4. Doktor Stockmann
4.1 Karakter
A cirurgia ortognática é a ciência de combinar ortodontia e cirurgia oral e maxilo-facial para normalizar a relação músculo-esquelética, dento-óssea e de tecidos moles da mandíbula e do complexo craniofacial. (Jansisyanont, Sessirisombat, Sastravaha, & Bamroong, 2008)
Apesar de ser um grande benefício para os pacientes com deformações dentofaciais, como a maioria das outras cirurgias, contém riscos e complicações no próprio processo. A cirurgia ortognática intraoral é classificada como uma operação "limpo- contaminada", à qual é admitida uma taxa de infeção de 10-15%. (Jansisyanont et al., 2008)
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Peterson sugeriu que a administração profilática de antibióticos para infeções de feridas pós-operatórias em cirurgia oral e maxilo-facial deve ser realizada se existir uma forte probabilidade de infeção. (Kang, Yoo, & Yi, 2009)
Peterson relatou que a incidência de infeção em cirurgia oral, pode ser reduzida através do uso de antibióticos profiláticos. (Kang et al., 2009)
Zijderveld et al. defende que a incidência de infeções pós-operatórias aumenta se não forem administrados antibióticos profiláticos. (Kang et al., 2009; Zijderveld, Smeele, Kostense, & Tuinzing, 1999)
No entanto, Fridrich et al. e Baqain et al. defendem que o uso a longo prazo de antibióticos não diminui a frequência de infeções pós-operatórias. (Baqain, Hyde, Patrikidou, & Harris, 2004; Kang et al., 2009)
O uso prolongado de antibióticos profiláticos após cirurgia ortognática pode não ser necessário, desde que não existam outros fatores significativos para infeções de feridas. (Kang et al., 2009)
Por outro lado, Martis, Karabouta e Lindeboom defendem que o uso rotineiro de antibióticos profiláticos em cirurgia ortognática é desnecessário em cirurgia ortognática. (Kang et al., 2009)
Deste forma, se existir uma forte probabilidade de infeção, o uso da profilaxia com antibióticos em cirurgia ortognática pode, portanto, ajudar a reduzir a incidência de infeção para níveis aceitáveis, mas há variabilidade na literatura no que diz respeito ao regime de antibióticos profiláticos e a escolha de cobertura antibiótica. (Danda, Wahab, Narayanan, & Siddareddi, 2010)
Conclusão
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III - CONCLUSÃO
O Médico Dentista, no seu papel de profissional de saúde, tem o dever de estar a par e, acima de tudo, atualizado sobre todas as condutas a tomar no que toca a pacientes com necessidades de profilaxia antimicrobiana.
No entanto, até hoje, não foram apresentadas evidências científicas suficientes para o uso de profilaxia antimicrobiana, sendo esta a razão principal para ausência, até à data, de um consenso relativamente a este tema.
Os mais recentes protocolos profiláticos publicados pela BSAC, a AHA e ESC continuam a recomendar a amoxicilina como o antibiótico de escolha para a profilaxia oral. Para as pessoas que são alérgicas à penicilina, recomenda-se o uso de clindamicina, cefalexina ou outra cefalosporina de primeira geração por via oral, a azitromicina ou claritromicina.
Enquanto que nos Estados Unidos da América, ainda é aplicado um regime profilático para pacientes de alto risco de desenvolver Endocardite Bacteriana, a posição dos profissionais de saúde ingleses é mais radical tendo abolido todas as formas de aplicação da profilaxia para qualquer tipo de paciente.
Esta falta de consenso leva a que estes profissionais estejam constantemente à procura de estudos que resolvam esta questão de longa data e esclareçam qual a eficácia dos antibióticos profiláticos nos pacientes que sofrem procedimentos dentários.
Contudo, quando se procura realizar estudos relacionados com o tema da profilaxia antimicrobiana em Medicina Dentária, surgem obstáculos:
Existem questões éticas e legais que se levantam durante a realização dos estudos sobre o facto de os pacientes de alto risco serem submetidos a um placebo,
Dada a raridade da endocardite infeciosa, seria necessário uma amostra muito mais alargada no que toca aos doentes de risco, o que implicaria maiores custos. Por tudo isto, é necessário que, apoiando-se nas normas emitidas pela DGS em 2012, o Médico Dentista avalie cada doente que se sentar na cadeira, realize uma História
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Clínica detalhada e minuciosa e, em conjunto com o Médico Assistente, chegue a uma conclusão relativa à terapêutica a ser aplicada.
É, também, muito importante que o Médico Dentista, antes de qualquer procedimento dentário invasivo, motive e instrua o seu paciente para uma Higiene Oral cuidada a fim de reduzir o risco de infeção pós-operatória.
Desta forma, conclui-se que a profilaxia antimicrobiana, tanto para infeções locais como para infeções sistémicas, tem ainda uma longa margem de investigação pela frente e carece de bases científicas sólidas que façam com que o Médico Dentista sinta mais segurança quando lida com estes pacientes de risco.
No entanto, a literatura revela algum consenso no que toca ao uso de profilaxia antimicrobiana em cirurgia periodontal, nos casos em que haja inserção de biomateriais para que o sucesso da cirurgia não fique comprometido por qualquer tipo de infeção pós-operatória que surja no local em que tenha sido inserido o biomaterial.
Quanto às restantes cirurgias (do terceiro molar, de implantes e ortognática), apesar da evidente falta de consenso no que toca ao uso de profilaxia, conclui-se que o uso rotineiro de antibióticos não se justifica. Porém, se existir uma forte probabilidade de infeção, o Médico Dentista deve optar pela profilaxia antimicrobiana.
Após esta revisão bibliográfica, verificou-se também que existe ainda uma sobre prescrição por parte dos Médicos Dentistas no que toca ao uso de fármacos nomeadamente antibióticos. Esta atitude levanta várias preocupações, principalmente a questão da resistência microbiana a fármacos que podem ser cruciais no tratamento de determinada patologia. Para além do problema da resistência microbiana, a prescrição abusiva de antibióticos pode levar a consequências preocupantes como perturbações gastrointestinais e choque anafilático.
É, por isso, urgente, uma mudança de comportamento, tanto por parte dos profissionais de saúde como por parte dos doentes, no que toca à valorização da motivação para a higiene oral e para a comparência nas consultas periódicas de controlo da saúde oral, a fim de evitar o uso excessivo de fármacos e as consequências que estes podem ter no organismo de quem os ingere.
Bibliografia
55
IV - BIBLIOGRAFIA
Ahmad, N., & Saad, N. (2012). Effects of antibiotics on dental implants: a review.
Journal of clinical medicine research, 4(1), 1–6. doi:10.4021/jocmr658w
Almeida, A. de. (2005). Terapêutica Antibiótica das Infecções Orais (pp. 111–114).
Lisboa - Porto.
Aranega, A. M., Callestini, E. A., Lemos, F. R., Baptista, D. Q., & Ricieri, C. B. (2004). A Profilaxia Antibiótica nos Consultórios Odontológicos. Revista Odontológica de Araçatuba, 25(1), 33–38.
Association, A. D., & Surgeons, A. A. of O. (2003). Antibiotic prophylaxis for dental patients with total joint replacements. Journal of the American Dental Association,
134(7), 895–898. Disponível em
http://jada.ada.org/content/134/7/895.full.pdf+html
Ataoğlu, H., Öz, G. Y., Çandirli, C., & Kiziloğlu, D. (2008). Routine antibiotic prophylaxis is not necessary during operations to remove third molars. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46(2), 133–135. Disponível em http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0266435606002373
Baluta, M. M., Benea, E. O., Stanescu, C. M., & Vintila, M. M. (2011). Endocarditis in the 21st Century. Maedica - A Journal of Clinical Medicine, 6(4), 290–297.
Baqain, Z. H., Hyde, N., Patrikidou, A., & Harris, M. (2004). Antibiotic prophylaxis for orthognathic surgery: a prospective, randomised clinical trial. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 42(6), 506–510. Disponível em http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0266435604001147
Bascones-Martínez, A., Muñoz-Corcuera, M., & Meurman, J. H. (2009). Odontogenic infections in the etiology of infective endocarditis. Cardiovascular & hematological disorders drug targets, 9(4), 231–5. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19751184
Berbari, E. F., Osmon, D. R., Carr, A., Hanssen, A. D., Baddour, L. M., Greene, D., … Wilson, W. R. (2010). Dental procedures as risk factors for prosthetic hip or knee infection: a hospital-based prospective case-control study. Clinical infectious
56
diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America,
50(1), 8–16. doi:10.1086/648676
Bortoluzzi, M. C., Capella, D. L., Barbieri, T., Pagliarini, M., Cavalieri, T., & Manfro, R. (2013). A single dose of amoxicillin and dexamethasone for prevention of postoperative complications in third molar surgery: a randomized, double-blind, placebo controlled clinical trial. Journal of clinical medicine research, 5(1), 26–33.
doi:10.4021/jocmr1160w
Bratzler, D. W., Dellinger, E. P., Olsen, K. M., Perl, T. M., Auwaerter, P. G., Bolon, M. K., … Weinstein, R. A. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists, 70(3), 195– 283. doi:10.2146/ajhp120568
Carmona, I. T., Diz Dios, P., & Scully, C. (2007). Efficacy of Antibiotic Prophylactic Regimens for the Prevention of Bacterial Endocarditis of Oral Origin. Journal of Dental Research, 86(12), 1142–1159. doi:10.1177/154405910708601203
Correa de Sa, D. D., Tleyjeh, I. M., Anavekar, N. S., Schultz, J. C., Thomas, J. M., Lahr, B. D., … Baddour, L. M. (2010). Epidemiological trends of infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clinic proceedings, 85(5), 422–6. doi:10.4065/mcp.2009.0585
Cunha, S. da, Sá, R., Vitor Pombo, D. F. C., Oliveira, J., Ramos, I., Malcata, L., … Cabral, S. (2008). Doenças infecciosas - O desafio da Clínica. Coimbra.
Danda, A. K., Wahab, A., Narayanan, V., & Siddareddi, A. (2010). Single-Dose Versus Single-Day Antibiotic Prophylaxis for Orthognathic Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind Clinical Study. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 68(2), 344–346. Disponível em http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239109018230
Dar-Odeh, N. S., Abu-Hammad, O. A., Al-Omiri, M. K., Khraisat, A. S., & Shehabi, A. A. (2010). Antibiotic prescribing practices by dentists: a review. Therapeutics and clinical risk management, 6, 301–6. Disponível em
Bibliografia
57
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2909496&tool=pmcent rez&rendertype=abstract
Desimone, D. C., Tleyjeh, I. M., Correa de Sa, D. D., Anavekar, N. S., Lahr, B. D., Sohail, M. R., … Baddour, L. M. (2012). Incidence of infective endocarditis caused by viridans group streptococci before and after publication of the 2007 American Heart Association’s endocarditis prevention guidelines. Circulation - Journal of the American Heart Association, 126(1), 60–64. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.095281
Direcção-Geral da Saúde. (2012). Profilaxia da Endocardite Bacteriana na Idade Pediátrica. Lisboa: Direcção-Geral da Saúde
Ellis-Pegler, R., Sharpe, N., Everts, R., Chambers, S., Hornung, T., Hay, K. D., & Ting, G. (2008). Guideline for the Prevention of Infective Endocarditis Associated with Dental and Other Medical Interventions. Nova Zelândia: The National Heart Foundation of New Zealand.
Enzler, M. J., Berbari, E., & Osmon, D. R. (2011). Antimicrobial prophylaxis in adults.
Mayo Clinic proceedings., 86(7), 686–701. doi:10.4065/mcp.2011.0012
Fernández-Hidalgo, N., & Tornos Mas, P. (2013). Epidemiology of Infective Endocarditis in Spain in the Last 20 Years. Revista espanola de cardiologia, 66(9), 728–733. doi:10.1016/j.recesp.2013.05.003
Geipel, U. (2009). Pathogenic organisms in hip joint infections. International journal of medical sciences, 6(5), 234–40. Disponível em http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2755118&tool=pmcent rez&rendertype=abstract
Gomez, E. O., Osmon, D. R., & Berbari, E. F. (2011). Do patients with prosthetic joints require dental antimicrobial prophylaxis? Cleveland Clinic Journal of Medicine,
78(1), 36 – 38.
Gutiérrez, J. L., Bagán, J. V, Bascones, A., Llamas, R., Llena, J., Morales, A., … Salmerón, J. I. (2006). Consensus document on the use of antibiotic prophylaxis in dental surgery and procedures. Medicina oral, patología oral y cirugía bucal,
58
Gutierrez;, P., Calderaro;, D., & Caramelli, B. (2004). Diretrizes em foco. Revista da Associação Médica Brasileira, 50(2), 118–119.
Jansisyanont, P., Sessirisombat, S., Sastravaha, P., & Bamroong, P. (2008). Antibiotic prophylaxis for orthognathic surgery: a prospective, comparative, randomized study between amoxicillin-clavulanic acid and penicillin. Journal of the Medical Association of Thailand, 91(11), 1726–1731. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19127796
Kang, S.-H., Yoo, J.-H., & Yi, C.-K. (2009). The efficacy of postoperative prophylactic antibiotics in orthognathic surgery: a prospective study in Le Fort I osteotomy and bilateral intraoral vertical ramus osteotomy. Yonsei medical journal, 50(1), 55–9. doi:10.3349/ymj.2009.50.1.55
Kotzé, M. J. (2009). Prosthetic joint infection, dental treatment and antibiotic prophylaxis. Orthopedic reviews, 1(1), 22–26. doi:10.4081/or.2009.e7
Kuong, E. E., Ng, F., Yan, C., Chiu, C. X. F., & Chiu, P. K. (2009). Antibiotic prophylaxis after total joint replacements. Hong Kong Medical Journal, 15(6), 458–462.
Lauber, C., Lalh, S. S., Grace, M., Smith, M. H., Macdougall, K., West, P., & Compton, S. (2007). Antibiotic Prophylaxis Practices in Dentistry : Journal of Canadian Dental Association, 73(3), 263 – 263e.
Lindman, J. P. (2012). Prophylactic Antibiotic Use in Head and Neck Surgery. Disponível em http://emedicine.medscape.com/article/873812-overview
Lockhart, P. B., Brennan, M. T., Sasser, H. C., Philip, C., Paster, B. J., & Bahrani- mougeot, F. K. (2009). Bacteremia Associated with Tooth Brushing and Dental Extraction Peter. Circulation - National Institutes of Health, 117(24), 3118–3125. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524.Bacteremia
Lockhart, P. B., Garvin, K. L., Osmon, D. R., Hewlett, A. L., Scuderi, G., Lewallen, D., & Vail, T. (2013). The antibiotic prophylaxis guideline for prosthetic joints: trying to do the right thing. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 21(3), 193–4. doi:10.5435/JAAOS-21-03-193
Bibliografia
59
Lockhart, P. B., Loven, B., Brennan, M. T., & Fox, P. C. (2007). The evidence base for the efficacy of antibiotic prophylaxis in dental practice. The Journal of the American Dental Association, 138(4), 458–474. Disponível em http://jada.ada.org/content/138/4/458.long
Maharaj, B., & Parrish, A. (2012). Editorial Prevention of infective endocarditis in developing countries. Cardiovascular Journal of Africa, 23(6), 303–305.
Malik, N. A. (2012). Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. (Jaypee Brothers Medical Publishers, Ed.) (pp. 102–118). New Delhi.
Marsh, P. D., Martin, M. V, Lewis, M. A. O., & Williams, D. W. (2009). Oral Microbiology. (Churchill Linvingstone, Ed.) (Fifth Edit., pp. 163–165). Elsevier. Meehan, J., Jamali, A. a, & Nguyen, H. (2009). Prophylactic antibiotics in hip and knee
arthroplasty. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 91(10), 2480–90. doi:10.2106/JBJS.H.01219
Montero, A. C. C., Botelho, M. R., & Neto, G. S. P. (2005). A Profilaxia Antibiótica de Curta Duração Na Cirúrgia de Instalação de Implantes Dentários Osseointegrados. Olsen, I., Snorrason, F., & Lingaas, E. (2010). Should patients with hip joint prosthesis
receive antibiotic prophylaxis before dental treatment? Journal of oral microbiology, 2, 1–11. doi:10.3402/jom.v2i0.5265
Ramu, C., & Padmanabhan, T. (2012). Indications of antibiotic prophylaxis in dental practice- Review. Asian Pacific journal of tropical biomedicine, 2(9), 749–54.
doi:10.1016/S2221-1691(12)60222-6
Sancho-Puchades, M., Herráez-Vilas, J. M., Berini-Aytés, L., & Gay-Escoda, C. (2009). Antibiotic prophylaxis to prevent local infection in Oral Surgery: use or abuse?
Medicina oral, patología oral y cirugía bucal, 14(1), E28–33. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19114952
Seabra, F., Seabra, B. de M., & Seabra, E. (2004). Antibioticoterapia profilática em cirurgias periodontais. saudedireta.com.br. Disponível em http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340501290Antibioticoterapia
60
Siddiqi, A., Morkel, J. A., & Zafar, S. (2010). Antibiotic prophylaxis in third molar surgery: A randomized double-blind placebo-controlled clinical trial using split- mouth technique. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39(2),
107–114. Disponível em
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0901502709012211
Silva, P. V., Marinho, J. C., Martins, P., Santos, I., Pires, A., Sousa, G., & Castela, E. (2012). Endocardite infecciosa como primeira manifestação de cardiopatia congénita de apresentação tardia. Elsevier España.
Surgeons, A. A. of O. (2012). Prevention of orthopaedic implant infection in patients undergoing dental procedures. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Disponível em
http://www.aaos.org/research/guidelines/PUDP/PUDP_guideline.pdf
Tomás, I., & Álvarez-Fernández, M. (2013). History of Antimicrobial Prophylaxis Protocols for Infective Endocarditis Secondary to Dental Procedures. In D. S. W. Kerrigan (Ed.), (pp. 53–78).
Tong, D. C., & Rothwell, B. R. (2000). Antibiotic prophylaxis in dentistry: a review and practice recommendations. Journal of the American Dental Association 1939,
131(3), 366–374. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10715929
Veloso, T. R., Chaouch, A., Roger, T., Giddey, M., Vouillamoz, J., Majcherczyk, P., … Entenza, J. M. (2013). Use of a Human-Like Low-Grade Bacteremia Model of Experimental Endocarditis To Study the Role of Staphylococcus aureus Adhesins and Platelet Aggregation in Early Endocarditis. Infection and Immunity, 81(3), 697–703.
Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., Lockhart, P. B., Baddour, L. M., Levison, M., … Durack, D. T. (2008). Prevention of infective endocarditis: Guidelines from the American Heart Association: A guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Cou. Journal of the American Dental Association, 139(suppl_1), 3S–24. Disponível em http://jada.ada.org/content/139/suppl_1/3S
Bibliografia
61
Yagiela, J. A., Neidle, E. A., & Dowd, F. J. (2000). Farmacologia e Terapêutica para Dentistas. (Guanabara Koogan, Ed.) (3a Edição., pp. 597–605). Mosby.
Zijderveld, S. A., Smeele, L. E., Kostense, P. J., & Tuinzing, D. B. (1999). Preoperative antibiotic prophylaxis in orthognathic surgery: A randomized, double-blind, and placebo-controlled clinical study. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,
57(12), 1403–1406. Disponível em