Esta técnica tem indicação numa fase avançada de ORN em que após a recessão é necessário um aumento de osso. Esta é aplicável em todas as direcções do osso e é útil em candidatos que não podem receber um enxerto ósseo livre autólogo.(7, 19, 50)
Esta técnica tem como base a osteotomia, junto ao defeito ósseo, em que posteriormente é realizada a distração com o auxílio de um aparelho mecânico.(7, 38, 48) Parece existir efeito sinérgico com a terapia HBO e o uso de factores de crescimento como o FGF.(1, 19)
Deshpande et al, utilizaram células estaminais da medula óssea colocadas na zona de
distração em ratos Lewis previamente irradiados. Concluíram que as células estimulam a diferenciação celular e ativam os fatores de crescimento, facilitando a organização da vascularização. Desta forma, as células estaminais têm efeito benéfico na distracção osteogénica.(50)
Conclusão
A ORN é uma doença que acarreta grandes complicações a nível oral, sendo que médico dentista deve acompanhar os doentes em tratamento oncológico, de forma rotineira. Este deve ter em atenção as complicações da radioterapia e também fazer a prevenção e a instrução do paciente. Por último, deve estar preparado para diagnosticar e resolver ou encaminhar situações de osteorradionecrose.
O médico dentista deve respeitar as janelas cronológicas para atuação em pacientes que irão ser irradiados ou já foram. Os actos cirúrgicos devem ser agendados, no mínimo 14 a 21 dias antes da primeira sessão de radioterapia. Desta forma pode ocorrer a cicatrização inicial do alvéolo. Da mesma forma, após radioterapia devem adiar-se os procedimentos cirúrgicos nos primeiros 6 meses.
Terapias adjuvantes como THBO, antibioterapia ou outras devem ser consideradas apesar de não haver um consenso na literatura quanto à sua mais-valia. Nos últimos anos, tem- se pesquisado novos fármacos para o tratamento e prevenção da ORN e começam a surgir propostas de guidelines para atuação clínica.
As abordagens cirúrgicas para o tratamento das lesões e reconstrução, quer óssea quer estética, permite proporcionar várias soluções, mesmo em casos mais graves. Através de um bom planeamento, aliado às novas tecnologias e técnicas cirúrgicas, o cirurgião consegue em conjunto com o Médico Dentista reabilitar o paciente funcional e esteticamente.
O médico dentista que se encontre bem informado acerca dos tratamentos preventivos e interventivos necessários em pacientes que estejam a fazer RT, consegue proporcionar uma melhor qualidade de vida ao paciente e influenciar de forma positiva a sua recuperação.
Na verdade, só agora se começa a compreender a ORN e os estudos começam a permitir a identificação das abordagens terapêuticas, novas e convencionais, de forma preventiva ou direcionada ao tratamento. Espera-se que a incidência de novos casos seja cada vez menor devido ao avanço das tecnologias a nível da RT, de forma concomitante com o desenvolvimento de novos métodos preventivos.
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