Instrumentelle fortolkninger av effektene

Na tabela 7 são apresentados os resultados da média e mediana da porcentagem de cobertura com a ESF nos estratos estudados. Por meio das figuras 7 a 9, observa-se que essa cobertura apresentou tendência crescente em todos os grupos.

Quanto ao fator de alocação, o estrato com FA 1 apresentou menores medianas de coberturas com ESF. Nos grupos com FA 2, FA 3 e FA 4 foram encontrados resultados próximos de 2010 a 2013, com praticamente metade de seus municípios, alcançando a cobertura total com ESF (mediana maior do que 98,35%). Salienta-se que o estrato com FA 4, em 2004, apresentou mediana menor do que os grupos com FA 2 e FA 3, mas a partir de 2006, sua cobertura se aproximou desses grupos, sendo mantida até chegar a 100%.

Quanto ao porte populacional, o destaque foi para o estrato com população menor do que 50 mil habitantes, que apresentou medianas maiores e cobertura próxima ou igual a 100% após a implantação do PDAPS (mediana maior do que 99,10%). Por outro lado, os grupos com população entre 50 e 100 mil e maior do que 100 mil habitantes, apresentaram as menores medianas, demonstrando dificuldade de avanço, mas principalmente o estrato com população maior do que 100 mil habitantes, que teve redução da mediana de 2010 a 2012.

É interessante observar na tabela 6 que, mesmo após atingirem cobertura mediana de 100 % por anos consecutivos, ela pode reduzir, conforme ocorreu em 2013 com os grupos com FA 2, FA 4 e com população menor do que 50 mil habitantes.

Tabela 7 – Média e mediana da cobertura com ESF (%) em Minas Gerais e grupo de municípios participantes da fase 2 do PDAPS, conforme fator de alocação e porte populacional, 2004 a 2013

Unidades ecológicas / medidas Ano 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Minas Gerais Média 60,85 64,01 72,84 75,37 80,13 82,06 85,80 87,42 88,82 89,20 Mediana 67,09 71,92 81,58 83,33 90,98 91,67 97,21 98,60 100 98,23 Municípios PDAPS Média 66,83 70,30 79,75 82,30 85,56 86,66 90,29 91,37 92,52 92,84 Mediana 73,92 76,08 87,49 89,16 95,00 93,27 98,45 99,77 100 99,03 Fator de Alocação FA 1 Média 56,97 60,76 68,38 69,90 74,76 75,65 78,56 80,17 81,93 84,40 Mediana 57,78 63,29 72,57 71,87 79,05 79,76 82,26 82,55 88,51 91,12 FA 2 Média 75,35 77,11 82,58 83,39 87,36 88,28 91,03 91,08 92,40 92,31 Mediana 85,81 88,20 89,86 89,39 96,59 95,24 98,47 100 100 98,35 FA 3 Média 70,72 75,02 84,55 87,07 88,36 89,66 92,39 93,81 94,68 94,40 Mediana 79,12 82,48 97,38 95,88 98,52 98,24 99,47 100 100 100 FA 4 Média 63,37 67,21 80,56 85,00 88,42 89,61 95,04 96,27 97,16 96,99 Mediana 67,15 72,40 86,64 91,53 95,26 95,02 100 100 100 99,60 Porte populacional Menor 50 mil hab.

Média 67,83 71,21 81,00 83,67 87,06 88,18 91,94 93,05 94,19 94,25 Mediana 75,00 77,79 89,47 90,64 96,04 94,78 99,10 100 100 99,70 50 a 100 mil hab.

Média 52,46 57,39 61,67 61,85 62,46 62,46 64,29 65,76 68,35 71,31 Mediana 56,25 64,89 63,35 58,33 61,63 60,75 64,38 68,63 70,33 70,90 Maior 100 mil hab.

Média 43,84 48,85 51,28 52,31 54,66 56,73 57,39 56,25 54,73 63,63 Mediana 42,70 60,39 61,44 61,37 61,67 62,20 62,15 61,03 51,10 64,24

O grupo composto por municípios que participaram da fase 2 do PDAPS apresentou melhor cobertura com a ESF do que o estado de Minas Gerais na série histórica, porém, após 2010, os resultados do estado se aproximaram dos valores encontrados para a população do estudo, resultado este que pode ser advindo do próprio avanço desses municípios, pois são um subconjunto do estado de Minas Gerais.

Figura 7 – Mediana da cobertura com ESF (%) e linha de tendência em Minas Gerais e grupo de municípios participantes da fase 2 do PDAPS, 2004 a 2013

Figura 8 – Mediana da cobertura com ESF (%) e linha de tendência em grupos de municípios participantes da fase 2 do PDAPS em Minas Gerais, segundo fator de alocação, 2004 a 2013

Figura 9 – Mediana da cobertura com ESF (%) e linha de tendência em grupos de municípios participantes da fase 2 do PDAPS em Minas Gerais, conforme porte populacional, 2004 a 2013

Na tabela 8, percebe-se que houve aumento da cobertura com ESF após o PDAPS em grande parte dos municípios nos grupos considerados neste estudo, sendo os resultados significativos em todos eles (p<0,05).

Nos estratos com população entre 50 e 100 mil e maior do que 100 mil habitantes foi evidenciada, por meio do teste t pareado, associação forte e significativa (p<0,05) entre os dados de cobertura com ESF antes e após a implantação do PDAPS. Os resultados são apresentados na tabela 9.

Com a aplicação do teste de Kruskal-Wallis, verificou-se diferença estatística entre os grupos classificados pelo fator de alocação no período de 2004 a 2007 (p=0,000), e de 2010 a 2013 (p=0,000). Esta diferença foi detectada entre os estratos FA 1 e FA 2 (p=0,000), FA 1 e FA 3 (p=0,000), FA 2 e FA 4 (p=0,017), FA 3 e FA 4 (p=0,029) antes da implantação do PDAPS (tabela 10). Já no período de 2010 a 2013, essa diferença foi significativa entre FA 1 e FA 2 (p=0,000), FA 1 e FA 3 (p=0,000), FA 1 e FA 4 (p=0,017) (tabela 10). Tais achados mostram que os grupos com FA 2 e FA 3 são significativamente diferentes dos estratos FA 1 e FA 4 antes da implantação do PDAPS, mas depois, somente o grupo com FA 1 difere-se estatisticamente dos demais quanto à cobertura com ESF (tabela 10).

No que tange ao porte populacional, encontrou-se diferença estatística entre os estratos avaliados tanto antes quanto após a implantação do PDAPS, com p=0,000 nos dois períodos (tabela 10). Os dados do grupo com população inferior a 50 mil diferenciaram-se estatisticamente dos estratos com população de 50 a 100 mil (p=0,003, de 2004 a 2007; p=0,000, de 2010 a 2013), e maior do que 100 mil habitantes (p=0,005, de 2004 a 2007; p=0,000, de 2010 a 2013). Esse resultado evidencia que o grupo com menos de 50 mil habitantes “comporta-se” diferente desses outros dois estratos quanto à cobertura com ESF, tanto antes quanto após a implantação do PDAPS (tabela 10).

Tabela 8 – Comparação da cobertura com ESF em Minas Gerais e grupo de municípios participantes da fase 2 do PDAPS, segundo fator de alocação e porte populacional, entre os períodos de 2004 a 2007 e 2010 a 2013

Unidades ecológicas

Nº Municípios Média Cob. ESF

p N Aumento na cobertura Diminuição na cobertura Empate 2004 a 2007 2010 a 2013 Minas Gerais 853 723 103 27 68,27 87,81 0,000* Municípios PDAPS 452 371 61 20 74,79 91,75 0,000* Fator de Alocação FA 1 86 74 10 2 64 81,27 0,000* FA 2 104 72 25 7 79,7 91,7 0,000* FA 3 118 90 18 10 79,34 93,82 0,000* FA 4 144 135 8 1 74,04 96,36 0,000* Porte populacional

Menor 50 mil hab. 427 350 57 20 75,93 93,36 0,000*

50 a 100 mil hab. 17 14 3 - 58,34 67,43 0,005*†

Maior 100 mil hab. 8 7 1 - 49,07 58 0,019*†

*resultados significativos (p<0,05)

†_{resultados provenientes do teste t pareado, os demais valores p, do teste de Wilcoxon para dados} pareados

Tabela 9 – Resultado do teste t pareado para cobertura com ESF em grupos de municípios participantes da fase 2 do PDAPS, com população entre 50 e 100 mil e maior 100 mil habitantes, entre os períodos de 2004 a 2007 e 2010 a 2013

Unidades ecológicas Média† _{Teste t Correlação p}

50 a 100 mil hab. -9,09 -3,30 0,843 0,000*

Maior 100 mil hab. -8,93 -3,05 0,918 0,001*

*resultado significativo (p<0,05)

Tabela 10 – Valor p obtido após comparação entre as unidades ecológicas participantes da fase 2 do PDAPS, segundo fator de alocação e porte populacional, quanto à cobertura com ESF, nos períodos de 2004 a 2007 e 2010 a 2013 Unidades ecológicas comparadas Valor p 2004 a 2007 2010 a 2013 Fator de Alocação FA 1 x FA 2 0,000* 0,000* FA 1 x FA 3 0,000* 0,000* FA 1 x FA 4 0,075 0,000* FA 2 x FA 3 1,000 0,815 FA 2 x FA 4 0,017* 0,545 FA 3 x FA 4 0,029* 1,000 Porte populacional

Menor 50 mil x 50 a 100 mil hab. 0,003* 0,000* Menor 50 mil x Maior 100 mil hab. 0,005* 0,000* 50 a 100 mil x Maior 100 mil hab. 1,000 1,000 *resultados significativos (p<0,05)