O diabetes, com sua crescente prevalência, tem se caracterizado, nos cenários internacional e nacional, como uma grande preocupação por parte das organizações de saúde, em consequência dos transtornos advindos com suas complicações, incluindo-se os gastos públicos. Tal realidade tem impulsionado governos e sistemas de saúde a modificarem seus modelos assistenciais, buscando novas estratégias capazes de atender, de forma mais eficaz e resolutiva, às necessidades das pessoas com diabetes. Entre essas estratégias, a reorganização do cuidado em forma de Rede de Atenção à Saúde tem sido apontada como a mais adequada para garantir a integralidade do cuidado e dos serviços e ações de saúde. Para isso, deve estar estruturada em um modelo de atenção à saúde coerente com tais propósitos.
No âmbito das doenças crônicas, o modelo que tem sido adotado como o mais apropriado denomina-se Modelo de Atenção Crônica (MAC), centrado, prioritariamente, em interações produtivas que permitem desenvolver pessoas informadas e empoderadas e equipe de saúde preparada e proativa para a obtenção de melhores resultados sanitários e funcionais para a população.
Como participante dessa equipe de saúde, o enfermeiro assume papel fundamental por estar na linha de frente da prática. Isso requer conhecimentos, habilidades e atitudes direcionadas para a organização e planejamento de práticas voltadas para o cuidado “empoderador”.
Considerando-se tais aspectos, o processo de estruturação desse subconjunto, no sentido de fazê-lo representar um referencial de cuidado na ótica da integralidade para a pessoa com diabetes na Atenção Especializada, demandou uma atividade complexa, em que, em alguns momentos, enfrentou apreensões, dificuldades e algumas limitações.
Num primeiro momento, a apreensão foi vivenciada ao perceber que o processo de trabalho da Enfermagem do Ambulatório de Endocrinologia do HULW/UFPB, cenário de prática selecionado para a utilização desse subconjunto, estava subsidiada numa prática desarticulada, não sistematizada, que se contrapunha ao enfoque do subconjunto, o qual foi estruturado nas bases empíricas da Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Horta e no Modelo de Atenção Crônica, ambos voltados para uma prática de enfermagem sustentada na Sistematização da Assistência de Enfermagem.
Convém enfatizar que, logo em seguida, essa apreensão foi substituída por esperança, tendo em vista que, no novo modelo de gestão do referido hospital, a retomada da SAE, em todos os ambientes clínicos, está sendo uma das ações prioritárias da atual Divisão de
Enfermagem. Esse processo já foi iniciado com reuniões e discussões sobre a uniformização da modelagem dos instrumentos para apoiar as etapas do processo de enfermagem e a adoção da CIPE® como terminologia de enfermagem de referência para o cuidado e a documentação da prática.
Num segundo momento, a etapa de identificação de termos e conceitos relevantes para a pessoa com diabetes foi um processo de difícil operacionalização por parte do Setor de Arquivo Médico e Estatístico do hospital, devido a normas internas de apenas disponibilizar cinco prontuários por dia, o que ocasiona uma demanda de dias para efetivar quantitativamente a amostra de 134 prontuários. Outros problemas vivenciados foi a ausência dos prontuários selecionados no referido setor, no momento da coleta, como também a ausência de registros de enfermagem em alguns deles, ocasionando a necessidade de retomar novos números de prontuários das listas de atendimento do Ambulatório de Endocrinologia no setor de faturamento, além do tempo despendido para digitar todos os registros de enfermagem no processo de transcrições desses prontuários, pelo fato de esses registros serem feitos de forma manual. Em consequência, o tempo para concretizar essa primeira etapa extrapolou o previsto, o que resultou na inviabilização da etapa de definição dos termos previamente proposta.
Em contrapartida, a identificação desses termos e conceitos relevantes para a pessoa com diabetes possibilitou a construção do Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem para a pessoa com diabetes, instrumento terminológico de grande relevância para que os exercentes da Enfermagem que assistem essa clientela reconheçam sua própria linguagem da prática profissional, além de ter outros benefícios, como uniformizar essa linguagem e permitir a composição de enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem além dos incluídos nesse subconjunto.
Outro aspecto observado foi que, dos 343 termos que compuseram o Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem para a pessoa com diabetes, foi constatado que 213 constavam na CIPE® Versão 2011, evidenciando a utilização de termos de sistemas de classificação na prática de enfermagem. Verificou-se também que os 130 termos não constantes poderão subsidiar novas pesquisas de validação para sua posterior inserção nessa Classificação.
Enfatizando-se agora a etapa de construção dos enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem, ela se destaca como uma das atividades mais complexas e desafiantes para a Enfermagem, pelo fato de ser um processo de pensamento e de tomada de decisões clínicas em uma perspectiva integral para a prática clínica, em que se exigem do
profissional habilidades e competências para identificar situações que demandam atendimento de enfermagem na seleção de ações necessárias para esse atendimento, para o alcance de resultados de saúde pelos quais a enfermeira é responsável. Esse processo, por sua vez, é concluído com a denominação da inferência do profissional sobre a situação identificada, que pode ser rotulada pelas terminologias de enfermagem.
Nesta pesquisa, esse processo foi desencadeado por uma sucessão de etapas, algumas marcadas por elementos limitadores, a começar pela construção dos enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem que devem refletir as necessidades das pessoas com diabetes no cenário da atenção especializada. Como essa construção, nesta pesquisa, teve como bases empíricas o banco de termos da linguagem especial de enfermagem para a pessoa com diabetes, a CIPE® Versão 2011, a ISO 18.104 e o Modelo de Atenção Crônica, ressalta-se que determinadas situações clínicas pertinentes a essa clientela podem não ter sido contempladas nesse subconjunto. Convém destacar que os enunciados de diagnósticos de enfermagem contemplados não esgotam o domínio dessa prioridade de saúde. Um aspecto a ser destacado como reflexos dessa construção refere-se ao mapeamento cruzado dos enunciados de diagnósticos de enfermagem construídos e os conceitos existentes na CIPE® Versão 2011, os quais evidenciaram que, dos 115 enunciados de diagnósticos construídos, 59 (51%) correspondem a conceitos existentes na CIPE® Versão 2011, portanto, o uso dessa terminologia é adequado para apoiar o processo de tomada de decisão na assistência dessa clientela, como também na possibilidade de contribuir para o seu fortalecimento, através de futuras pesquisas que envolvam estudos de validação dos conceitos novos identificados.
Outro aspecto importante a ser ressaltado nessa etapa, em consonância com a literatura de Enfermagem, foi a dificuldade de realizar os processos de validação do conjunto de enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem constituintes do subconjunto, visto que os modelos metodológicos de validação prevalentes na prática clínica de enfermagem têm exigido uma gama de critérios de seleção dos enfermeiros especialistas. Nesta pesquisa, essa dificuldade foi refletida desde o momento de seleção desse grupo, que implica depender de profissionais com perfil cada vez mais restrito, muitas vezes engajados em inúmeras atividades relacionadas ao domínio da clientela selecionada, razão por que não dispõe de tempo para participar desses processos de validação e, em que, muitas vezes, essa participação não acontece de forma engajada nem reproduz a resposta correspondente ao seu perfil profissional, o que, de certa forma, implica o prejuízo da acurácia pretendida, aliado ao tempo que é dispendido para concretizar esses processos.
Diante do exposto, apesar dos fatores limitadores expostos, de certa forma já esperados por ser um trabalho metodológico de alta complexidade, considera-se que os objetivos propostos foram atendidos, por ter se conseguido estruturar uma proposta de Subconjunto Terminológico da CIPE® para a pessoa com diabetes na atenção especializada, desempenhando sua função de denominação e desenvolvimento do foco de atenção da prática de enfermagem nessa prioridade de saúde.
Esse Subconjunto Terminológico da CIPE® para a pessoa com diabetes na atenção especializada está inserido no Centro CIPE®-PPGENF-UFPB, vinculado ao projeto de pesquisa “Subconjuntos Terminológicos da CIPE® para áreas de especialidades clínicas e da
atenção básica em saúde”. Em consonância com o ciclo de vida da terminologia CIPE®, esses
trabalhos são classificados como atividade desenvolvida no componente “Pesquisa e desenvolvimento”.
Entre os Catálogos/Subconjuntos da CIPE® já desenvolvidos e em desenvolvimento pelo Conselho Internacional de Enfermeiros, não há menção sobre essa prioridade de saúde, o que implica a possibilidade de seus desdobramentos na área assistencial, pela utilização do Banco de Termos da Linguagem Especial de Enfermagem para a pessoa com diabetes e desse subconjunto na operacionalização da SAE nos setores de atendimento a essa clientela; na pesquisa, por meio de estudos de elaboração de definição teórica para os termos não constantes, estudos de validação dos termos não constantes no banco de termos referido anteriormente, estudos de validação clínica dos enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem e estruturação de software para informatização da SAE no Ambulatório de Endocrinologia, no ensino, por meio da aplicabilidade teórico-prática dos alunos da Graduação, durante os estágios práticos, nas atividades da SAE nos setores do hospital que atendam a essa clientela.
Então, concretizar essa proposta de subconjunto representa uma satisfação alcançada como pesquisadora e enfermeira assistencial, no sentido de ter contribuído com a prática de enfermagem para essa clientela, favorecendo a evidência dos elementos da prática (diagnósticos, resultados e intervenções) e, consequentemente, a visibilidade das competências e das atividades da prática do enfermeiro na atenção às doenças crônicas.
REFERÊNCIAS
1. Furtado LG. Processo de enfermagem e uma proposta para sua abordagem incluindo os diagnósticos de enfermagem a partir da CIPE Versão Beta. [Monografia]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2001.Graduação.
2. Furtado LG. Construção de uma nomenclatura de diagnósticos de enfermagem para a Clínica Médica do HULW/UFPB. [Dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba;2007. 120f. Mestrado em Enfermagem.
3. Furtado LG, Medeiros ACT, Nóbrega MML. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE) e o desenvolvimento de Subconjuntos Terminológicos. In: Nóbrega MML (Organizador). Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para clientes hospitalizados nas unidades clínicas do HULW/UFPB utilizando a CIPE®. João Pessoa: Ideia, 2011.p.35-58.
4. Silva KL, Cruz DSM, Furtado LG, et al. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem - CIPE®. In: Nóbrega MML, Silva KL(organizadoras). Fundamentos do cuidar em Enfermagem. 2ª. Ed., Belo Horizonte: ABEn, 2008/2009.p.213-31.
5. Cubas MR, Silva SH, Rosso M. International Classification for Nursing Practice (ICNP®): a revision of literature. Rev Eletr Enferm[periodic on the Internet].2010.[cited 2012 Mar 29]; 12(1): 186-94.Available from:
<http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n1/v12n1a23.htm>.
6. International Council of Nurses. International Classification for Nursing Practice Version 1. Geneva: The Association; 2005.
7. Conselho Internacional de Enfermeiros. CIPE® versão 2: Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem: versão 2.0.São Paulo: Algol Editora, 2011.
8. International Council of Nurses. Guidelines for ICNP Catalogue Development. Geneva: The Association; 2008a.
9. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde, 2011a.
10. Grossi SAA, Pascali PM. Cuidados de Enfermagem em diabetes mellitus. Itapevi: A.C. Farmacêutica; 2011.
11. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2013-2014. São Paulo: AC Farmacêutica; 2014.
12. Brasil. Ministério da Saúde. Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus. Manual de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
13. Conselho Internacional de Enfermeiros. Servir à comunidade e garantir qualidade: os enfermeiros na vanguarda dos cuidados na doença crônica. Portugal: Ordem dos enfermeiros; 2010.
14. Tannure MC, Pinheiro AM. SAE: Sistematização da assistência de enfermagem: Guia prático. 2ª.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.
15. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências. Rio de Janeiro, 2009.
16. Leopardi MT. Teoria e método em assistência de enfermagem. Florianópolis: Soldasoft; 2006.
17. Nóbrega MML, Gutiérrez MGR. Equivalência Semântica da Classificação de Fenômenos de Enfermagem da CIPE – Versão Alfa. João Pessoa: Ideia: 2000.
18. Garcia TR, Nóbrega MML. Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem: inserção brasileira no projeto do Conselho Internacional de Enfermeiras. Acta paul enferm.[periódico on line]. 2009[acesso 2013 mai 30] 22(spe1):875-9. Disponível em :<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=307023850006>
19. International Council of Nurses. eHealth Bulletin[online]. Launch of the ICN eHealth Programme.2011a [cited 2012 mar 15]; 1; Available from:
http://www.icn.ch/images/storiesqdocuments/news/bulletins/eHealth/ehealth bulletin june 2011.pdf
20. International Council of Nurses. eHealth Bulletin[online]. Launch of the ICN eHealth Programme.2013a [cited 2013 jul 15]; Available from:
http://www.icn.ch/images/stories/documents/news/bulletins/eHealth/ICN%20eHealth%20 Bulletin%20June%202013.pdf
21. Nóbrega MML, Nascimento DM. Using the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) in the scientific production of a post-graduate program in nursing. Rev enferm UFPE [periodic on the Internet]. 2010 May [cited 2012 Mar 28]; 4(3):1062- 9.Available from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/viewArticle/913 22. Conselho Internacional de Enfermeiros. CIPE
® versão 2011. Classificação Internacional
para a Prática de Enfermagem: versão 2011. [online].; 2013 [cited 2013 feb 05]. Available from:http://www.icn.ch/images/stories/documents/pillars/Practice/icnp/translations/icnp_ Brazil_Portuguese_translations.pdf.
23. Coenen A, Kim TY. Development of terminology subsets using ICNP
®. International
Journal of Medical Informatics [periodic on the Internet].2010 [cited 2011 may 27]; 79(7):530-8. Available from:< www.intl.elsevierhealth.com/journals/ijmi>.
24. International Council of Nurses. eHealth Bulletin[online]. Launch of the ICN eHealth Programme.2010a [cited 2012 mar 15]; 1; Available from:
http://www.icn.ch/images/stories/documents/news/bulletins/icnp/ICNP_Bulletin_June_20 10_eng.pdf
25. International Council of Nurses. Partnering with individuals and families to promote adherence to treatment. Geneva: The Association; 2008b.
26. International Council of Nurses. Palliative care for dignified dying. Geneva: The Association; 2009.
27. International Council of Nurses. Nursing Outcomes Indicators. Geneva: The Association; 2011b.
28. International Council of Nurses . Community Nursing. Geneva: The Association; 2011c. 29. International Council of Nurses. Paediatric Pain Management. Geneva: The Association;
2012a.
30. International Council of Nurses. Nursing Care of Children with HIV and AIDS. Geneva: The Association; 2012b.
31. International Council of Nurses. ICNP
® to SNOMED CT Equivalency Table for
Diagnosis and Outcome Statements. Geneva: The Association; 2013b. 32. Bartz C, Coenen A, Hardiker N, Jansen K. ICNP
® Catalogues. In: Annals of the 6th
Biennal European of the Association for Common European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes ; 2007 Apr 19-21. Amsterdam, Netherlands. Amsterdam: Oud Consultancy; 2007. p. 256-8.
33. Doorenbos AZ, Abaquin C, Perrin ME, Eaton L, Balabagno AO, Rur T et al. Supporting dignified dying in the Philipines. Int J Palliat Nurs [periodic on the Internet]. 2011 [cited 2012 Apr 03]; 17(3):125-30.Available from:www.researchgate.net/journal/1357-
6361_International_journal_of_palliative_nursing>.
34. Choromanski L, Beverly JC, Hart CM, Westra B, Delaney C. Creating an ICNP subset children with HIV/AIDS in developing countries. Comput Inform Nurs. 2012.
Apr;30(4):183-9.
35. Rukanuddin RJ. Introduction and development of NCP using ICNP
® in Pakistan. Int Nurs
Rev [periodic on the Internet]. 2005 [cited 2012 may 27]; 52(4):294-303. Available from:<www.wiley.com/bw/journal.asp?ref=0020-8132>
36. Konig P, Siller M. Building a subset of ICNP
® terms for oncological patients. Stud Health
Technol Inform.[periodic on the Internet]. 2006[cited 2012 may 27]; 122:900-1. Available from:
<www.unboundmedicine.com/medline/ebm/journal/study_Health_Technol_Inform>.. 37. International Council of Nurses. ICNP
® Catalogues [homepage] 2014[updated on 2013
Oct.; cited 2014 mar 15]. Available from: http://www.icn.ch/pillarsprograms/icnpr- catalogues/
38. Araújo AA. Catálogo CIPE
® para insuficiência cardíaca congestiva.[Dissertação]. João
Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2009.100p. Mestrado em Enfermagem.
39. Araújo AA, Nóbrega MML, Garcia TR. Diagnósticos e intervenções de enfermagem para pacientes portadores de Insuficiência Cardíaca Congestiva utilizando a CIPE®. Rev.Esc. Enferm USP.[periodic on the Internet]. 2013[cited 2014 jan.05]; 47(2): 385-92. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-
62342013000200016&lng=en&nrm=iso>.
40. Carvalho MWA. Catálogo CIPE
® para dor oncológica. [Dissertação ]. João Pessoa:
Universidade Federal da Paraíba; 2009. 120p. Mestrado em Enfermagem.
41. Carvalho MWA, Nóbrega MML, Garcia TR. Processo e resultados do desenvolvimento de um Catálogo CIPE® para dor oncológica. Rev Esc Enferm USP. [periodic on the Internet] .2013[cited 2014 feb.18]; 47(5): 1061-8. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v47n5/pt_0080-6234-reeusp-47-05-1060.pdf
42. Nóbrega RV. Proposta de Subconjunto Terminológico da Classificação Internacional para a prática de Enfermagem - CIPE® - para hipertensos na atenção básica.[Dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2012. 148p. Mestrado em Enfermagem.
43. Nóbrega RV, Souza GL, Brito SS, Queiroga V, et al. Mapeamento de termos nos registros de hipertensos em uma unidade de saúde da família com a CIPE®. J Nurs UFPE[periodic on the Internet].2013[cited 2014 feb 15]; 7(2):321-7. Available from:
http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/2979
44.Medeiros ACT. Diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem para idosos: proposta de Subconjunto Terminológico da CIPE®. [Dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2011. Mestrado em Enfermagem.
45. Medeiros ACT, Nóbrega MML, Rodrigues RAP, Fernandes MGM. Diagnósticos de enfermagem para idosos utilizando-se a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem e o modelo de vida. Rev. Latino-Am. Enfermagem [periodic on the Internet]. mar.-abr. 2013 [cited 2014 mar 05 ];21(2):[08 telas]. Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- 11692013000200523&lng=en&nrm=iso>
46. Nascimento DM. Proposta de um Subconjunto Terminológico da CIPE para clientes submetidos à prostatectomia.[Dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2012. Mestrado em Enfermagem.
47. Garcia TR, Nóbrega MML. A terminologia CIPE
® e a participação do Centro CIPE®
brasileiro em seu desenvolvimento e disseminação. Rev Bras Enferm [periodic on the Internet]. 2013[ cited 2014 feb 15];66(esp):142-50. Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 71672013000700018&lng=en&nrm=iso>.
48. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas Redes de Atenção à Saúde e nas linhas de cuidado prioritárias / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2012a. 34p.:il.-(Série B. Textos Básicos de Saúde).
49. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Ciênc Saúde Coletiva [periodic on the Internet]. 2010 [cited 2012 apr.05]; 15(5):2297-2305. Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- 81232010000500005&lng=en&nrm=iso>
50. Malta DC, Merhy EE. O percurso da linha do cuidado sob a perspectiva das doenças crônicas não transmissíveis. Interface (Botucatu) [periodic on the Internet].2010[cited 2012 feb.06]; 14(34):593 – 605. Available from:
http://www.scielo.br/pdf/icse/2010nahead/aop0510.pdf.>
51. Brasil. Ministério da Saúde. Estratégia para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Cadernos de Atenção Básica, n. 35)
52. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília-DF, Diário Oficial da União, Seção 1, 31 dez. 2010.
53. Organização Pan-americana da Saúde. Doenças crônicas não transmissíveis: estratégias de controle e desafios para os sistemas de saúde. Brasília-DF: Organização Pan-americana da Saúde, 2011.
54. Mendes, EV. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-americana da Saúde, 2011.
55. Organização Pan-americana da Saúde. Linhas de cuidado: hipertensão arterial e diabetes. / Organização Pan-americana da Saúde. Brasília: Organização Pan-americana da Saúde, 2010.
56. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da atenção básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Brasília-DF, Diário Oficial da União, Seção 1,