A escolha intencional da EM1 para o aprofundamento do estudo de caso seguiu três critérios: ser uma escola médica que prima pelo ensino-pesquisa-extensão de padrão ouro de acordo com o ranking das EMB, estar situada na região de atividade profissional do autor, e fato dos sujeitos da pesquisa que compuseram a amostra de conveniência serem alunos do pesquisador. A escolha dos entrevistados teve como critério o acesso ao estudante, sua disponibilidade e a concordância em participar da pesquisa. Desde o início ficou entendido que poderiam ocorrer os vieses de informação devido à influência hierárquica do professor/pesquisador sobre os seus próprios alunos.
A EM1 possui um modelo de ensino que difere, pelo menos parcialmente, do modelo biomédico tradicional. Os alunos têm contato direto desde o início do 3º ano com pacientes do SUS e participação ativa no atendimento destes pacientes nos ambulatórios, nas unidades de atenção básica, e inclusive em pequenas comunidades rurais54. Esta EM está em processo de mudança curricular (2014/02 e 2015/01), com proposta de duas disciplinas de ética, uma semipresencial denominada Conferências de Ética e Bioética, no 6º período e de 15 horas/aluno e outra presencial de Ética Médica mais focada na deontologia, no 7º período e de 45 horas/aluno, incentivo à inserção intencional e sistemática de conteúdos de ética em todas as atividades teórico-práticas obrigatórias ou optativas, do 1º ao 12º período. Pode-se indagar se uma transição paradigmática, do ensino
53 “Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados” (Capítulo I, XXII - CEM/CFM, 13 de abril de 2010).
54 Como parte de atender não apenas às DCN Medicina, mas também ao contexto social, nas necessidades de saúde da população e no desenvolvimento da prática médica, a EM1 apresenta o novo currículo para o curso de Medicina, introduzindo o aluno na Iniciação à Atenção Primária à Saúde no 2º período a partir de 2014/0 (anotações do caderno de campo do pesquisador).
de ética médica, do modelo inexpressivo (tradicional) para o modelo abrangente (avançado) é um discurso ou uma meta dos responsáveis pela gestão curricular?
A disciplina de Semiologia II, pertencente à grade curricular do 6º período desta escola, que tem como cenário da prática o HE, é composta de cinco módulos e subturmas que foram selecionadas de forma intencional para este estudo exploratório qualitativo.
A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de questionário estruturado e modificado para os alunos (APÊNDICE E). Foi aplicado um total de 13 questionários. Dez alunos eram do sexo feminino e três do sexo masculino. Todos eram solteiros. A média de idade foi de 24 anos, variando de 21 a 29 anos. Estes dados situam esse grupo de alunos na faixa de adultos jovens e a entrada no curso médico ocorreu na fase de adolescência, e devem preocupar os educadores da EM1 sobre o processo de maturidade e formação ética. Nenhum aluno possuía graduação em outro curso.
As atividades didáticas dessa disciplina compreendem a leitura de prontuários, exame clínico de pacientes internados nas enfermarias, grupo de discussão (GD) dos temas da disciplina (exame clínico do abdome, dor abdominal, ascite, icterícias, desnutrição, diarreias agudas, cirrose hepática, hepatites virais) e uma atividade extra que foi uma mini- aula dialogada sobre atenção domiciliar/cuidados paliativos.
Estes alunos, voluntariamente, acompanharam visitas domiciliares aos pacientes que estavam em um programa de cuidados paliativos, na região metropolitana de Belo Horizonte. Essa oficina e as visitas domiciliares foram consideradas uma prática pedagógica do currículo informal e oculto, e realizadas intencionalmente pelo autor ao grupo de alunos que não são representativos do contingente da turma e do período letivo. Ainda que se pudesse aqui caracterizar os dados coletados (a partir de aplicação de questionários estruturados e adaptados), com seus vieses, a estrutura intencional fazia parte dos caminhos metodológicos da pesquisa. O campo de prática da disciplina Semiologia II - Módulo Adulto/Aparelho Digestivo é um cenário real com pacientes internados em enfermarias de Clínica Médica e Gastroenterologia de um hospital-universitário. Os pacientes são referenciados por professores, médicos-residentes, alunos do internato de Clínica Médica ou de Cirurgia e monitores da disciplina de Gastroenterologia. Portanto, examinar os pacientes de outros professores assistentes, constitui-se em uma questão ética à complexa relação professor-paciente-família-aluno. A avaliação somativa dos alunos confere à Semiologia II o total de 25,2 pontos (em 100 pontos) e 8,4 pontos para o módulo Aparelho Digestivo do total. Essa avaliação somativa e a disposição da grade curricular competem com outras disciplinas, escolhidas por eles como mais importantes,
possivelmente porque possuem avaliações teóricas de maiores pontuações como a Anatomia Patológica e a Patologia Clínica, desestimulando o aluno para sua regularidade em frequência e participação nesse campo de estágio.
Na última aula, os alunos responderam ao questionário estruturado, modificado e adaptado (APÊNDICE E), contendo introdução e 11 perguntas voltadas para avaliar o ensino de bioética e CP na EM1. As características analisadas foram o perfil do egresso, enfoque teórico, estrutura curricular, conteúdos (competências), orientação didática e cenários de ensino-aprendizagem, concepção de ética, disciplinas de ética, referenciais teóricos em bioética, disciplina de Cuidados Paliativos, ensino de farmacologia nas fases pré-clínica e clínica do curso médico.