seja promotor da autonomia, adaptação funcional e sócio familiar.
Face à diminuição dos tempos de internamento, a continuidade dos cuidados torna- se fundamental, assumindo as instituições e unidades da comunidade um papel preponderante em termos do regresso a casa após hospitalização. A otimização da continuidade dos cuidados torna-se assim fundamental, pelo que defino como atividades para este objetivo:
Recorre à informação fornecida pelos colegas das instituições hospitalares para dar continuidade aos cuidados de reabilitação iniciados no hospital.
Realização da avaliação da pessoa, família, ambiente domiciliário e social no sentido de definir planos de intervenção direcionados às necessidades da pessoa.
Delinear e implementar programas de reabilitação em função das necessidades da pessoa em termos de reabilitação cardio respiratória, reeducação funcional motora; sensorial e cognitiva, sexualidade, reeducação da função alimentar e de alimentação em contexto de visitação domiciliária.
Aumentou a capacidade da pessoa através de ajudas técnicas e diminuir as exigências do meio eliminando ou diminuindo barreiras arquitetónicas, para ter ganhos de autonomia.
Promoveu a integração social da pessoa através de planos de intervenção que possibilitem a deslocação e reabilitação da pessoa no ambiente comunitário.
Recorreu a outras instituições da comunidade para obter respostas de apoio adequadas às necessidades da pessoa e família como seja o centro de dia, ajudantes familiares.
Implementou planos de reabilitação que contemplem exercícios necessários à realização da atividade profissional da pessoa, tentando promover da integração profissional da pessoa.
Colaborou em projetos institucionais promotores de melhoria dos cuidados no âmbito do planeamento do regresso a casa da pessoa com AVC.
4.1 Recursos a mobilizar para as atividades do objetivo específico: Identificar a intervenção do EER na continuidade dos cuidados em contexto domiciliário após a alta hospitalar que seja promotor da autonomia, adaptação funcional e sócio familiar.
À semelhança do objetivo anterior também, os conhecimentos e competências desenvolvidos constituem um importante recurso a mobilizar, sobretudo aqueles mais direcionados para os cuidados de reabilitação à pessoa com AVC.
Face à minha reduzida experiência de prestação de cuidados na comunidade, vejo a enfermeira especialista em reabilitação da UCC como um recurso muito importante. As instituições de apoio social da comunidade assumem aqui um recurso importante em termos de apoio e integração social da pessoa.
4.2 Avaliação das atividades do objetivo específico: Identificar a intervenção do EER na continuidade dos cuidados em contexto domiciliário após a alta hospitalar que seja promotor da autonomia, adaptação funcional e sócio familiar.
Constituem indicadores de avaliação para este objetivo específico:
Deu continuidade aos cuidados de reabilitação iniciados em contexto hospitalar. Deu resposta às necessidades da pessoa com AVC através da implementação de programas de reabilitação
Implementou programas de reabilitação que promovem a integração socio familiar e comunitária e profissional da pessoa.
Valorizou e intervém na capacitação da família e cuidador informal para o papel de cuidador informal.
Como critérios de avaliação define-se:
Delineou e implementou programas de reabilitação em função das necessidades da pessoa em termos de reabilitação cardio respiratória, reeducação funcional motora; sensorial e cognitiva, sexualidade, reeducação da função alimentar e de alimentação em contexto domiciliária.
Implementou os programas de reabilitação em contexto comunitário. Discutiu e planeia intervenções com a pessoa e família.
Avaliou necessidade de produtos de apoio e mudanças no ambiente domiciliário e comunitário para reduzir barreiras arquitetónicas, integrando a pessoa e família na tomada de decisão.
Recorreu a instituições ou outras entidades que contribuam para melhorar a resposta às necessidades da pessoa no regresso a casa.
Recorreu a instituições ou outras entidades para promover a integração social e profissional.
4.3 Competências a desenvolver através das atividades do objetivo específico: Identificar a intervenção do EER na continuidade dos cuidados em contexto domiciliário após a alta hospitalar que seja promotor da autonomia, adaptação funcional e sócio familiar.
A prestação de cuidados à pessoa com AVC após hospitalização no ambiente em que esta se insere permite-me perceber as suas reais necessidades, permitindo-me “promove um ambiente físico, psicossocial, cultural e espiritual gerador de
segurança e proteção dos indivíduos e grupos” (B3.1.).
A continuidade dos cuidados de reabilitação assume aqui especial relevância, pois, além das necessidades que já se verificavam no internamento hospitalar, podem
surgir com o regresso a casa novas necessidades, levando-me a desenvolver competências em termos de conceber “ planos de intervenção com o propósito de
promover capacidades adaptativas com vista ao auto controlo e auto cuidado nos processos de transição saúde/doença e ou incapacidade” (J1.2.), “implementa as intervenções planeadas com o objetivo de otimizar e/ou reeducar as funções aos níveis, motor, sensorial, cognitivo, cardio respiratório, alimentação, eliminação e sexualidade” (J1.3.), “elabora e implementa programas de treino de AVDs visando a adaptação às limitações da mobilidade e à maximização de autonomia e qualidade de vida” (J2.1). De destacar que este planeamento de cuidados será mais sensível
às necessidades da pessoa relacionadas com o regresso a casa.
Os conhecimentos mobilizados e adquiridos permitir ir no sentido da competência “Incorpora diretivas e conhecimentos na melhoria da qualidade na prática” (B1.2.). A integração social é outros dos objetivos que se pretende com as atividades definidas, pelo que, ao definir planos de intervenção que contemplem a integração e participação social estarei a desenvolver a competência “promove a mobilidade, a
Apêndie IV - Cronograma - Locais e duração dos Ensinos Clínicos
Ano 2013 2014
Mês Outubro Novembro Dezembro Janeiro Fevereiro
Semana do mês 1 ª 2 ª 3 ª 4 ª 1 ª 2 ª 3 ª 4 ª 1 ª 2 ª 3 ª 4 ª 1 ª 2 ª 3 ª 4 ª 1 ª 2 ª 3 ª 4 ª Serviço de Neurocirurgia - 30-09- 2013 a 20-12-2013 Unidade de Cuidados na Comunidade- 06-01-2014 a 14-02- 2014
APÊNDICE II – Caracterização da população a quem prestei cuidados de