DRØFTELSE OG REFLEKSJONER - – DRØFTELSE AV HOVEDPROBLEMSTILLING

Involveres politikere for sent i prosessen?

DEL 5 – DRØFTELSE AV HOVEDPROBLEMSTILLING

5.2 DRØFTELSE OG REFLEKSJONER

Por meio da figura 4, observa-se que 91% das respostas mostraram que as

experts concordaram com as questões da parte IV, 4% ficaram em dúvida e

5% discordaram.

Item IV.1 - Domínio da Promoção da Saúde:

Na avaliação dos itens referentes ao domínio da Promoção da Saúde, não houve discordância e dúvidas das experts com relação aos itens: IV1.1 (Você se considera uma pessoa saudável?), IV1.2 (O que

você tem feito para manter-se saudável?), IV1.3 (O que você tem feito para resolver ou controlar o seu problema de saúde?) e IV.1.4 (Você consegue manter o ambiente do seu lar limpo e organizado?).

Entretanto, a expert 4 fez o seguinte comentário em relação à questão IV.1.3: “Eu colocaria “resolver ou controlar”.

A expert 3 discordou parcialmente do aspecto “Especificidade de Conteúdo” da questão IV.1.5 (A sua renda familiar mensal é suficiente para

as despesas básicas [alimentação, água, luz, aluguel])?, e também

respondeu que Não manteria este item no instrumento de coleta de dados, embora não justificasse a sua avaliação. Não foram realizadas modificações neste item, pois apenas uma expert discordou e também não justificou sua avaliação.

A questão IV.1.6 (Você ou sua família recebem ajuda financeira de

alguma instituição?) obteve a avaliação de discordância total da juíza de

número 5 quanto à “Especificidade do Conteúdo”, “Relevância do Conteúdo“ e “Coerência do Conteúdo”, porém não foram feitas sugestões/comentários. A expert 3 discordou parcialmente sobre a

“Especificidade do Conteúdo” e comentou: “Considero este item desnecessário”. As experts 3, 4 e 5 avaliaram que esse item deveria ser excluído.

Devido à discordância de duas experts em um mesmo aspecto, este item foi reenviado para as avaliadoras com as respostas da primeira avaliação. Nesta segunda rodada de julgamento, as experts de número 1, 3, 4 e 5 concordaram com sua exclusão. Ainda, a expert de número 5 comentou: “Concordo com a exclusão por ser um item de baixa relevância e especificidade”. Assim, foi feita a exclusão do item IV.1.6.

Os itens IV1.7 (Você toma algum medicamento?); IV1.8 (Sabe me

dizer os nomes dos medicamentos, sua dosagem, e para que eles servem?) e IV1.9 (Você segue corretamente o tratamento da sua doença?)

tiveram respostas de concordância por todas as avaliadoras.

Foram feitos, entretanto, os seguintes comentários a respeito da questão IV.1.7:

Expert 4: “Creio que ficaria melhor: “Faz uso de algum medicamento?”.

Expert 3: “Sugestão: Você toma algum remédio?”

A pergunta de número IV.1.10 (Você procura atenção imediata para

alterações na sua saúde?) obteve a resposta Discordo Totalmente em

relação ao aspecto “Adequação da linguagem” por parte da expert 3, com a respectiva sugestão de mudança do texto para: “Quando você tem algum problema de saúde, procura imediatamente o médico ou o hospital?”. Esta sugestão foi aceita, visto ter sido considerada mais adequada para o entendimento da população em estudo.

A questão IV1.11 (Você já foi internado (a)?) não teve qualquer discordância ou dúvida por parte das experts.

No que diz respeito à questão IV.1.12 (Além do profissional médico,

outros profissionais de saúde lhe orientaram quanto ao seu tratamento?) ,

houve discordância parcial quanto à “Relevância do Conteúdo”, “Especificidade do Conteúdo” e “Coerência do Conteúdo” pelas experts 3 e 5. As mesmas colocaram ainda que não manteriam esse item. Entretanto, apenas a expert 5 comentou o seguinte: “Considero mais adequado verificar se ele recebeu ou recebe sistematicamente orientações”.

Como houve discordância de duas avaliadoras sobre os mesmos aspectos, esta questão foi também reenviada para a segunda etapa de validação. Nesta segunda rodada, as experts 2, 3, 4 discordaram dos resultados citados acima, fazendo as seguintes observações:

Expert 1: “Considera-se importante não induzir a pergunta, questionar se recebeu ou recebe informações sistematicamente”.

Expert 2: “Em algumas instituições se faz este tipo de orientação”.

Expert 3: “O Sr. tem recebido orientações sobre o seu tratamento nas consultas?”

Expert 5: “Concordo com avaliar se recebe orientação sistemática e independente do profissional”.

Optou-se então por modificar e pergunta para: IV.1.12 O Sr. (a) tem

recebido orientações sobre o seu tratamento nas consultas?, por julgar que

desse modo poderá se identificar se os pacientes recebem orientações sistematicamente.

A juíza de número 5 discordou parcialmente da pergunta IV.1.13 (O

que eles lhe orientaram?) quanto os aspectos de “Relevância”, “Especificidade” e “Coerência do Conteúdo” e assinalou não para as questões: “Você manteria este item na seqüência atual?” e “Você manteria esse item?”, porém não justificou essa opção. Apesar desta avaliação, a

questão foi alterada, pois o tópico anterior foi modificado e este seria sua seqüência. A questão ficou então: “IV.1.13 - O que lhe foi orientado?”

Com relação à questão IV.1.13, houve também a seguinte sugestão, por parte da expert 4: “Acrescentar: horário adequado das medicações e efeitos colaterais das drogas”. Esta sugestão foi considerada adequada, sendo introduzidos estes aspectos na questão, entre parênteses, para que o paciente responda qual a orientação recebida.

Para a questão IV.1.14 (Consegue fazer tudo o que eles pediram?) não houve discordâncias ou dúvidas das juízas. Foram feitos, entretanto, os seguintes comentários:

Expert 3: “Sugestão: consegue fazer tudo o que lhe foi orientado?”.

Expert 4 “Retirar o “especifique” do item “Sim”, pois se é tudo não cabe especificação”.

Estas sugestões foram aceitas, pois contribuíam para a clareza do item, ficando a questão da seguinte forma: IV.1.14 - consegue fazer tudo o

que lhe foi orientado? Sim – Não (especifique).

A questão IV.1.15 (Diariamente tem o hábito de: escovar os dentes,

Houve as respostas Discordo Parcialmente quanto à “Especificidade do Conteúdo” de uma juíza (expert 3), a qual não sugeriu nenhuma modificação, e Discordo Parcialmente quanto à “Adequação da linguagem” e Discordo Totalmente quanto à “Clareza das Questões” da expert 5 , que colocou a seguinte sugestão: “Sugiro reformular a questão”.

Ainda sobre a mesma questão, a expert 4 respondeu Não para as questões: “Você manteria esse item na sua seqüência atual?” e “Você

manteria esse item?”, juntamente com o comentário: Qual é a relevância dos hábitos de higiene em relação à questão da HAS?

Devido à discordância de três experts, esta questão foi remetida novamente às avaliadoras na segunda etapa. As juízas 1, 2, 3 e 5 concordaram que esta questão deve ser reformulada e as experts 2, 3, 4 e 5 comentaram, respectivamente:

Expert 2: “Pode colocar: dentre os seus hábitos de higiene diários, tem o hábito de”.

Expert 3: “Deixe como está”.

Expert 4: “Baixa clareza. Sugiro simplificar ou detalhar menos”.

A questão foi então modificada para: IV.1.15 - Dentre os seus

hábitos de higiene diários, o Sr. (a) tem o hábito de: usar fio dental, lavar os cabelos e tomar banho”. Além disso, esta questão foi também transferida para o domínio 4, pois após discussão com a orientadora do trabalho identificou-se que esta questão avalia o autocuidado do paciente quanto à sua higiene.

Os itens IV.1.16; IV.1.17 e IV.1.18 não tiveram respostas de dúvida ou de discordância. Entretanto, a expert 3 respondeu Não para a pergunta “Você manteria esse item em sua seqüência atual?” relacionada às mesmas, e também respondeu Não para a questão “Você manteria o

Freqüência – Há quanto tempo?). Emitiu também as seguintes

sugestões/comentários:

Questão IV.1.16 (É fumante? Se sim: Quantidade/maço - Há quanto

tempo?): “Se a investigação dos antecedentes pessoais incluir a

investigação sobre tabagismo, creio que fique repetitivo abordar novamente aqui”.

Questão IV.1.17 (Faz uso de bebida alcoólica? Se sim: -Quantidade

- Freqüência/Há quanto tempo?): “Se a investigação dos antecedentes

pessoais incluir a investigação sobre alcoolismo, creio que fique repetitivo abordar novamente aqui”.

Questão IV.1.18 (Faz uso de drogas ?Se sim :-Tipo –Freqüência - Há quanto tempo?): “Se a investigação dos antecedentes pessoais incluir a investigação sobre tabagismo, creio que fique repetitivo abordar novamente aqui”.

Para estes itens, houve também o seguinte comentário da expert 2: “Se ele respondeu que não, porque é pedido para especificar?”.

Apesar das sugestões, optou-se por apenas retirar o “justificar” da resposta não da questão IV.1.18, visto que a avaliação de retirada das mesmas foi de apenas uma juíza e estes são dados considerados importantes, que devem ser identificados em pacientes hipertensos (12).

Figura 7:Distribuição em porcentagem das respostas dos juízes que responderam concordo totalmente ou concordo parcialmente em relação à relevância de conteúdo, especificidade de conteúdo, coerência de conteúdo, clareza das questões e adequação a linguagem da parte IV1. São Paulo, 2007.

ParteIV-Dados clínicos Relevância Especificidade Coerência Clareza Adequação

de de Conteúdo De das da

Conteúdo Conteúdo Questões Linguagem

IV.1.1- Você se

100%

80%

100%

80%

100%

considera uma pessoa saudável?

IV.1.2- O que você tem

100%

feito para manter-se saudável?

IV.1.3- O que você tem

100%

feito para resolver, Controlar o seu problema de saúde?

IV.1.4- Você

80%

100%

Consegue manter o Ambiente do seular limpo e organizado?

IV.1.5- A sua renda

80%

100%

Familiar mensal é Suficiente para as Despesas básicas (alimentação,água, luz, aluguel)?

IV.1.6- Você ou sua

40%

100%

família recebem ajuda

Financeira de alguma instituição?

IV.1.7- Faz uso de

100%

80%

medicamento?

IV.1.8- Sabe me dizer

100%

os nomes dos

medicamentos, sua dosagem, e para que eles servem?

IV.1.9- Você segue

_100%

corretamente o tratamento da sua doença?

IV.1.10- Você procura

100%

80%

atenção imediata para alterações na sua saúde?

IV.1.11- Você já foi

100%

internado (a)?

IV.1.12- Além do

40%

100%

profissional médico, outros profissionais de saúde lhe orientaram

quanto ao seu

tratamento?

orientaram?

IV.1.14-Consegue

100%

fazer tudo o que eles

pediram?

IV.1.15- Diariamente

_80%

_40%

_80%

tem o hábito de:

-escovar os dentes

-usar fio dental

-lavar os cabelos -tomar banho IV.1.16- É fumante?

_100%

Se sim:- Quantidade/maço –Há quanto tempo?

IV.1.17- Faz uso de

_100%

bebida alcoólica?

Se sim:-

Quantidade/maço

- Freqüência

-Há quanto tempo?

IV.1.18- Faz uso de

_100%

drogas ? Se sim:-Tipo - Freqüência -Há quanto tempo? Média

88,8%

84,4%

88,8%

96,6%

Item IV.2 - Domínio da Nutrição:

O item IV.2.1 (Geralmente quantas refeições você faz por dia?) teve

discordância quanto à “Especificidade do conteúdo” de somente uma avaliadora, que não sugeriu nenhuma alteração.

As questões IV.2.2 (Com que freqüência você ingere os seguintes

alimentos e líquidos?), IV.2.3 (Você restringe alimentos gordurosos da sua dieta?), IV.2.4 (Você restringe o sal de sua dieta?) e IV.2.6 (Como está o

seu apetite?) não obtiveram avaliações de dúvida ou discordância. Todavia,

para o item IV.2.4 houve a seguinte sugestão da expert 3: “Você controla a quantidade de sal que coloca na comida?”, que foi acatada.

No item IV.2.5 (Você se sente bem com o seu peso?), a expert 3 discordou parcialmente quanto à “Relevância”, “Especificidade” e

“Coerência do Conteúdo”, marcando Não nas questões “Você manteria

este item em sua seqüência atual?” e “Você manteria esse item?”, porém

não fez sugestões. Não foram feitas modificações nesta questão.

A questão IV.2.7 (Quantos copos de líquido [água, suco, chás e

outros] você bebe por dia?) recebeu a avaliação de discordância total em

relação aos aspectos de “Relevância”, “Especificidade”, “Coerência” e “Clareza do Conteúdo”. Obteve também a resposta Não das experts 2 e 5 para a pergunta “Você manteria este item em sua seqüência atual?” e

somente da expert 5 para o quesito “Você manteria esse item?”. O

comentário para esta avaliação foi: “Questão já vista no item 2.2.

Este item foi então excluído, conforme a avaliação das juízas 2 e 5, pois o tópico 2.2 realmente já contemplava esta questão.

Figura 8:Distribuição em porcentagem das respostas dos juízes que responderam concordo

totalmente ou concordo parcialmente em relação à relevância de conteúdo, especificidade de conteúdo, coerência de conteúdo, clareza das questões e adequação a linguagem da parte IV.2. São Paulo, 2007.

Parte IV- Relevância Especificidade Coerência Clareza Adequação

Dados _de de Conteúdo _De das da

clínicos _Conteúdo _Conteúdo Questões Linguagem

IV.2.1-

100%

80%

100%

100% 100%

Geralmente quantas

refeições você faz por dia? IV.2.2-

_100%

Com que freqüência você ingere os seguintes alimentos e líquidos? IV.2.3

100%

80%

Você restringe alimentos gordurosos da sua dieta? IV.2.4 –

100%

80%

Você restringe o sal de sua dieta? IV.2.5-

80%

100%

Você se sente bem com o seu peso? IV.2.6-

100%

Como está o seu

apetite? IV.2.7-

80%

100%

Quantos copos de líquido (água, suco, chás e outros) você bebe por dia? Média

94,2%

91,4%

94,2%

97,1%

94,2%

Item IV.3 - Domínio da Eliminação e Troca:

Neste domínio, apenas o item IV.3.1 (Como é o funcionamento de

seu intestino em relação a: Características (aspecto) das fezes: pastosa; endurecida; diarréia; acastanhadas; esbranquiçadas; escurecidas; com estrias de sangue) não obteve nenhuma discordância. Algumas juízas,

embora concordassem com os itens deste domínio, realizaram sugestões ou comentários que colaboraram com o aprimoramento do instrumento de mensuração.

Assim, para a questão IV.3.1, sugeriu-se:

Expert 1: “Incluir nas eliminações intestinais o item da freqüência”.

Expert 4: “Acrescentar: Freqüência das evacuações: diária, etc... e Queixas: dor, sangramento, etc...”

Expert 4: “Ao invés de características, eu sugiro: Consistência das fezes: pastosa, etc... e Coloração das fezes: acastanhadas etc...”.

Os resultados quanto às demais questões foram:

No subitem IV.3.1.1 (Tem problema para evacuar? - dor - dificuldade

de eliminá-las) a expert 4 discordou quanto a manter este item na sua

seqüência atual e também a mantê-lo no instrumento de mensuração. A sugestão para este tópico foi: “Eu sugiro incluir tudo no item anterior.”

A avaliação da questão IV.3.2 (Como é o funcionamento de sua

bexiga em relação a Características da urina: amarela; clara; escura; alaranjada; avermelhada) foi de discordância em relação à “Adequação da linguagem” por parte da expert 3. Contudo, não houveram sugestões/comentários, e por isso não foram feitas modificações.

A avaliadora de número 4 também não manteria as questões IV.3.2.1 (Tem problema ao urinar?) e IV.3.2.2 (Levanta à noite para urinar?) em sua seqüência atual e também não manteria esses itens no instrumento, emitindo as seguintes sugestões: “Da mesma forma que para a evacuação, sugiro agrupar tudo num item só. Acrescentaria no item 3.2: Como é o funcionamento de sua bexiga em relação a: Cor da urina:...., Odor da urina:..., Freqüência das micções:...., Problemas na micção: dor, ardor, incontinência”

As sugestões foram consideradas adequadas, procedendo-se à alteração das questões, de forma a agrupar todos os itens em cada uma das perguntas específicas sobre as eliminações intestinais e urinárias.

Figura 9:Distribuição em porcentagem das respostas dos juízes que responderam concordo totalmente ou concordo parcialmente em relação à relevância de conteúdo, especificidade de conteúdo, coerência de conteúdo, clareza das questões e adequação a linguagem da parte IV.3. São Paulo, 2007.

Parte Relevância Especificidade Coerência Clareza Adequação

IV_dados _de de Conteúdo _De das da

clínicos _Conteúdo _Conteúdo Questões Linguagem

IV.3.1- Como

_100%

_80%

é o funcionamento de seu intestino em relação à: IV.3.1.1 Tem

_100%

problema para evacuar? IV.3.2- Como

_100%

_80%

é o funcionamento de sua bexiga em relação à: IV.3.2.1 Tem

100%

80%

problema ao urinar? IV.3.2.2-

100%

80%

Levanta a noite para urinar?

Média

100%

84%

Item IV.4 - Domínio da Atividade/ Repouso:

Na questão IV.4.1 (Sente que tem energia suficiente para realizar as

atividades do dia-a-dia? Por quê?), uma das avaliadoras (expert 3)

discordou parcialmente quanto à “Adequação da linguagem”, embora não tenha fundamentado sua avaliação.

A expert 2 concordou totalmente com este item, entretanto comentou o seguinte: “Acho que este “por que” no item da questão não ficou bom - colocaria no lugar de “especifique”.

No item IV.4.2 (Tem dificuldades para efetuar as seguintes

atividades: alimentar-se, higiene pessoal, vestir-se, arrumar a casa; caminhar/andar; correr) a expert 3 concordou parcialmente quanto à

“Adequação da linguagem” e sugeriu o seguinte: “Tem dificuldade para fazer/realizar as seguintes atividades:...”

As sugestões quanto a estes dois tópicos contribuíram para melhorar o conteúdo desta questão.

As perguntas IV.4.3 (Você pratica algum exercício físico?), IV.4.4 (Sente-se cansado (a) ou com fraqueza após algum esforço físico?) e IV.4.5 (Você sente necessidade de repousar ao longo do dia?) foram alteradas para os números IV.4.5, I.V4.6 e I.V4.7, respectivamente, pois a s questões 1.15 e 5.1 foram transferidas para este domínio (IV.4- Domínio da Atividade/ Repouso), pois esses itens referem-se ao autocuidado. Esta disposição facilitará o raciocínio clínico do entrevistador.

Figura 10:Distribuição em porcentagem das respostas dos juízes que responderam concordo totalmente ou concordo parcialmente em relação à relevância de conteúdo, especificidade de conteúdo, coerência de conteúdo, clareza das questões e adequação a linguagem da parte IV.4. São Paulo, 2007.

ParteIV- Relevância Especificidade Coerência Clareza Adequação

dados _de de Conteúdo _De das da

clínicos _Conteúdo _Conteúdo Questões Linguagem

IV.4.1-

100%

80%

Sente que tem energia suficiente para realizar as atividades dodia-a- dia? Por quê? IV.4.2- Tem

_100%

_80%

_100%

_80%

dificuldades para efetuar as seguintes atividades: IV.4.3- Você

100%

pratica algum exercício físico? IV.4.4-

100%

Sente-se cansado (a) ou com fraqueza após algum esforço físico? IV.4.5- Você

100%

80%

sente necessidade de repousar ao longo do dia? IV.4.6-

_100%

Durante o sono costuma apresentar: -dificuldade para respirar -roncos -tosse -interrupção do sono -sonhos -pesadelos -demora para pegar no sono IV.4.7-

100%

Sente-se descansado quando acorda?

Média

100%

97,1%

100%

97,1%

91,4

Item IV.5 - Domínio da Percepção/Cognição:

A juíza 5 assinalou Não para a questão “Você manteria esse item

em sua seqüência atual?” referente ao item IV.5.1 (Você se sente capaz para cuidar de si próprio?) e a justificou desta maneira: “Obs – o

autocuidado faz parte do domínio atividade/repouso”. Concordando com a sugestão, esta questão também foi transferida para o domínio IV.4 (Atividade/ Repouso), até mesmo porque a classe de autocuidado pertence a este domínio.

Apesar das outras quatro experts não discordarem dos itens I.V.5.1 (Você se sente capaz para cuidar de si próprio?) e IV.5.2 (Tem dificuldade

para: ouvir; enxergar; memorizar; aprender coisas novas?), emitiram

sugestões pertinentes, como segue:

Para a questão IV.5.1, a expert 4 sugeriu: “...capaz de cuidar...”

Na questão IV.5.2, a expert 3 observou: “Memorizar = gravar as coisas na memória”. Esta sugestão foi considerada importante, por isso a expressão foi inserida.

Figura 11:Distribuição em porcentagem das respostas dos juízes que responderam concordo totalmente ou concordo parcialmente em relação à relevância de conteúdo, especificidade de conteúdo, coerência de conteúdo, clareza das questões e adequação a linguagem da parte IV.5. São Paulo, 2007.

Parte IV- Relevância Especificidade Coerência Clareza Adequação

dados _de de Conteúdo _De das da

clínicos _Conteúdo _Conteúdo Questões Linguagem

IV.5.1-

80%

100%

Você se sente capaz para cuidar de si próprio? IV.5.2 Tem

_80%

_100%

_80%

dificuldade para: -ouvir -enxergar -memorizar -aprender coisas novas Média

80%

100%

90%

Item IV.6 - Domínio da Auto-Percepção:

Com relação à primeira questão deste domínio - IV.6.1 (Como você

se descreveria? Como uma pessoa: aborrecida; medrosa; ansiosa; preocupada; tensa; deprimida ;triste; alegre; feliz; indecisa), a expert 3

discordou parcialmente quanto ao aspecto de “Especificidade do conteúdo” e assinalou Não para a pergunta “Você manteria esse item em sua seqüência atual? e “Você manteria esse item?”, emitindo o comentário:

“Esse tipo de pergunta envolve o julgamento da pessoa sobre si mesma e, provavelmente, num primeiro encontro, a verbalização desse julgamento não retrate o que a pessoa acha de si, por vergonha, medo de se expor ou, simplesmente, pela falta de vínculo com o entrevistador.” Como esta opinião foi de apenas uma juíza, este tópico não foi alterado.

A questão IV.6.2 (Quando você tem problemas na sua vida,

consegue resolvê-los a maior parte das vezes?) teve a discordância total da expert 1 quanto à “Especificidade do Conteúdo”, ”Coerência do Conteúdo” e “Adequação da linguagem”, que observou: “Por experiência em pesquisas anteriores, quando utilizei perguntas dessa natureza, havia muita dificuldade de interpretação e em respondê-la.”

A expert 3 discordou parcialmente quanto à “Coerência do Conteúdo”, “Clareza das questões” e “Adequação da Linguagem”, e ainda excluiria esse item do instrumento, justificando: “Com relação a esse item, a pergunta está diretiva para a concordância.”

Como duas experts discordaram dos mesmos aspectos, este item foi reenviado para a segunda fase da avaliação. Na segunda rodada, todos os juízes concordaram que a pergunta está diretiva para a concordância. A avaliadora de número 2 sugeriu: “Pode colocar como resolve os problemas, e se consegue resolvê-los com freqüência”. Já a expert 3 sugeriu:

propôs: “Você consegue resolver satisfatoriamente a maior parte dos problemas que surgem em sua vida?”.

O tópico foi então modificado para “IV.6.2 - Consegue resolver os

problemas que tem na vida?” porque concluiu-se que, desta forma, fica mais claro e com uma linguagem mais simples.

O item IV.6.3 (Está satisfeito com a sua capacidade de resolver seus

problemas da vida diária?) obteve da juíza 3 a resposta Discordo

Parcialmente quanto aos aspectos de “Coerência do Conteúdo”, “Especificidade do Conteúdo” e “Adequação da linguagem”. A mesma também marcou Não para as perguntas “Você manteria esse item em sua

seqüência atual?” e “Você manteria esse item?”, e comentou: “Por

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