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6.2 IDENTITET
Definição do Problema
Estudante: Ana Cristina Santos da Silva Instituição: Hospital de S. José Serviço: UCIP 1
Título do Projeto: Projeto de Desenvolvimento Académico - Qualidade na Prestação de Cuidados à Pessoa com Traumatismo Vertebro-Medular
Explicitação sumária da área de intervenção e das razões da escolha (250 palavras):
Desde há 6 anos e meio que iniciei a minha vida profissional numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP) e, recentemente, mudei de local de trabalho embora na mesma área: Cuidados Intensivos. Atualmente exerço funções na UCIP do Hospital de São José, onde me tenho confrontado pela primeira vez com a situação da pessoa politraumatizada, particularmente com traumatismo vertebro-medular. A minha inexperiência, a auto-avaliação e o reconhecimento do deficit de conhecimento na prestação de cuidados à pessoa politraumatizada, levam-me à necessidade de estudar e desenvolver os meus conhecimentos e competências na área da prestação de cuidados de enfermagem ao doente crítico politraumatizado, mais especificamente à pessoa com traumatismo vertebro-medular e sua família. O meu interesse particular pela pessoa com trauma vertebro-medular, deve-se às dificuldades que tenho sentido na prestação de cuidados a estes doentes, na medida em que é essencial ter conhecimentos e competências específicas para os mobilizar ou para a realização de cuidados seguros e adequados a estas pessoas. O doente com traumatismo vertebro-medular encontra-se muito vulnerável a nível imunitário, hemodinâmico, neurológico e musculo-motor, pelo que a prestação inadequada de cuidados a estas pessoas pode causar danos irreversíveis para a recuperação e reabilitação dos mesmos.
Neste sentido, a escolha deste tema resulta de uma necessidade de formação pessoal e de aquisição de competências na área da prestação de cuidados de qualidade à pessoa em situação crítica, especificamente, politraumatizada com trauma vertebro-medular.
Diagnóstico de situação Definição geral do problema
Deficit de conhecimento e competências na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa adulta em situação critica com
traumatismo vertebro-medular e sua família e procurar a melhoria da qualidade da prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular e sua família com o fim de proporcionar uma reabilitação global do mesmo, através da prevenção de complicações, e conduzindo-o à autonomia no seu dia-a-dia, capacitando o cliente e família.
Análise do problema (contextualização, análise com recurso a indicadores, descrição das ferramentas diagnósticas que vai usar, ou resultados se já as usou – 500 palavras)
“Partindo da premissa que a prestação de cuidados de Enfermagem as pessoas, e neste caso concreto as pessoas com lesão vertebro‑medular, tem como finalidade a promoção do bem‑estar, cabe ao enfermeiro avaliar, diagnosticar, planear e executar as intervenções necessárias, ajuizando dos resultados” (OE, 2009, p. 7). A prestação de cuidados de enfermagem à pessoa politraumatizada e, mais especificamente à pessoa com trauma vertebro-medular, começa imediatamente após ter
acontecido o acidente gerador do mesmo através da atuação do INEM e posteriormente da atuação dos enfermeiros no serviço de Urgência e nas Unidades de Cuidados Intensivos. A pessoa vítima de trauma vertebro medular encontra-se em situação de risco de vida, visto que no caso de um traumatismo cervical a função respiratória e cardiovascular se encontra frequentemente comprometida devido à lesão neurológica, e mesmo nas situações em que a lesão não é cervical, a ocorrência de qualquer acidente capaz de gerar um traumatismo vertebro-medular produz frequentemente perda de consciência, depressão respiratória e alterações hemodinâmicas resultantes da instalação do choque neurogénico ou até de um possível choque hemorrágico por lesão de órgãos internos ou vasos sanguíneos (Chin, Mesfin, Dawodu, 2012).
Neste sentido, o desenvolvimento de conhecimentos e competências na prestação de cuidados de enfermagem especializados à pessoa em estado crítico com trauma vertebro medular é fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados, para aumentar a taxa de sobrevivência destas pessoas e reduzir o risco de complicações associadas à sua situação de saúde (paraplegia, tetraparaplegia, infeções respiratórias, sanguíneas, urinárias, ulceras de pressão, trombose venosa profunda, …).
Na unidade de Cuidados Intensivos onde atualmente desempenho funções como enfermeira e onde me encontro a estagiar, verificou-se no ano de 2012 a admissão de 24 pessoas vítimas de traumatismo vertebro-medular, o que corresponde a 7,5% dos clientes admitidos em Cuidados Intensivos. Destas 24 pessoas, 13 apresentavam traumatismo cervical, 8 tinham traumatismo dorsal e 3 pessoas com traumatismo lombar. Dos 13 clientes admitidos com traumatismo cervical, 5 apresentavam lesão incompleta da medula, 3 lesão completa e 5 clientes não tiveram lesão medular. Os clientes com traumatismo dorsal e lombar não tiveram lesão medular.
Apesar da percentagem de utentes admitidos com traumatismo vertebro-medular não ser muito elevada no serviço onde exerço funções, o meu deficit de conhecimentos e de experiencia na prestação de cuidados a estes clientes leva a que eu sinta uma enorme necessidade de obter saberes e competências na área do traumatismo vertebro-medular, para melhorar a qualidade dos cuidados prestados a estas pessoas no meu local de trabalho.
Para conseguir fundamentar de forma mais aprofundada o que pretendo estudar, utilizarei como ferramenta de diagnóstico a análise SWOT, que me ajudará a perceber as oportunidades, ameaças, forças e fraquezas deste problema que estou a analisar ao nível do meu desenvolvimento pessoal e profissional e consequentemente a influencia disso numa prestação de cuidados de qualidade a estas pessoas e família. Esta ferramenta permitir-me-á fundamentar este problema da melhor maneira, definir os objetivos para o estudo que estou a elaborar e os indicadores de avaliação do mesmo. Para desenvolver o problema que escolhi pesquisarei e selecionarei (através da aplicação de grelhas de análise crítica) o máximo de artigos em várias bases de dados de maneira a recolher e trabalhar a informação existentes relativamente à prestação de cuidados de enfermagem de qualidade ao doente com traumatismo vertebro-medular e sistematizar a mesma através de uma revisão sistemática da literatura. Assim pretendo adquirir conhecimentos e competências na área do problema e se possível elaborar um guia de boas práticas de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular adaptado para serviço UCIP1.
De seguida apresento a ferramenta de diagnóstico de situação, a análise SWOT, que permite identificar os meus pontos fortes e fracos no estudo e desenvolvimento do problema geral deste projeto, bem como as oportunidades e ameaças externas associadas aos contextos de saúde onde adquiro e desenvolvo os conhecimentos e competências relativamente ao problema que estou a estudar.
Ambiente Interno
S- Strenghs Pontos fortes/forças
- Conhecimentos pessoais na área da prestação de cuidados à pessoa em situação critica.
- Experiencia pessoal de 6 anos e meio na área da prestação de cuidados à pessoa em situação critica.
- Exercer funções recentemente como enfermeira num dos contextos de saúde que recebe pessoas em situação crística com traumatismo vertebro-medular. - Alguma experiencia prévia em trabalho de investigação.
- Melhorar individualmente a qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular.
- Motivação para adquirir novos conhecimentos nesta área de prestação de cuidados.
W – Weaknesses Pontos fracos/fraquezas
- Deficit de conhecimentos e competências na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa com traumatismo vertebro-medular.
- Inexperiência na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa com traumatismo vertebro-medular.
- Inexperiência na pesquisa e seleção de artigos com auxílio de grelhas de análise.
- Inexperiência na realização de uma revisão sistemática da literatura.
- Reduzida disponibilidade temporal relacionada com a vida pessoal e profissional.
Ambiente Externo
O – Opportunities Oportunidades
- Existência de evidência recente sobre a prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular.
- Conhecimentos dos enfermeiros e de outros profissionais de saúde que trabalham nos contextos de saúde onde se presta cuidados à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular.
- Experiencia profissional dos enfermeiros que trabalham nos contextos de saúde onde se presta cuidados à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro- medular.
- Colaboração ativa dos enfermeiros, dos contextos de saúde onde se presta cuidados à pessoa em situação crítica, na formação dos colegas.
- Existência nos contextos de saúde (unidades de cuidados intensivos, serviço de urgência, unidade vertebro-medular) de pessoas em situação critica com traumatismo vertebro-medular, tornando-os ricos em termos de experiencias de formação profissional.
- Integrar equipas de enfermagem e multiprofissionais nos contextos de saúde onde se presta cuidados à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro- medular.
- Melhorar nos contextos de saúde a qualidade dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular.
- Existência de uma política de qualidade na Unidade onde desempenho funções e me encontro a realizar estágio.
- Deficit de conhecimento dos enfermeiros em alguns contextos de saúde que recebem pessoas em situação critica com traumatismo vertebro-medular.
T – Threats Ameaças
- Inexistência de internamentos de pessoas em situação critica com traumatismo vertebro-medular.
- Características particulares da pessoa em situação critica com traumatismo vertebro-medular que tornam complexa a prestação de cuidados a estes clientes.
Através da elaboração da análise SWOT verificamos o grande número de oportunidades associadas aos contextos de trabalho e forças internas do estudante para o desenvolvimento deste projeto. Torna-se evidente a importância do estudo para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem a prestar à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro- medular, quando se identificam as fraquezas pessoais não só em termos de conhecimentos como de experiência profissional, que criam a necessidade no estudante de ultrapassar as mesmas e de melhorar a sua prática profissional do ponto de vista teórico e consequentemente num contexto de saúde que recebe este tipo de clientes. Também as ameaças detetadas nos contextos mostram a importância deste estudo, não só devido às particularidades das pessoas com traumatismo vertebro- medular, mas também devido aos riscos e complicações que uma prestação inadequada de cuidados por parte dos profissionais de saúde pode gerar nestas pessoas. Neste sentido, a procura da melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem tem de ser um objetivo de qualquer profissional de saúde de maneira a só trazer benefícios ao cliente.
Identificação dos problemas parcelares que compõem o problema geral (150 palavras) - Deficit de conhecimento relativamente ao tipo e classificação do traumatismo vertebro-medular. - Deficit de conhecimento relativamente à fisiopatologia do traumatismo vertebro-medular.
- Deficit de conhecimento e competências na mobilização e transferências da pessoa em situação critica com traumatismo vertebro-medular.
- Deficit de conhecimento relativamente ao despiste de complicações específicas da pessoa em situação critica com traumatismo vertebro-medular.
Determinação de prioridades
- Definir as palavras-chave que deem resposta ao problema geral e parcelares. - Definir as várias bases de dados onde será realizada a pesquisa.
- Definir critérios de inclusão e de exclusão de artigos sobre prestação de cuidados de enfermagem à pessoa adulta em situação critica com traumatismo vertebro-medular.
- Ler os sumários dos artigos a analisar verificando se cumprem os critérios de inclusão e exclusão.
- Analisar os artigos através de grelhas de análise que deem resposta ao problema geral e problemas parcelares. - Sistematizar a informação numa revisão sistemática da literatura dê resposta ao problema geral e parcelares.
Objectivos (geral e especificos, centrados na resolução do problema. Os objectivos terão que ser claros, precisos, exequíveis e mensuráveis, formulados em enunciado declarativo):
OBJECTIVO GERAL
- Desenvolver de competências gerais e específicas na prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica com traumatismo vertebro-medular.
- Prestar cuidados gerais e específicos à pessoa em situação crítica com trauma vertebro-medular.
OBJECTIVOS ESPECIFICOS
- Elaborar uma revisão sistemática da literatura.
- Elaborar o artigo científico sobre a revisão sistemática da literatura elaborada e os seus resultados.
Referências Bibliográficas (Norma Portuguesa)
CHIN, LS; MESFIN, FB; DAWODU, ST. Spinal Cord Injuries. 2012 [em linha].: [Consult. 7 Maio 2013]. Disponível em
http://misc.medscape.com/pi/android/medscapeapp/html/A793582-business.html
IAPMEI. A análise SWOT. 2013 [em linha].: [Consult. 2 Janeiro 2013]. Disponível em http://www.iapmei.pt/iapmei-art- 03.php?id=2344
ORDEM DOS ENFERMEIROS - Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Traumatismo Vertebro Medular. Guia Orientador de Boa Prática, Cadernos OE. Série I, nº 2. (2009) 7-365
TAUQUIR, Syeda [et. al.] - Complications in Patients With Spinal Cord Injuries Sustained in an Earthquake in Northern Pakistan. The journal of spinal cord medicine ISSN: 1079-0268. 30:4 (2007) 373–377
YISHENG, W.[et. al.] - First aid and treatment for cervical spinal cord injury with fracture and dislocation. Indian Journal of
Orthopaedics 41: 4 (October - December 2007) p. 300-304