6. Implications and future directions
6.3. Future directions
Planeamento/Reflexão de Sessão em Sala Terapêutica
Atividade Discrição Objetivos Materiais Estratégias/Adaptações Tempo
M O M E N T O IN IC IA L 1. Orientação para a realidade
Conversa inicial onde é questionado qual a data (ano, mês, dia da semana, dia do mês e estação do ano), assim como em que instituição se encontra. Mostrar o quadro de montagem no final, para confirmar e consolidar a informação.
Promover a orientação no espaço e no tempo;
Manutenção da capacidade de leitura. montagem. Quadro de Diversas questões sequenciais; Apoio verbal; 5’
2. Ativação
geral A utente deve realizar movimentos com base nas orientações verbais e visuais da terapeuta.
Promoção da ativação muscular; Promover maior amplitude articular, estimulando o
movimento ativo.
Manutenção do conhecimento do corpo;
--
Apoio verbal, ajudando a utente a orientar-se nos movimentos, com indicações concretas das partes
movimentadas; Apoio físico, se necessário.
5’ P A R T E F U N D A M E N T A L 3. Transporta o balão
A utente em pé deve transportar o balão, sem o deixar cair, ao longo de um percurso e tendo em conta as indicações que a terapeuta vai mencionando (e.g. tocar só com um lado ou uma parte).
Manutenção da coordenação; Manutenção do equilíbrio dinâmico; Promover a capacidade de concentração;
Potenciar a criação de estratégias; Manutenção da noção de corpo.
Balão.
Apoio verbal; Apoio físico, se necessário; Possibilidade de passar o balão
entre a utente e terapeuta; Reforço positivo.
10’
4. Percurso com texturas
A utente deve retirar um papel no início, onde cada um tem escrita uma textura diferente, realizar um percurso, e no fim procurar a textura respetiva, através do tato:
(1) Arcos dispostos no chão, onde pode apenas colocar um pé dentro de cada arco; (2) Marcha controlada sobre uma linha do chão; (3) Passar por cima de obstáculos; (4) Procurar a textura.
Estimulação da coordenação motora global; Promover o equilíbrio dinâmico; Manutenção da atenção/concentração; Potenciar a memória tátil (estimulação sensorial).
Texturas; Arcos; Obstáculos Folhas; Canetas. Apoio verbal;
Conversa inicial sobre o percurso; Acompanhamento ao longo do
percurso; Reforço positivo; Arrumação do material do final do
percurso, feita pela utente.
15’
5. Representa
A utente deve relembrar o percurso anteriormente realizado e desenhá-lo, respeitando cores e formas, explicando as várias tarefas que teve que executar.
Promover a capacidade de representação do vivenciado;
Promover a praxia fina e destreza manual;
Potenciar a memória sensorial/percetiva visual; Folhas; Canetas.
Apoio verbal e mediação; Conversa inicial sobre o percurso;
Acompanhamento constante do trabalho desenvolvido; 10’ 6. Desenhar a sua casa
A utente deve representar a sua casa, tendo em conta as divisões. Ao mesmo tempo que desenha, deve descrever as divisões, referindo, e.g., localização de móveis, portas, janelas.
Promover a memória remota sensorial/percetiva visual;
Promover a organização e localização espacial; Promover a praxia fina e destreza manual.
Apoio verbal; Reforço positivo. 15’ M O M E N T O F IN A L 7. Retorno à calma
A utente deve fechar os olhos, se for confortável para a mesma, enquanto a terapeuta passa uma bola de esponja pelos diversos segmentos corporais. A utente deve evocar as partes por onde passou a bola e referir como se sentiu durante a atividade.
Promover o acesso ao bem-estar e a consciencialização corporal. Manutenção da noção de esquema corporal;
Potenciar o controlo de comportamento e comunicação;
Potenciar a capacidade de reflexão do vivenciado.
Bola de esponja.
Apoio verbal. Posição confortável; Passar a bola com diferentes
pressões;
Controlar o nível de comunicação, orientando para a atividade.
10’
8. Reflexão
Conversar com a utente sobre o vivenciado e sobre o que gostou mais e menos da presente sessão, relembrando as atividades realizadas. Deve referir onde sentiu mais dificuldades e dizer uma palavra ou frase, que caracterize o vivenciado.
Promover a capacidade de reflexão e de argumentação;
Potenciar a capacidade de síntese; Promover a comunicação e a memória a curto prazo.
A utente manteve o mesmo estado geral das úl que perturbaram o desempenho em algumas at algumas dificuldades em referir o nome da in conseguiu estar mais próxima da data do dia adequadamente, ainda que com necessidade propostos sem dificuldade, necessitando apen desempenho. (atividade 3) Apresentou ligeiros caiu, mas verificaram-se dificuldades no cumprir foi analisado inicialmente, explicando cada par instruções, repetindo-as verbalmente quando necessitando de reforço. Esta situação acontec imediata da utente está bastante deteriorada, n dificuldades em dar passos largos, assim como manter a postura correta. (atividade 5
)
Antes de mais uma vez as suas componentes. Conse necessidade de apoio para relembrar a ordem d mas referiu o número e a localização espacia elementos, percecionando que os arcos estava solicitado que recordasse as tarefas realizadas e adequadamente. Quanto à motricidade e praxi dificuldades em referir os elementos da casa ora representação, tendo em conta as dimensões cozinha e sala, não tendo consciência da omiss termos remotos, mas que apresenta dificuldade atribuição de pouco significado à atividade de desejado. Este facto fez com que não mantives que conjugada com alterações da memória, fez organização do esquema corporal ou sensações e que não apresentou dificuldades, revelando f companhia ao marido e considera estar há menoPlaneamento/Reflexão de Sessão em S
Ramo de Aprofundamento de Competências Profis
últimas sessões, revelando alterações na memória a curto praz atividades. (atividade 1) Orientada na pessoa e parcialmente
instituição, unidade e piso. Comparativamente a outras ses dia, errando apenas no dia do mês. Conseguiu referir os ou de de consolidação da informação. (atividade 2) Realizou penas de algum reforço verbal e visual, para corrigir e ape os desequilíbrios durante o percurso, que conseguiu compensar
rir as ordens propostas, necessitando de apoio verbal. (atividad parte e exemplificando as tarefas. A utente inicialmente parec o solicitado. Contudo, quando foi realizar, não conseguia rec teceu em cada parte do percurso, das três vezes que o efetuo
, não permitindo que retenha a informação. Relativamente à c mo no equilíbrio ao longo de uma linha, com dificuldades em de terminar o percurso foi necessário que a utente analisasse nseguiu inicialmente referir as cores dos arcos, mas com de cores. Não se recordava de nenhuma cor dos obstáculos, cial. Mencionou adequadamente a localização espacial dos avam juntos e os obstáculos afastados. Quando no final, foi s em cada parte do percurso, apresentou um pensamento confu axia fina, apresentou uma pega adequada, mas ligeiros tremor oralmente, mas em desenho demonstrou complicação na orient
s reais das divisões. Na primeira tentativa de desenho, a uten issão. Considera-se desta forma que tem uma adequada memór des na representação (figura 9). (atividade 7) Tal como aconte e retorno à calma, uma vez que a utente não mantem um ní esse silêncio durante a atividade, que por sua vez perturbou a fez com que não conseguisse responder adequadamente às que
es propriocetivas. (atividade 8) Como se tem vindo a verificar, r o falta de crítica e consciência sobre o seu estado. Pensa est nos de um mês, quando está se encontra internada há mais de t
Sala de Snoezelen
fissionais – Casa de Saúde da Idanha
razo significativas, te no espaço, com sessões, a utente outros elementos u os movimentos aperfeiçoar o seu ar. O balão nunca
ade 4) O percurso
receu assimilar as
recordar algumas das instruções, uou. Considera-se que a memória à componente motora, apresentou
nfuso, não conseguindo responder ores. (atividade 6) Não ostentou ntação espacial das divisões e na tente esqueceu-se de desenhar a ória sensorial/percetiva visual, em ntecia no início da intervenção, há nível de atenção e concentração a direcionalidade da sua atenção, questões colocadas no final, sobre r, referiu que a sessão correu bem estar internada apenas para fazer e três meses.
Atividade Discrição Objetivos Materiais Estratégias/Adaptações Tempo M O M E N T O IN IC IA L Orientação 1. para a realidade
Conversa inicial onde é questionado qual a data (ano, mês, dia da semana, dia do mês e estação do ano), assim como em que instituição se encontra. Mostrar o quadro de montagem no final, para confirmar e consolidar a informação.
Promover a orientação no espaço e no tempo;
Manutenção da capacidade de leitura.
Quadro de montagem. Diversas questões sequenciais; Apoio verbal; 5’ 2. Ativação geral
A utente deve realizar movimentos com base nas orientações verbais e visuais da terapeuta. Com o decorrer da atividade, deve começar a fazer movimentos sugeridos pela utente, ao ritmo da música apresentada.
Promoção da ativação muscular; Promover maior amplitude articular,
estimulando o movimento ativo. Manutenção do conhecimento do corpo; Promover a expressão corporal com ritmos.
Música.
Apoio verbal, ajudando a utente a orientar-se nos movimentos, com indicações
concretas das partes movimentadas; Apoio físico, se necessário.
5’ P A R T E F U N D A M E N T A L 3. Caminhar
A utente deve circular à volta da sala ao seu ritmo, tomando consciência do pé em contacto com o solo, as sensações e a informação que o solo transmite, ao mesmo tempo que se vai dando indicações para reparar como o corpo se movimenta. Posteriormente começa a dar-se indicações para concentrar nas sensações visuais e auditivas. Por fim, a utente deve deslocar-se pelo espaço, consoante a informação dada, adaptando a sua marcha (e.g. sobre a areia, sobre a água ou sobre uma superfície irregular).
Manutenção da motricidade global; Manutenção do equilíbrio dinâmico; Manutenção do conhecimento do corpo;
Potenciar a atenção/concertação; Promover o acesso a pensamentos
abstratos.
Música da
natureza; Apoio físico, se necessário; Demostração visual. 10’
4. Balão voador
A utente deve sentar-se no colchão de água. A terapeuta deve sentar-se à sua frente e as duas devem passar um balão entre elas, com movimentos lentos e controlados. Devem ser impostas condições (e.g. tocar só com um lado; tocar só com uma parte do corpo).
Potenciar uma maior amplitude articular; Promover o equilíbrio postural; Manutenção do conhecimento do corpo;
Promover o trabalho de equipa; Potenciar a relação positiva com a terapeuta.
Balão; Música. Apoio verbal. Reforço positivo; Posição confortável. 7’ 5. Relaxação para crianças (adaptação)
A utente deve deitar-se no colchão de água em decúbito dorsal confortavelmente. Se for cómodo para a utente, deve fechar os olhos e concentrar-se numa imagem mental que faça lembrar as oscilações do colchão. De seguida devem seguir-se as seguintes etapas de descontração e repouso neuromuscular:
• A terapeuta nomeia e, simultaneamente faz uma ligeira pressão (no sentido próximo-distal) sobre um membro superior e sobre os seus segmentos, incutindo a ideia de descontração dos mesmos (e.g. "o seu ombro está calmo").
• Mobilização passiva das articulações do membro;
• Indução da ideia de peso ao pousar o braço suavemente sobre o colchão (e.g. “O braço está calmo, leve, ganha peso e afunda-se no colchão."). Por fim, deve pedir-se à utente que apague a imagem que tinha pensado inicialmente, para posteriormente contrair ao máximo os músculos que estavam em repouso e respirar profundamente três vezes, podendo voltar a abrir os olhos. Deve descrever o que vivenciou.
Promover o acesso ao bem-estar e estimular a propriocetividade;
Potenciar a capacidade de representação mental;
Promover o acesso à descontração neuromuscular;
Manutenção da noção de esquema corporal; Potenciar a capacidade de reflexão do
vivenciado.
Apoio físico para transferir para o colchão (falar com
enfermeiros). Apoio verbal, se necessário, de forma a direcionar a utente
para a atividade e para os locais tocados/manuseados. Ter atenção para não invadir a
intimidade da utente, devendo-se questionar se está confortável com o toque e qual
o limite.
20’
6. Associar sentimentos
São dados círculos com diferentes cores, cada uma com um significado diferente (encarnado – confortável; preto – desconfortável; azul – frio; amarelo – quente), que a utente deve colar nas diferentes partes do seu corpo, onde sente essas sensações, tendo em conta a atividade anterior.
Promover a capacidade de reflexão; Potenciar a capacidade de associação às
sensações vividas;
Manutenção do conhecimento do corpo.
Ramo de Aprofundamento de Competências Profissionais – Casa de Saúde da Idanha M O M E N T O F IN A L 7. Retorno à calma
• Respirar fundo (inspirar pelo nariz, expirar pela boca);
• Com a mão do abdómen, e sentir a subir e descer;
• Fazer o mesmo com o acompanhar da subida (inspiração) e descida (expiração) dos MS’s;
Potenciar sentimentos de bem-estar. Promover o acesso à descontração
neuromuscular; Promover o controlo respiratório.
Música. Tom de voz calmo; Apoio verbal;
Respeitar o ritmo da utente. 7’
8. Reflexão A utente deve escrever no balão palavras que resumam aquilo que sente na sala de Snoezelen.
Promover a capacidade de reflexão; Potenciar a capacidade de síntese; Promover a memória a curto prazo; Manutenção da capacidade de escrita.
-- Ajudar a relembrar as Apoio verbal;
atividades. 5’ A utente estava de saída para a Missa, no horário da sessão. Questionou-se qual a sua preferência, referindo querer ir ao Snoezelen. Importa referir que apesar de a RA reconhecer a sala de Snoezelen, ainda tem dificuldades em orientar-se autonomamente no percurso. (atividade 1) Orientada na pessoa e espaço, com ligeiras desorientações temporais, situação que se reverteu com o treino de orientação para a realidade, mas por um curto espaço de tempo. (atividade 2) A utente foi correspondendo aos movimentos sugeridos. (atividade 3) Apresentou alguma dificuldade em consciencializar os movimentos e tomar em atenção algumas sensações, pelo que houve necessidade de rechamar a utente para as sensações. Contudo, pelas dificuldades sentidas, optou-se por associar a caminhada a alguns movimentos de coordenação, aos quais a utente aderiu bem. (atividade 4) Sem dificuldade em fazer com que o balão não caísse, conseguindo ajustar o seu equilíbrio. Quanto às condições que foram impostas, a utente necessitou de algum reforço verbal, para consolida-las. (atividade 5) Comparativamente a sessões anteriores esteve mais calma e tranquila. Conseguiu sentir a sensação de calor e de leveza nos membros, contudo, apresentou sempre alguma resistência ao movimento, que posteriormente referiu ser tensão. (atividade 6
)
Teve alguma dificuldade inicial em compreender a subjetividade da atividade, e considera-se que talvez tivesse sido mais benéfico ser a utente a escolher a que sentimento correspondia cada cor. Depois de ser aprofundada a instrução, a utente conseguiu colocar cada um dos cartões no local respetivo, tendo dificuldade em associar ao desconforto, uma vez que referiu inicialmente nenhuma partes estar desconfortável, mencionando depois a coluna. Ao quente associou o lado direito (último a ser manipulado), ao frio, os pés e ao confortável, os braços. (atividade 7) Foi necessário reforçar com modelo visual a respiração profunda, uma vez que a utente não estava a corresponder ao pretendido. A própria mencionou sentir a zona abdominal a movimentar-se. Quanto à tarefa com os braços, considera-se que a utente compreendeu o objetivo, mas tem dificuldade em abandonar os MS’s completamente. (atividade 8) Selecionou como palavras: sinto-me bem; boa disposição; relaxada e feliz. Quanto à escrita, teve alguma dificuldade, mas possivelmente inerente à escrita ser no balão. Mostrou no final da sessão querer ficar mais tempo no colchão, relatando como se sente bem naquele contexto, referindo ser um momento de bem-estar.Planeamento/Reflexão de Sessão no Jardim
Atividade Discrição Objetivos Materiais Estratégias/Adaptações Tempo
M O M E N T O IN IC IA L 1. Orientação para a realidade
Conversa inicial onde é questionado qual a data (ano, mês, dia da semana, dia do mês e estação do ano), assim como em que instituição se encontra. Mostrar o quadro de montagem no final, para confirmar e consolidar a informação.
Promover a orientação no espaço e no tempo;
Manutenção da capacidade de leitura. montagem. Quadro de Diversas questões sequenciais; Apoio verbal; 5’
2. Ativação
geral A utente deve realizar movimentos com base nas orientações verbais e visuais da terapeuta.
Promoção da ativação muscular; Promover maior amplitude articular,
estimulando o movimento ativo. Manutenção do conhecimento do corpo;
--
Apoio verbal, ajudando a utente a orientar-se nos movimentos, com indicações concretas das partes
movimentadas; Apoio físico, se necessário.
5’ P A R T E F U N D A M E N T A L 3. Transporta o balão
A utente em pé deve transportar o balão, sem o deixar cair, ao longo de um percurso e tendo em conta as indicações que a terapeuta vai mencionando (e.g. tocar só com um lado ou uma parte).
Manutenção da coordenação; Manutenção do equilíbrio dinâmico; Promover a capacidade de concentração.
Potenciar a criação de estratégias; Manutenção da noção de corpo.
Balão.
Apoio verbal; Apoio físico, se necessário; Possibilidade de passar o balão
entre a utente e terapeuta; Reforço positivo.
10’
4. Percurso pelo jardim
A utente e a terapeuta devem fazer uma caminhada pelos jardins da CSI, enquanto a terapeuta vai dando indicações de diferentes tipos de marcha e formas de caminhar (e.g. andar mais rápido; mais de vagar). Ao mesmo tempo é solicitado à utente que efetue outras ações, que permitam ajudar a postura (e.g. esticar, para tocar numa árvore; baixar para apanhar uma flor...). Ao longo do percurso as indicações do caminho, são dadas por pistas verbais (e.g. esquerda/direita; número de passos). A utente deve ser capaz de regressar à unidade.
Estimulação da coordenação motora global; Promover o equilíbrio dinâmico; Potenciar a estruturação espacial; Exploração sensorial da natureza, através de
cheiros, sons e solos.
--
Apoio verbal;
Conversa inicial sobre o percurso; Acompanhamento ao longo do
percurso; Reforço positivo; Sentar em algumas partes do
percurso.
15’
5. Sentir emoções
Depois de realizado o percurso, ainda no jardim, a utente deve sentar- se num banco e escrever uma ou mais palavras que caraterizem o que sente quando está em natureza, no balão utilizado na 3ª atividade.
Promover a capacidade de representação do vivenciado;
Potenciar a memória (curto e longo prazo); Manutenção da capacidade de escrita.
Caneta;
Balão. Apoio verbal e mediação; 7’
M O M E N T O F IN A L 6. Retorno à calma
• Respirar fundo (inspirar pelo nariz, expirar pela boca);
• Com a mão do abdómen, e sentir a subir e descer;
• Fazer o mesmo com o acompanhar da subida (inspiração) e descida (expiração) dos MS’s;
Potenciar sentimentos de bem-estar. Promover o acesso à descontração
neuromuscular; Promover o controlo respiratório.
Música. Tom de voz calmo; Apoio verbal;
Respeitar o ritmo da utente. 7’
7. Reflexão Conversar com a utente sobre o vivenciado e sobre o que gostou mais e menos da presente sessão, diferenciando-a de outras sessões.
Promover a capacidade de reflexão e de argumentação;
Potenciar a capacidade de síntese; Promover a comunicação e a memória a curto
prazo.
-- Ajudar a relembrar as atividades. Apoio verbal; 5’
A utente mostrou interesse em que a sessão fosse realizada no jardim. (atividade 1) Orientada na pessoa e espaço e ligeiramente desorientada no tempo, necessitando de reforço verbal, para considerar melhor as suas respostas. A situação de desorientação reverteu parcialmente com o treino de orientação, mas por um curto espaço de tempo. (atividade 2) Atividade realizada com sucesso. Ao nível dos MS’s apresenta ligeira dificuldade na elevação total quanto aos MI’s necessita de ajuda física para fazer apoio unipodal ou suportar o seu peso
Ramo de Aprofun
em bicos dos pés (ativida condições atmosféricas. (a percurso com a canadiana terapeuta. Não apresentou a atividade de subir escada com maior apoio. Foi so pedras, plantas e se estica sucesso. O percurso perm tomando iniciativa, revives a plantas, uma vez que recordou o tempo em brincadeiras que realizav sensivelmente 30 minuto dificuldades em refletir in específicas sobre as situa tremores, mas apresentou face que caraterizasse o q que se compreendeu que Dificuldade em realizar re visual. (atividade 7) Feedb
undamento de Competências Profissionais – Casa
dade 3) Atividade não realizada pelas