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Os novos desafios na evolução do panorama na Oncologia, quer seja em Portugal quer no Mundo, exigem uma análise aprofundada no que à saúde diz respeito. Os dados sobre “A Saúde dos Portugueses 2015” da DGS, apresentam as doenças oncológicas como o único indicador que não apresentou uma melhoria, no que aos anos anteriores diz respeito. As alterações na pirâmide populacional e nos estilos de vida parecem apresentar-se como indicadores de excelência para esse mesmo aumento.

A epidemiologia Oncológica, em Portugal, tem assistido a um crescimento progressivo do número de novos casos anuais. Se por um lado a explicação deste aumento de incidência se pode encontrar nos ganhos de esperança de vida da população portuguesa também a modificação nos estilos de vida pode explicar este aumento.

Da análise de 2015, os cancros com maior prevalência foram os da próstata, mama, cólon, pulmão e estômago, representando estes no seu conjunto mais de metade da patologia oncológica em Portugal (51,3%) (DGS, 2016).

No que respeita à prevalência por sexo, verificou se no sexo masculino que 32,1% dos tumores eram do aparelho genito-urinário e 31,7% do aparelho digestivo. Sendo o cancro da próstata o mais frequente (101,7/100 000) com 5151 novos casos. O cancro do cólon, com 2689 novos casos (53,1/100 000), foi o 2º tipo de cancro mais frequente no homem.

Já no sexo feminino, 30,2% dos diagnósticos correspondem ao cancro da mama sendo a taxa de incidência de 109,3/100 000, o cancro do cólon é o segundo mais frequente (37,9/100 000).

Tabela 5

Taxa de incidência de tumores malignos

Adaptado Programa Nacional para as Doenças Oncológicas- DGS, 2016

TAXA (100000 HABITANTES)

Taxa bruta Taxa pad. (pop. Eur.)

Próstata 120,3 90,5

Mama 62,5 50,2

Cólon 47,6 32,1

Traqueia, Brônquios e Pulmão 35,8 26,5

Estômago 27,8 18,9

Reto 22,7 15,8

Corpo do Útero 17,8 12,4

Bexiga 17,3 11,3

Linfoma não Hodgkin 17,1 12,9

Glândula Tiroideia 15,3 13,7

Diferentes autores (Cardoso, Luengo, Trancas, Vieira, & Reis, 2009; Groarke et al., 2016) referem que apesar de alguns doentes conseguirem desenvolver estratégias de coping para a adaptação à doença, verifica-se que outros apresentam dificuldades nessa mesma adaptação podendo levar ao desenvolvimento de perturbações psicológicas.

Alguns sobreviventes de neoplasias apresentam sintomas relacionados com o trauma, semelhantes aos sintomas experienciados por sobreviventes de outros eventos com potencial traumático, sendo o mais comum o PSPT (Dorrington et al., 2014).

Contudo, apenas uma minoria dos sobreviventes de cancro preenche os requisitos para diagnóstico de PSPT, muitos deles apresentam vários sintomas associados a esta perturbação, interferindo na qualidade de vida (Amir & Ramati, 2002; Yi, Zebrack, Kim, Cousino, 2015; Richardson, Morton & Broadbent, 2016). Também é comum, principalmente nas crianças, ocorrerem dificuldades cognitivas, emocionais e de autoestima, ansiedade e depressão, fadiga crónica e sintomas psicóticos (Briggs et al., 2012).

Os resultados do Quarto Inquérito Nacional de Saúde (INSA, 2006) demonstram que os sobreviventes de cancro em Portugal eram, nos anos de 2005/2006, cerca de 2,2% da população. Estes apresentam uma perceção do estado de saúde mais baixa (30%), em comparação com indivíduos sem diagnóstico de neoplasia, independentemente do tempo passado desde o diagnóstico. Os primeiros 12 meses após o diagnóstico são caracterizados por uma alta sobrecarga psicológica, dificultando a manutenção das tarefas diárias e, de uma forma geral, mais custos na saúde. Os sobreviventes de cancro apresentam uma pior situação financeira, em comparação com a população em geral (Pacheco-Figueiredo & Lunet, 2014).

Uma meta análise realizada por Kim, White e Patterson (2016), que engloba estudos dos últimos anos, mostra o impacto do cancro em diferentes dimensões da vida de uma pessoa. Em termos físicos, o cancro provoca dores intensas e fadiga que afetam a vida diária e o sentimento de controlo. Percebe, muitas vezes, que já não consegue desempenhar as atividades de vida diárias e os papéis sociais que desempenhava, podendo originar sentimentos de culpa. Numa perspetiva psicossocial, a pessoa pode enfrentar problemas na sua identidade pessoal e grupal, necessidade de conciliar o sentido de independência e autonomia com a necessidade de suporte por parte de outros, e a aceitação do cancro. As relações com os outros podem sofrer alterações. A pessoa com cancro pode sentir-se diferente, podendo ter dificuldade em inserir-se num contexto social. Em muitas situações a dinâmica das relações altera-se, uma vez que o indivíduo pode entrar numa relação de dependência, não sendo possível o apoio por parte de alguns dos elementos da rede social e consequentemente levar a um distanciamento. As dificuldades financeiras e a constituição de relação amorosa parecem também revestir-se como processo complexo (Kim, White, & Patterson, 2016).

O nível de dependência futura, os tratamentos, e a iminência da morte apresentam-se muitas vezes como eixos centrais e, apesar disso, alguns doentes conseguem prespectivar o seu crescimento pessoal, conseguindo reconstruir a sua identidade e finalizar a procura de significado (Kim, White, & Patterson, 2016).

O diagnóstico e tratamento de uma neoplasia é uma experiência potencialmente traumática, que poderá desencadear sintomas de PSPT. O mais recente Manual de Diagnóstico (DSM -5, 2013), apresenta que uma doença que coloque a vida em risco, não é necessariamente considerada como um evento traumático, mas que os incidentes médicos súbitos e catastróficos se podem considerar.

Os sobreviventes do cancro que percebem o seu diagnóstico como tendo a sua vida em risco podem desenvolver os sintomas, correspondente aos critérios de diagnóstico de PSPT. Uma revisão sistemática da literatura (Smith, Redd, Peyser & Vogl, 1999) verificou não só a presença de PSPT em vítimas de neoplasia, mas também nos seus familiares diretos.

O estudo de Alkan e colaboradores realizado em 2016, com 614 sobreviventes de cancro da mama, apresentou resultados de 75% na prevalência de PSPT.

A crescente literatura de PSPT em sobreviventes de cancro, apresentou resultados de prevalência entre os 0% e os 35%, sendo a média de resultados nos 10% (Kangas, 2002). Uma percentagem mais elevada (56%) foi encontrada noutras investigações (Amir & Ramati, 2002; Kangas, Henry & Bryant, 2005; Wachen, 2014).

Em suma, ao longo deste capítulo pretendeu-se apresentar os diferentes tipos de eventos, o estado da arte em Portugal e o seu impacto como eventos potencialmente traumáticos.

CAPÍTULO II. O IMPACTO PSICOLÓGICO