restauradores. Durante o período de 21 dias, os espécimes permaneceram armazenados em água destilada. As restaurações foram então polidas e submetidas à termiciclagem correspondente a 500 ciclos nas temperaturas de 5o C e 55o C. Posteriormente os espécimes foram moldados para a
avaliação das condições marginais. Raras fraturas foram observadas nas margens verticais em esmalte não tendo sido a adaptação marginal nessa região atribuída à técnica de restauração. Com relação às margens em dentina, o resultado da adaptação foi significantemente melhor para as restaurações sanduíche em comparação às demais. O melhor desempenho foi correspondente à associação Vitremer/Z-100, embora não tenha diferenciado do ponto de vista estatístico em relação à associação compômeros/resinas compostas. A combinação Vitremer/Z- 100 associada ao emprego da matriz metálica e técnica oclusal de polimerização foi a condição experimental que sobressaiu com a maior porcentagem de margens excelentes. Os autores concluíram que tanto os cimentos ionoméricos modificados por resina quanto os compômeros favorecem a qualidade marginal das restaurações quando empregados através da “técnica do sanduíche”, sendo imprescindível o desenvolvimento de novas pesquisas no sentido de determinar com precisão qual a melhor combinação de materiais para esse tipo de restauração.
Proposição
Este trabalho de pesquisa foi desenvolvido com o propósito de estudar a efetividade do vedamento marginal de diferentes materiais aplicados na parede cervical em cemento, para restaurar esteticamente cavidades de classe II através da técnica mista, utilizando a resina composta Z-100 associada a outros materiais restauradores.
Com esta finalidade, avaliou-se qualitativamente o índice de microinfiltração na interface cemento/material restaurador, assim como na interface dos materiais restauradores.
Um amálgama com alto conteúdo de cobre, um cimento de ionômero de vidro modificado por resina, três resinas modificadas por poliácidos e uma resina quimicamente ativada foram os materiais que, associados à resina composta fotopolimerizável, constituíram as seguintes condições experimentais:
♦ grupo 1 (controle) - condicionamento ácido/sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 2 - verniz cavitário Copalite/amálgama Dispersalloy/ condicionamento ácido/sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 3 - cimento ionomérico modificado por resina Vitremer/ condicionamento ácido/sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 4 - condicionamento ácido/sistema adesivo Prime & Bond 2.1/resina composta modificada por poliácido Dyract/ sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 5 - condicionamento ácido/sistema adesivo Prime & Bond 2.1/resina composta modificada por poliácido Dyract-AP/sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 6 - condicionamento ácido/sistema adesivo Stae/resina composta modificada por poliácido Freedom/sistema adesivo Scotchbond MP/resina composta Z-100;
♦ grupo 7 - condicionamento ácido/sistema adesivo One Step/resina composta quimicamente ativada Bisfil-2B/ resina composta Z-100;