O estudo seguiu os procedimentos de um delineamento quase experimental. A pesquisa foi divulgada na rede social Facebook (comunidade da clínica) e/ou os pacientes foram indicados pela equipe de cirurgia e/ou nutrição para participar da pesquisa por apresentarem reganho de peso. Dos seis participantes que finalizaram a coleta de dados, dois entraram em contato com a pesquisadora pela rede social e quatro foram orientados pela equipe médica para participarem do estudo. A coleta de dados foi realizada após aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília (Anexo 9), entre os meses de agosto de 2013 e fevereiro de 2014. Os pacientes indicados e interessados em participar do estudo entravam em contado com a clínica e agendavam uma consulta com a pesquisadora. Antes da coleta de dados, o Termo Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Anexos 1 e 2) foi assinado pelos participantes (GC e GE) e respectivos cuidadores (GE) (Anexo 3). Todas as sessões foram gravadas em áudio e transcritas.
3.2.3.1 Linha de base - com paciente (GC e GE). Os objetivos e as características da intervenção foram apresentados aos seis pacientes individualmente. Em um encontro de aproximadamente, 90 minutos, foram dadas informações detalhadas sobre número de sessões e forma de coleta de dados com o objetivo de fortalecer a participação no estudo e minimizar desistências. Logo após firmarem o TCLE (Anexo1 para GC e Anexo 2 para GE), os pacientes responderam à entrevista semiestruturada (Anexo 4), conforme roteiro pré-estabelecido com o objetivo de obter dados sociodemográficos e clínicos, com foco no reganho de peso. Em seguida, os participantes responderam à escala de suporte social (Anexo 6). Os participantes do GC responderam
aos mesmos instrumentos que os participantes do GE e foram orientados a manter o acompanhamento habitual da clínica com a equipe (nutrição, cirúrgica e endocrinologia) e orientados que dois contatos seriam feitos: cerca de seis semanas após aquela data e um mês após o segundo encontro. Além disso, o acompanhamento psicológico individual foi disponibilizado a todos os participantes após o término do procedimento de coleta de dados, ou seja, depois da fase de seguimento (cerca de 6 semanas após o início da coleta de dados).
3.2.3.2. A intervenção com o GE.
Foi feito um contato inicial por telefone com a pessoa (apoio social) indicada pelo paciente, quando foi convidado a participar da pesquisa, além de garantir o início das sessões. Nesse contato, foi agendada a primeira sessão na clínica onde o estudo foi realizado. Foram realizadas cinco sessões individuais sem a presença do paciente, descritas a seguir.
1a sessão. Os objetivos e a relevância da intervenção foram apresentados individualmente ao participante. Após a assinatura do TCLE (Anexo 3) foi feita uma sensibilização para fortalecer a participação no estudo e minimizar desistências. Em seguida, foi iniciada a entrevista semiestruturada (Anexo 5), com o objetivo de verificar expectativas e conhecimento da cirurgia, bem como os motivos que consideravam relevantes para o reganho de peso do paciente. O objetivo principal dessa sessão foi fazer um levantamento do repertório comportamental atual de apoio social e de condutas que poderiam ser adquiridas e modificadas para serem trabalhadas em encontros subsequentes. Além disso, buscou-se verificar a percepção do próprio cuidador quanto à quantidade e qualidade do apoio que vinha fornecendo, obtendo seu relato quanto aos tipos de apoio que já fornecia e a importância que atribuía aos mesmos. Foi questionado, ainda, como poderia prover apoio compatível com as necessidades do paciente e em qual aspecto tinha mais dificuldade. Nessa sessão, ainda,foi estabelecido, em acordo mútuo, o dia e horário da segunda sessão. Ao final, foi fornecido folheto educativo (Anexo 9), que nortearia os temas da sessão seguinte. O participante de pesquisa levava o panfleto para leitura como tarefa de casa. Sua duração foi de 60 a 90 minutos, dependendo do caso.
2a sessão. Essa intervenção foi baseada nos dados obtidos na entrevista semiestruturada com o paciente e com o cuidador (na 1ª sessão). Durante esse encontro foi realizada intervenção psicoeducativa com o objetivo de fornecer informações acerca da obesidade, cirurgia bariátrica e aspectos comportamentais do emagrecimento. Além da cartilha educativa (Anexo 9), recursos audiovisuais (vídeo de animação sobre a cirurgia bariátrica) foram utilizados para facilitar a compreensão dos conceitos e procedimentos abordados. Além disso, foram dadas orientações acerca do conceito de apoio social e como poderia fornecê-lo de forma compatível com as necessidades do paciente a fim de promover a perda ou manutenção do peso após a cirurgia bariátrica.
Foram solicitados comportamentos e situações (compatíveis, ou não, com as necessidades do paciente) de apoio social que ocorreram durante a semana. A intervenção consistiu em
levantamento de estratégias de solução de problemas relacionados, ao não, ao fornecimento de apoio social ou ao fornecimento de apoio inadequado. Tais estratégias foram levantadas com os participantes respeitando a individualidade e contextos nos quais estavam inseridos. Reforçamento diferencial de comportamentos relevantes e adequados foi disponibilizado pela pesquisadora de acordo com os relatos do cuidador. Tal reforçamento foi fornecido imediatamente após relatos adequados de fornecimento de apoio social compatível com o que foi trabalhado na sessão anterior. Nessa sessão foram definidos os comportamentos de apoio a serem adotados pelo cuidador nas categorias: adesão à dieta, adesão à suplementação, adesão à prática de atividade física e controle do estresse.
Ao final dessa sessão, foi feita instrução acerca do preenchimento e entregue ao cuidador a ficha de automonitoramento em formato de checklist (Anexo 7) com o objetivo de verificar se os comportamentos abordados durante a sessão seriam referidos ao longo da semana. Foi enfatizada a importância que esse registro fosse feito e trazido na sessão seguinte.
3a sessão. Essa intervenção foi baseada nos dados trazidos pelo cuidador na ficha de automonitoramento. A intervenção consistiu, assim como na segunda sessão, em levantamento de estratégias de solução de problemas relacionados ao não fornecimento de apoio social ou ao fornecimento de apoio inadequado. Tais estratégias foram levantadas com os participantes respeitando sua individualidade e contextos em que estavam inseridos. Reforçamento diferencial de comportamentos relevantes e adequados foi disponibilizado pela pesquisadora de acordo com os relatos do cuidador. Ao final da sessão, o cuidador foi orientado a preencher, novamente, a ficha de automonitoramento.
4a sessão. Assim como na terceira sessão, a intervenção foi baseada na ficha de automonitoramento trazida pelo cuidador, sendo que estratégias de solução de problemas e reforçamento diferencial foram usadas. O conteúdo dessa sessão era variável, voltada às especificidades e demandas dos casos tais como dificuldades de comunicação com o paciente, pouca disponibilidade de tempo para fornecer apoio, falta de conhecimento sobre as necessidades do paciente e da cirurgia e atritos entre cuidador e paciente.
5ª sessão. Intervenção semelhante à quarta sessão e obtenção de feedback da intervenção de parte do cuidador por meio de uma pergunta específica sobre o que achou do programa de intervenção realizado.
3.2.3.3. Seguimento (Momentos 2 e 3) - GC e GE. Todos os pacientes foram convidados a responder à Escala de Suporte Social e realizar a pesagem imediatamente (Momento 2), assim como um mês após a intervenção específica (Momento 3). Ressalta-se que entre os Momentos 2 e 3 não houve qualquer tipo de intervenção junto ao cuidador e/ou paciente.
Tabela 2
Etapas do procedimento
Etapas Participante Instrumentos/Procedimentos
Linha de Base Paciente (GC e GE) - TCLE - Entrevista sociodemográfica - Pesagem (kg)
- Aplicação da Escala de Suporte Social
Intervenção Cuidador (GE)
1ª sessão: TCLE, entrevista sociodemográfica; panfleto informativo 2ª sessão: panfleto informativo; ficha de automonitoramento; intervenção.
3ª sessão: panfleto informativo; ficha de automonitoramento; intervenção.
4ª sessão: ficha de automonitoramento; intervenção.
5ª sessão: ficha de automonitoramento; intervenção; feedback sobre o trabalho realizado.
Momento 2 Paciente (GC e GE)
GE: Aplicação da Escala de Suporte Social e pesagem após o término da intervenção.
GC: seis semanas após a linha de base. Seguimento
(Momento 3)
Paciente (GC e GE)
- Pesagem e aplicação da Escala de suporte social um mês após a intervenção.