Kunnskap, læring og kompetanse

Através dos modelos de gesso iniciais, foram selecionados os casos com má oclusão inicial de Classe II divisão 1, com severidade mínima de uma cúspide completa. Através dos modelos finais, foi verificado o protocolo de tratamento utilizado (sem extrações, com extração de dois pré-molares superiores ou com extração de quatro pré-molares) e avaliada a qualidade oclusal da finalização ortodôntica.

Com o objetivo de compatibilizar os grupos quanto à qualidade da finalização ortodôntica, juntamente com os fatores idade e tempo pós-tratamento, foi aplicado aos modelos finais Objective Grading System (OGS), índice de avaliação de resultados oclusais de tratamentos ortodônticos, utilizado pela American Board of Orthodontics (ABO)(CASKO et al., 1998).

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4.3.1.2.1 Objective Grading System

O índice OGS consta da avaliação de oito fatores, sendo sete oclusais, pertinentes aos modelos de gesso finais (alinhamento, nivelamento de cristas marginais, inclinações vestíbulolinguais, sobressaliência, relações oclusais ântero- posteriores, contatos oclusais e contatos interproximais) e um fator pertinente às radiografias panorâmicas finais (paralelismo de raízes).

Para avaliação dos modelos, é necessária uma régua metálica comercializada pela American Board of Orthodontics (ABO Measuring Gauge, St. Louis, Estados Unidos da América) (Figura 7). Sua espessura é de 0,5mm e sua altura de 1,0mm, para que possa ser usada como parâmetro na mensuração dos desvios da normalidade.

Figura 7. Régua metálica utilizada para mensuração dos desvios da normalidade e pontuação dos casos quanto ao Objective Grading System.

Para cada falha de finalização, um ou dois pontos são subtraídos de um montante inicial, dependendo da severidade do problema (Tabela 3). O cálculo final do índice OGS individual é efetuado através da somatória de pontos perdidos em cada um dos oito fatores. Terceiros molares não são pontuados a não ser que estejam substituindo segundos molares. Os sete fatores oclusais do OGS estão descritos a seguir.

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Alinhamento

Para dentes anteriores, o alinhamento é considerado correto quando não existem desvios na linha formada pelas bordas incisais e superfícies linguais dos incisivos superiores e caninos, bem como na linha formada pelas bordas incisais e superfícies labiais dos incisivos inferiores e caninos. Nos quadrantes posteriores inferiores, as cúspides mésio e disto-vestibulares dos molares e pré-molares devem formar uma linha mesiodistal. No arco superior, as ranhuras centrais (sulco mesiodistais) devem formar uma mesma linha.

Se todos os dentes estão alinhados ou dentro de 0,50 mm de um alinhamento adequado, nenhum ponto é subtraído da pontuação do caso. Se o alinhamento mesial ou distal for 0,50 mm a 1 mm desviado do adequado, um ponto deve ser subtraído para o dente que está fora de alinhamento. Se os dentes adjacentes estão fora de alinhamento, um ponto deve ser subtraído de cada dente. Se a discrepância no alinhamento de um dente no ponto de contato é superior a 1 mm, dois pontos são subtraídos para cada dente (CASKO et al., 1998).

Nivelamento de cristas marginais

Em ambos os arcos maxilar e mandibular, as cristas marginais adjacentes dos dentes posteriores devem estar no mesmo nível, ou com diferença inferior a 0,50 milímetros do mesmo nível. Se as cristas marginais adjacentes desviam 0,50 a 1 mm, um ponto deve ser subtraído para esse contato interproximal. Se a diferença da crista marginal é superior a 1 mm, dois pontos devem ser subtraídos para este contato interproximal. Não devem ser considerados os contatos entre caninos e pré-

molares, nem a distal do primeiro pré-molar inferior (CASKO et al., 1998).

Inclinação vestíbulo-lingual

A inclinação vestíbulo-lingual dos dentes superiores e inferiores posteriores é avaliada através de uma superfície plana que se estende entre as superfícies oclusais dos dentes posteriores direito e esquerdo. No arco inferior, quando assim posicionada, a superfície deve contatar as cúspides vestibulares dos molares inferiores de cada lado simultaneamente. As cúspides linguais devem estar dentro de 1 mm de distância da superfície reta.

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No arco superior, a borda plana deve contatar as cúspides linguais dos molares superiores e pré-molares. As cúspides devem estar dentro de 1 mm de distância da superfície reta. Se as cúspides inferiores linguais ou superiores vestibulares estiverem a uma distância superior a 1 mm da superfície reta, mas inferior a 2 mm, um ponto deve ser subtraído para cada dente. Se a diferença for superior a 2 mm, dois pontos são subtraídos para aquele dente. Não são pontuados os primeiros pré-molares nem as cúspides distais dos segundos molares (CASKO et al., 1998).

Contatos oclusais

As cúspides vestibulares dos pré-molares e molares inferiores e as cúspides linguais dos pré-molares e molares superiores devem estar em contato com as superfícies oclusais dos dentes opostos. Se as cúspides estão em contato com a arcada oposta, nenhum ponto é deduzido. Se uma cúspide está fora de contato com o arco oposto e a distância é de 1 mm ou menos, um ponto é subtraído para aquele dente. Se a cúspide está fora de contato e a distância for maior que 1 mm, então dois pontos são subtraídos para aquele dente (CASKO et al., 1998).

Cada pré-molar inferior tem uma cúspide funcional. Cada molar inferior tem duas cúspides funcionais. Os pré-molares superiores têm uma cúspide funcional lingual. No entanto, os molares superiores podem ter apenas uma cúspide mesial funcional. Se a cúspide disto-lingual é curta ou diminuída, ela não deve ser considerada na avaliação. Se esta cúspide é proeminente, mas não entra em contato com a arcada oposta, os pontos devem ser deduzidos. Cúspides linguais de primeiros pré-molares não devem ser contadas (CASKO et al., 1998).

Relações oclusais

A ponta da cúspide do canino maxilar deve se alinhar com o contato entre o canino inferior e o pré-molar adjacente, ou estar dentro de 1 mm de distância deste ponto para mesial ou para distal. As cúspides vestibulares dos pré-molares superiores devem se alinhar com os contatos interproximais entre os pré-molares inferiores e os primeiros molares, ou estar dentro de 1 mm de distância destes pontos. As cúspides mésio-vestibulares dos molares superiores devem estar alinhadas com os sulcos vestibulares dos molares inferiores (CASKO et al., 1998).

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Se as cúspides maxilares vestibulares desviam entre 1 e 2 mm a partir das posições acima mencionados, um ponto deve ser subtraído para aquele dente. Se as cúspides vestibulares dos pré-molares superiores ou molares apresentarem um desvio superior a 2 mm da posição ideal, dois pontos devem ser subtraídos para cada dente desviado (CASKO et al., 1998).

Em situações em que a oclusão posterior é terminada em Classe II (Grupo XP2), a cúspide vestibular do primeiro molar superior deve se alinhar com a ameia interproximal ou contato entre o segundo pré-molar mandibular e o primeiro molar. A cúspide vestibular do segundo molar superior deve se alinhar com a ameia ou contato interproximal entre os primeiros e segundos molares inferiores. O restante da oclusão em direção distal ajusta-se consecutivamente (CASKO et al., 1998).

Sobressaliência

A sobressaliênica é avaliada articulando os modelos e observando a relação vestíbulo-lingual do arco superior em relação ao inferior. De modo a determinar a relação correta dos modelos, o examinador deve contar com o recorte das costas das bases dos modelos. Se a sobressaliência correta foi estabelecida, na região anterior, os caninos e incisivos inferiores devem tocar as superfícies linguais dos caninos e incisivos superiores. Na região posterior, as cúspides vestibulares dos molares inferiores e pré-molares entrarão em contato com o centro vestíbulo-lingual das superfícies oclusais dos pré-molares e molares superiores. Se essas relações existem, nenhum ponto é subtraído.

Se o contato não ocorre em algum dente e a distância é de 1 mm ou menos, um ponto é subtraído para cada dente. Se a distância é maior do que 1 mm, então, 2 pontos são subtraídos para cada dente. Se as cúspides vestibulares inferiores desviarem 1 mm ou menos a partir do centro do dente oposto, um ponto é subtraído para cada dente. Se a posição das cúspides vestibulares inferiores desvia mais de 1 mm a partir do centro do dente oposto, dois pontos são subtraídos para cada dente.

Distâncias posteriores no sentido transveral são medidas das cúspides vestibulares

inferiores às fossas centrais dos dentes superiores (CASKO et al., 1998).

Contatos interproximais

Em uma perspectiva oclusal, os modelos superiores e inferiores devem mostrar as superfícies mesiais e distais dos dentes em contato umas com as outras.

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Se não existem espaços interproximais, não há pontos a serem subtraídos. Se até 1 mm de espaço interproximal existe entre dois dentes adjacentes, um ponto é subtraído para esse contato interproximal. Se mais de 1 mm de espaço está presente entre dois dentes, em seguida, dois pontos são subtraídos para esse contato interproximal (CASKO et al., 1998).