Hva sier kildene?

De seguida, aborda-se a válvula aórtica normal, descreve-se o ciclo cardíaco do lado esquerdo do coração e por fim, referem-se as causas e sintomas da estenose aórtica.

2.3.1 VÁLVULA AÓRTICA NORMAL

Já referido, no coração existem quatro válvulas: duas válvulas auriculoventriculares (válvula tricúspide e válvula mitral (bicúspide)) e duas válvulas semilunares (válvula aórtica e válvula pulmonar), como ilustra a Figura 2.9.

A válvula aórtica comunica o ventrículo esquerdo com a artéria aorta e é constítuida por três cúspides semilunares: direita, esquerda e posterior.

2.3.2 CICLO CARDÍACO

O termo ciclo cardíaco é definido como um conjunto de acontecimentos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até ao início do batimento seguinte. Posto isto, o ciclo cardíaco é caraterizado por um conjunto de variações em relação à pressão no interior do coração. Essas variações de pressão são geradas pela contração muscular cardíaca e, desse modo, o sangue flui sempre da área de maior para a de menor pressão. A sua duração normal é de 0.7 a 0.8 segundos, apesar de variar consideravelmente de uma pessoa para outra.

O ciclo cardíaco pode ser descrito tendo em conta pontos de partida diferentes: a con- tração designada por sístole e o relaxamento denominado por diástole. A sístole refere-se ao período durante o qual as cavidades do coração se esvaziam, enquanto que, a diástole refere-se ao período que permite a entrada de sangue no coração.

A Figura 2.10, evidencia os principais eventos que ocorrem durante o ciclo cardíaco do lado esquerdo do coração. Apesar de as variações de pressão no coração do lado direito não estarem representadas, estas são semelhantes às do lado esquerdo.

Figura 2.10: Eventos que ocorrem durante o ciclo cardíaco (imagem adaptada de [4]).

Na figura atrás está representado de cima para baixo:

• O ECG, que indica os acontecimentos eléctricos que originam a contração e o rela- xamento das aurículas e dos ventrículos;

• As curvas das variações de pressão existentes na aurícula esquerda (linha tracejada a azul), no ventrículo esquerdo (linha preta) e na aorta (linha tracejada a vermelho) em resultado da contração e do relaxamento das aurículas e dos ventrículos;

• E a curva de volume ventricular esquerdo, indicando a entrada e a saída de sangue no ventrículo como consequência das variações de pressão.

2.3.2.1 EVENTOS QUE OCORREM DURANTE A SÍSTOLE VENTRICULAR

A contração ventricular tem início logo a seguir à conclusão do complexo QRS no ECG. Esta contração aumenta a pressão ventricular, causando o encerramento das vál- vulas auriculoventriculares. Ao mesmo tempo que a contração continua, a pressão ventri- cular continua a subir mas nenhum sangue sai do ventrículo, visto que, todas as válvulas estão fechadas. A este intervalo de tempo denomina-seperíodo de contração isovolu- métrica porque o volume de sangue no ventrículo é constante nesta fase.

No momento em que a pressão ventricular excede a da aorta (º80 mm Hg), a válvula semilunar aórtica abre, permitindo que o sangue saia do ventrículo para a aorta, e a este período dá-se o nome de período de ejeção. Na primeira parte desse período, o

sangue flui rapidamente para fora do ventrículo. Já próximo do final da ejeção, o fluxo de sangue torna-se muito pequeno, causando a diminuição da pressão ventricular apesar de a contração continuar [4].

2.3.2.2 EVENTOS QUE OCORREM DURANTE A DIÁSTOLE VENTRICULAR

A onda T no ECG representa a repolarização e o relaxamento ventricular. O ventrículo começa a relaxar e a pressão ventricular desce abruptamente, abaixo da pressão da aorta. Como consequência disso, o sangue tenta retornar ao ventrículo levando a que a válvula aórtica encerre. Não havendo alteração no volume ventricular devido a nenhuma entrada de sangue no ventrículo, pois todas as válvulas cardíacas estão encerradas, dá-se o nome a este breve período deperíodo de relaxamento isovolumétrico.

Durante a sístole ventricular e o período de relaxamento isovolumétrico, as aurí- culas relaxam e recebem o sangue proveniente das veias, devido ao facto das válvulas auriculoventriculares se encontrarem fechadas. No momento em que a pressão ventri- cular é inferior à da auricular, as válvulas auriculoventriculares abrem permitindo que o sangue passe da aurícula para o ventrículo. Este período é designado deenchimento ventricular passivo, sendo que a maior parte do enchimento ventricular ocorre du-

rante o primeiro terço da diástole ventricular. No fim do enchimento ventricular passivo, os ventrículos atingem cerca de 70% da sua capacidade.

Durante a última parte da diástole ventricular, isto é, a fase correspondente ao en- chimento ventricular ativo, a aurícula contrai-se completando o enchimento ventricu-

lar. Seguidamente o ventrículo inicia a sua contração, fechando as válvulas auriculoven- triculares e tem início mais um ciclo cardíaco.

2.3.3 ESTENOSE AÓRTICA

Existem duas valvulopatias aórticas: a estenose e a insuficiência aórtica, sendo que esta última não irá ser abordada.

A estenose aórtica refere-se ao estreitamento da válvula aórtica, isto é, a impossi- bilidade de esta se abrir de forma correta, provocando uma abertura incompleta (Figura 2.11). Como o sangue passa por um orifício da válvula aórtica mais reduzido, a velocidade do fluxo no ponto estenótico aumenta. A consequência imediata é o aumento de pressão do ventrículo esquerdo e o sangue flui a velocidades mais elevadas.

Figura 2.11: Válvula aórtica normal e válvula com estenose (imagem adaptada de [19]).

As causas mais frequentes de estenose aórtica são malformações congénitas da vál- vula (estas podem ser univalvar, bivalvar ou trivalvar), febre reumática e calcificação de uma válvula congénita, reumática ou uma válvula normal que sofreu alterações degene- rativas.

É habitual que esta valvulopatia seja assintomática durante um largo período de tempo. A partir desse momento, os sintomas cardinais que se recolhem na anamnese (interrogatório médico) são: dispneia, síncope de esforço e angina de peito [20].