Os anos que apresentaram os maiores coeficientes de incidência bruta foram 2011 e 2012 com 672,27 e 607,29 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Os de menor incidência foram 2004 e 2009 com 48,39 e 47,11 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Os outros anos apresentaram incidências variando entre 157,4 e 423,9 casos por 100.000 habitantes. O período completo mostrou uma média de 314,7 casos por 100.000 habitantes ao ano (figura 10).
Figura 10. Incidência bruta dos casos de dengue / 100.000 habitantes, 2001 a 2012, Ceará
Analisando o período completo e os subperíodos de forma independente avaliando a distribuição dos casos ao longo os meses do ano pode-se observar que no período completo, as maiores incidências ocorreram nos meses de abril a junho. No período de 2001 a 2004 o pico de casos foi abaixo de 60 casos por 100.000 habitantes e ocorreu no mês de abril. Já em de 2005 a 2008 a incidência foi entre 90 e 100 casos por 100 mil habitantes e houve um deslocamento do pico epidêmico para o mês de maio e de 2009 a 2012 a muito houve um outro aumento na incidência que ficou entre 100 e 110
casos por 10 mil habitantes e a maior incidência de seu no mês junho (figura 11).
De acordo com a regressão linear joinpoint, no primeiro período, verifica-se um aumento da incidência até abril, posterior uma redução até janeiro, já no segundo período, um aumento até maio, uma redução até dezembro e no terceiro período, um aumento da incidência até maio, uma redução até agosto e uma leve elevação até dezembro (Tabela 2 e Figura 11).
Tabela 2. Tendência da incidência de dengue na população geral, segundo modelo joinpoint, no Ceará de 2001 a 2012.
Período Meses do ano APC 95% IC p-valor
2001 a 2004 Jan - Abr 50,2 11,2 102,9 0,020 Abr - Set -30,7 -42,7 -16,2 0,006 Set - Dez -10,0 -33,4 21,5 0,384 2005 a 2008 Jan - Mai 58,7 32,4 90,3 0,002 Mai - Out -35,0 -45,8 -22,0 0,003 Out - Dez -22,3 -56,2 38,0 0,290 2009 a 2012 Jan - Mai 46,4 27,9 67,6 0,001 Mai - Ago -60,1 -74,0 -38,9 0,004 Ago - Dez 10,8 -3,2 26,8 0,102
Figura 11. Tendência de dengue na população geral do Ceará nos períodos de 2001 a 2012.
a) 2001 a 2004
b) 2005 a 2008
Em crianças com menos de 15 anos, ocorreu um aumento da incidência no período de 2001 a 2004 em relação ao período de 2005 a 2008 e posteriormente uma segunda redução no período de 2009 a 2012. Tanto o pico epidêmico como a incidência em crianças são menores nesta faixa etária quando comparados à população geral, no entanto, seguem padrão semelhante (Tabela 3 e Figura 12). Ao se analisar a distribuição da incidência ao longo dos meses do ano, observou-se no período de 2001 a 2004 que ocorreu um aumento da incidência de janeiro a março, uma redução até setembro e uma tendência de manutenção da incidência até dezembro. No segundo período (2005 a 2008), ocorreu um aumento de janeiro a maio e em seguida uma redução até dezembro. Já no terceiro período avaliado (2009 a 2012) ocorreu um aumento de janeiro a maio, uma redução até agosto e um leve aumento da incidência até dezembro.
Tabela 3. Tendência da incidência de dengue na população em menores de 15 anos, segundo modelo joinpoint, no Ceará de 2001 a 2012.
Período Meses do ano APC 95% IC p-valor
2001 a 2004 Jan - Mar 97,7 -3,7 306,2 0,058 Mar - Set -25,0 -36,2 -11,9 0,008 Set - Dez -11,8 -38,5 26,4 0,388 2005 a 2008 Jan - Mai 68,9 36,6 108,7 0,002 Mai - Out -36,7 -48,8 -21,8 0,004 Out - Dez -18,6 -58,3 59,1 0,443 2009 a 2012 Jan - Mai 36,9 11,1 68,7 0,014 Mai - Ago -57,8 -78,2 -18,3 0,022 Ago - Dez 18,3 -4,0 45,9 0,089
Figura 12. Tendência de dengue na população de crianças menores de 15 anos do Ceará nos períodos de 2001 a 2004, 2005 a 2008 e 2009 a 2012. a) 2001 a 2004
b) 2005 a 2008
A incidência da dengue grave segue o padrão epidemiológico semelhante ao dos casos gerais, tendo um único pico epidêmico durante os anos avaliados. A maior incidência dos casos graves da dengue ocorreu entre os meses de abril e maio, mas algumas vezes não coincidia com o pico de maior incidência da doença de forma geral (Figura 13). Entre os anos de 2001 a 2004, houve um crescimento da incidência de janeiro a maio, seguida de uma redução até o mês de outubro e muitas vezes há um leve aumento até dezembro. No período seguinte, 2005 a 2008, o aumento se deu de janeiro a maio com maior incidência neste mês e posterior redução até o mês de dezembro, com apenas dois períodos bem definidos. No ultimo período estudado, 2009 a 2012, há um aumento da incidência de janeiro ao mês de abril, em seguida houve uma redução até agosto e um leve e constante aumento até dezembro.
Tabela 4. Tendência da incidência de dengue grave na população geral, segundo modelo joinpoint, no Ceará de 2001 a 2012.
Período Meses do ano APC 95% IC p-valor
2001 a 2004 Jan - Mai 55,5 19,9 101,6 0,009 Mai - Out -43,2 -56,2 -26,4 0,004 Out - Dez 30,9 -42,4 197,7 0,414 2005 a 2008 Jan - Mai 68,3 43,0 98,1 0,000 Mai - Dez -37,4 -41,6 -32,9 0,000 2009 a 2012 Jan - Abr 48,8 3,8 113,2 0,037 Abr - Ago -43,6 -60,6 -19,2 0,012 Ago - Dez 8,6 -13,5 36,4 0,369
Figura 13. Tendência de dengue grave na população do Ceará nos períodos de 2001 a 2004, 2005 a 2008 e 2009 a 2012.
a) 2001 a 2004
c) 2009 a 2012
Verificou-se uma tendência crescente para os casos graves de dengue em menores de 15 anos, diferente do observado na população de 15 anos ou mais que apresenta uma linha quase constante. Tanto para a população menor de 15 anos quanto para a de 15 anos ou mais, os anos de 2007 e 2008 apresentaram as maiores incidências, a saber: 21 e 10,5 casos por 100.000 habitantes, respectivamente e 8,7 e 11,9 para a população de 15 anos ou mais, respectivamente. Nos anos de 2001 a 2004, ocorreu um aumento da incidência dos casos graves de janeiro a maio e uma redução de maio a agosto; de 2005 a 2008, o aumento foi de janeiro a abril e a redução de abril até dezembro e de 2009 a 2012, ocorreu um aumento da incidência de janeiro a março e uma queda de março a julho (Tabela 5; Figura 14).
Tabela 5. Tendência da incidência de dengue grave na população menor de 15 anos, segundo modelo joinpoint, no Ceará de 2001 a 2012.
Período Meses do ano APC 95% IC p-valor
2001 a 2004 Jan - Mai 138,7 1,2 462,9 0,048 Mai - Ago -92,6 -99,5 10,8 0,056 Ago - Dez 387,4 106,7 1049,3 0,007 2005 a 2008 Jan - Abr 95,9 7,3 257,9 0,033 Abr - Dez -31,7 -40,1 -22,1 0,000
2009 a 2012 Jan - Mar 96,3 -37,6 517,3 0,177 Mar - Jul -40,8 -66,6 5,0 0,064 Jul - Dez 1,6 -21,4 31,2 0,874
Figura 14. Tendência de dengue grave na população de crianças menores de 15 anos do Ceará nos períodos de 2001 a 2004, 2005 a 2008 e 2009 a 2012. a) 2001 a 2004
b) 2005 a 2008
De 2001 a 2004, a incidência de casos graves era maior na população total do que na população de crianças. Nos períodos de 2005 a 2008 e 2009 a 2012, a incidência das crianças superou a da população total.
Na tendência da dengue na população geral, verifica-se significância estatística tanto no aumento quanto na redução da incidência da dengue. Na tendência da população em menores de 15 anos, verifica-se significância no aumento e na redução no período de 2005 a 2008 e 2009 a 2012. De 2001 a 2004, apenas a redução dos casos foi estatisticamente significativa. Na tendência de dengue grave na população geral, verifica-se significância estatística no aumento e na redução dos casos em todos os períodos. Na tendência de dengue grave na população em menores de 15 anos, verifica-se significância estatística no aumento da incidência dos casos no primeiro período, no aumento e na redução da incidência no segundo período e nenhuma significância no terceiro período (Tabela 2; Tabela 3; Tabela 4; Tabela 5).
Os AAPC’s encontrados não foram significativos para as tendências estudadas com exceção do encontrado para dengue grave na população geral no período de 2005 a 2008.
Ao observar o período todo, confirma-se o padrão epidemiológico de cada período analisado. Os valores de APC apresentaram-se significativos para o aumento da incidência (43.542), significativo para a redução (-41.114), não significativo para o terceiro segmento (-6.810) e significativo para o AAPC (-7.722) (figura 15).
Figura 15. Tendência de dengue na população geral do Ceará no período de 2001 a 2012.