Exploration and descriptive statistics versus confirmation and inferential

A correta avaliação de um determinado agravo ou serviço de saúde é um procedimento indispensável para a tomada de decisão, seja ela no âmbito individual ou coletivo. Contudo, para Tanaka e Tamaki (2012) a avaliação ampla e eficaz de um agravo ou serviço no processo de tomada de decisão é de difícil implementação, uma vez que requer recursos e tempo, o que constitui um obstáculo para a sua utilização em problemas que necessitem de soluções imediatas. Tal dificuldade acaba fazendo com que apenas a existência de um conhecimento acumulado, decorrente de avaliações passadas ou previamente planejadas, possam realmente

contribuir para a tomada de decisão, principalmente quando se trata da saúde de pessoas e populações.

O processo de tomada de decisão em saúde, dessa forma, é naturalmente complexo porque envolve uma série de conhecimentos, riscos e incertezas. Por este motivo, o desenvolvimento de técnicas que facilitem esse processo e o tornem mais sistemático, com base em informações confiáveis e seguras, é consideravelmente útil no cotidiano nos serviços e pesquisas em saúde.

Conforme discutido anteriormente, o distúrbio vocal relacionada ao trabalho é um sério problema que atinge vários profissionais que utilizam a voz como instrumento de trabalho, podendo causar diversos impactos na atividade profissional, inclusive o impacto vocal, que gera limitações na expressão vocal e o impacto emocional, causado pelo estresse e ansiedade. Estas consequências colocam em risco a carreira e a saúde do trabalhador (BRASIL, 2011). Os professores são, internacionalmente, o alvo principal da maioria das pesquisas nesta área de voz profissional por apresentarem uma alta incidência de problemas vocais e por constituírem uma população numerosa, representando no Brasil, aproximadamente quatro milhões de trabalhadores (MEC/INEP, 2009), e nos Estados Unidos, mais de 3 milhões de indivíduos profissionalmente ativos (ROY e cols., 2004).

Os resultados desta pesquisa permitiram obter, portanto, estratégias de avaliação para a disfonia em professores no município de João Pessoa, a partir de dois modelos de regressão: o primeiro direcionado a avaliar a presença dos fatores de risco mais significantes para o desenvolvimento de uma disfonia, e o segundo voltado à investigação das características físicas, sociais e emocionais mais frequentemente associadas ao problema.

Com base nos modelos apresentados, é condizente afirmar que, em um processo de triagem com professores da rede municipal de ensino de João Pessoa, deve-se utilizar um protocolo resumido que avalie, prioritariamente, os seguintes aspectos:

a) Fatores de risco: sexo feminino, carga horária semanal de trabalho acima de 20 horas, ausência de local adequado para descanso no ambiente de trabalho, presença de ruído forte no ambiente de trabalho, prática de atividades vocais não profissionais fora do trabalho (canto);

b) Aspectos físicos e emocionais: presença de falhas na voz, percepção da voz como fina/aguda, não apresentar falta de apetite, presença de dificuldades para tomar decisões e opinião negativa acerca da importância de si mesmo em comparação à opinião das outras pessoas.

Professores que apresentarem uma ou mais destas características mencionadas, têm probabilidade elevada de manifestarem o distúrbio vocal, em algum grau e, dessa forma, devem ser encaminhados para avaliação específica com o fonoaudiólogo e o otorrinolaringologista, no de intuito realizarem um exame detalhado do seu comportamento vocal e características laringológicas. Com tais resultados, tornou-se possível a elaboração do seguinte fluxograma (Figura 2):

Figura 2 - Fluxograma para decisão acerca da disfonia em professores. João Pessoa-PB, 2013

O procedimento avaliativo da voz na população de professores em nosso município, pode se tornar um mecanismo mais rápido e eficaz para detectar aqueles profissionais que apresentam maior chance de desenvolverem a disfonia. A partir dessa decisão é possível, portanto, selecionar um grupo menor e mais sintomático para a realização de exames mais específicos, que exigem maior investimento de recursos humanos e financeiros, além de maior disponibilidade por parte do professor.

Cabe ressaltar que, neste modelo de decisão, seguindo a perspectiva de atenção à saúde vocal do professor, mesmo aqueles professores que não apresentem nenhum aspecto de risco relacionado à disfonia, devem participar de ações coletivas que visem à promoção do bem estar vocal e a prevenção de problemas na voz. Isto deve acontecer porque, conforme foi discutido, ser docente confere um risco de desenvolvimento de problemas vocais, em virtude da elevada demanda vocal frequentemente exigida (VILKMAN, 2000).

Em uma abordagem mais abrangente, o estudo aqui realizado pode ainda ser uma importante ferramenta para a tomada de decisão nas esferas da gestão que abordam a questão da saúde do trabalhador neste município. Os resultados aqui apresentados demonstram claramente a necessidade do planejamento de novas políticas e da execução de ações especificamente voltadas às necessidades de saúde deste grupo de profissionais, visando a redução dos danos observados e a prevenção de problemas futuros.

Aplicação do Protocolo de investigação da Disfonia Presença de um ou mais aspectos investigados Avaliação fonoaudiológica e otorrinolaringológica Acompanhamento fonoaudiológico e otorrinolaringológico Atividades de prevenção e promoção a nível coletivo Ausência dos aspectos

investigados

Atividades de prevenção e promoção a nível

Evidencia-se, portanto, a urgência no tratamento das questões apresentadas por parte das instituições políticas responsáveis, uma vez que, diante da detecção de um problema de saúde de dimensões sociais e econômicas tão importante como tal, a tomada de decisão representa uma responsabilidade e uma competência formal do gestor, que deve se basear nas informações obtidas no processo avaliativo (pesquisa) e utilizar o conhecimento pessoal que possui, ou a percepção que tem do problema, para formar uma convicção e tomar uma decisão, mobilizando os recursos necessários para esse fim (TANAKA e TAMAKI, 2012).