As críticas permitiram então, enxergar as inovações desde a aproximação da complexidade a qual explica que: i) as relações entre as entidades não são lineares, pois as entidades estão em constante mudança, ii) examina as características qualitativas e o conteúdo simbólico da comunicação, iii) se preocupa em como o comportamento complexo evolui ou surge de relativas relações locais simples entre os componentes do sistema no tempo, iv) explica que os sistemas emergem de características sinérgicas que não podem ser compreendidas sem as relações referentes entre os sub-componentes (MANSON, 2001).
A complexidade examinada em disciplinas é dividida em três áreas maiores: algorítmica, determinística e agregada. As duas primeiras utilizam as matemáticas para explicar o funcionamento do mundo, enquanto a terceira, refere-se a como os elementos individuais trabalham harmonicamente para criar sistemas complexos de comportamento (MANSON, 2001). Considerando o meio social como um sistema complexo e a saúde como uma parte deste sistema, as pesquisas na área da saúde podem ser vistas como de
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complexidade agregada, pois a organização para o cuidado com a saúde está vinculada a um conjunto de conceitos focados na sinergia e no holismo: as relações entre as entidades; a estrutura interna e o ambiente circundante; aprendizagem e comportamento resultante; e os diferentes meios para a mudança e crescimento do sistema (PLSEK, 2003; MANSON, 2001).
Na área da saúde, um modelo conceitual, em especial nos serviços de saúde, indica que as inovações complexas estão caracterizadas por uma base constituída pelos elementos da inovação e por uma periferia representada pelas estruturas organizacionais e sistemas requeridos para a implementação e adaptação da inovação (GREENHALGH et
al.,2004) (quadro 3). Assim, o autor estabelece um modelo que consiste em:
Elemento Componentes
Características da inovação Relativa vantagem, compatibilidade, complexidade, observabilidade, capacidade de ser testada, perceber benefícios em outros
Comunicação e influência Meios pelos quais a difusão é difundida e disseminada Processo de adoção/assimilação da
inovação
Necessidades, motivações, valores do adotante e características do processo de assimilação
Antecedentes dos sistemas de inovações Inclui a estrutura da organização, capacidade de receber novo conhecimento e estar aberto à mudança
Disposição frente a inovação Inclui a tensão da mudança, o balanço de poder, o tempo e recursos dedicados
Processo de implementação Tomada de decisões, comunicação interna e colaboração externa
Contexto externo Clima sociopolítico, incentivos e normas, a organização das normas entre as organizações, as redes de organizações e o grau de estabilidade ambiental.
Quadro 3- Elementos do modelo conceitual das inovações complexas em organizações de cuidado da saúde. Fonte: Adaptado de Greenhalgh et al., (2004) e Keller et al. (2009).
Considerando que a inovação é eventualmente formada por agentes sociais que interatuam, as interações de comunicação diárias entre eles são igualmente, senão mais importantes, que os esforços comunicativos dos profissionais (LEEUWIS e ASRTS, 2010), introduzir uma inovação complexa em um sistema adaptativo complexo apresenta um alto risco de falha, e para diminuir esse risco é necessário o pensamento de sistemas complexos para prover respostas efetivas para o contexto (ATUN, et al., 2007).
Plesk (2003) contrasta com as aproximações entre um problema complicado (complicated) versus complexo em saúde da seguinte maneira (quadro 4):
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Aproximação da questão da inovação como
Complicado (complicated) Complexo
Metáfora subjacente Organização como uma máquina, plano e controle
Organização como sistema complexo adaptativo, aprendizagem e adaptação segundo seja necessário
Geração de ideias Para ser feito por especialistas criativos e com experiência
Ideias podem vir de qualquer, em qualquer parte do sistema, em qualquer tempo. A criação de relações ajuda ao processo Implementação de
ideias dentro da organização
Deve ser cuidadosamente planejado e a primeira replicação de estruturas e processos que tem funcionado em outro lugar
Pode ser informado porque tem funcionado em outro lugar, mas necessita tomar em consideração as estruturas locais, processos e padrões (relações, modelos mentais, etc.)
Disseminação e adoção através das organizações
Em primeiro lugar com o objetivo de evidenciar a disseminação e motivação
Em primeiro lugar o objetivo é compartilhar conhecimento através das relações sociais e adaptar ideias de articular às condições locais e padrões de comportamento Receptividade do
contexto para a mudança
As organizações de cuidado em saúde são amplamente semelhantes e existe um pequeno número de aspectos chave que se devem considerar para segurar o sucesso
As organizações de cuidado em saúde são semelhantes em alguns sentidos, mas também apresentam características únicas que devem ser consideradas em tempos de mudança
Quadro 4- Aproximações para abordagens de problemas complicados e complexos.
Contudo, a complexidade está na consideração das percepções, acordos, identidades e relações sociais que influenciam as entradas nas tomadas de decisão e que também procuram modificar-se com a adoção de uma inovação. Além disto, na capacidade de se adaptar, reorganizar, e mudar para responder as interações e necessidades que surgem nos cenários dos sistemas complexos. Portanto, as melhorias da qualidade ambiental na saúde podem ser consideradas como inovações complexas, pois, com essas inovações são introduzidas novas informações no sistema social seguindo as especificidades do contexto e que desafiam a reestruturar os padrões de comportamento. Além disso, o processo de adoção e implementação dessas inovações precisam da decisão coletiva e não individual ao considerar que estão inseridas em outros sistemas e que uma decisão afeta aos outros. Portanto, pode-se considerar como um processo de estruturação e re-estruturação do conhecimento e não só como resposta a um estímulo.