COM ACK-MB
Na tabela 7, os pacientes foram agrupados de acordo com os níveis de creatinina e CK-MB normais ou aumentados. Constatou-se que dos 47 pacientes, 25 (53,2%) revelaram creatinina elevada (hipercreatinemia) e CK-MB normal; 16 (34%) com creatinina e CK-MB normais; 4 (8,5%) com creatinina e CK-MB elevadas e 2 (4,2%)
T a b e la 7 - Distribuição da CK-MB e da creatinina em pacientes com leptospirose internados noHUJBB - Belém-PA no período de janeiro de 2002 a junho de 2003.
Te ste- G ( W i l l i a m s ) = 0.0 0 0 0,' G.L.= 2,'p=0,9 9 9 9
A partir da descrição dos primeiros casos de leptospirose, no final do século
passado, diversos pesquisadores têm-se deparado com dificuldades para estabelecer os
diagnósticos precoce ede certeza (VIP et a I ., 1 9 9 2 ) .
Observamos que a incidência da patologia foi maIOr em indivíduos do sexo
masculino (83%) em relação ao feminino. Dados semelhantes foram descritos por Lomar e t a I (1999) onde observou que 80 a 90% dos pacientes acometidos de leptospirose
pertencem ao sexo masculino. Acredita-se que este achado decorra da maior participação
dos homens em situações ou práticas que facilitem o contato com as fontes de infecção
(MORlTZ, 1992), das quais é focalizada a importância da veiculação hídrica na
transmissão da doença a do rato como elemento transmissor da patologia (REZENDE e t
O diagnóstico clínico da leptospirose é caracterizado por febre alta, dor muscular
intensa, icterícia, comprometimento renal e distúrbios hemorrágicos (JA WETZ et aI.,
2000). Neste estudo, a maioria dos pacientes (93,6%), apresentou a sintomatologia da
doença de início súbito, com um período, em média, de 1 semana até a internação, que
ocorria geralmente com advento de icterícia, febre intermitente, mialgia de panturrilha e
mudança do volume urinário. De maneira semelhante, outros autores como Molnàr et aI
(2000), Nepai (2001) e Maroto etaI(1999) identificaram os mesmos achados clínicos.
Sufusões conjuntivas e hemoptise foram os distúrbios hemorrágicos encontrados,
sendo que a hemoptise foi relatada com maior freqüêncj~ nos pacientes internados em
elevação de AST encontrada seja de origem cardíaca, por não se tratar de uma enzima órgão-específica, e, principalmente, pelo aumento observado na ALT (RAVEL, 1997).
Observamos que os níveis séricos de CK e CK-MB apresentaram valores normais em 72,3% dos pacientes, e com valores acima do normal, para as duas enzimas, em 8,5% dos casos, onde os valores de CK-MB estavam acima de 6% do normal. Foi observado significância estatística (p < 0,05) na correlação entre as duas enzimas.
Jones e Swaminathan (1990) relataram que nos processos patológicos da
musculatura esquelética, são observadas elevações séricas da atividade enzimática da CK e da CK-MB, sendo que os valores desta última, não pode exceder mais que 6% do valor normal máximo, para que confirme lesão músculo-esquelética e ausência lesão miocárdica.
Machado et a I (1995) realizaram estudo prospectivo, para análise da CK-MB, em
69 pacientes com leptospirose. Destes, 35 (50,6%) apresentaram a enzima elevada. No
entanto, obtivemos, apenas, 6 (12,77%), do total de 47 pacientes com a enzima elevada. As alterações cardíacas nas doenças infecto-contagiosas podem surgir com disfunção sistólica, em decorrência da deterioração dos cardiomiócitos de forma
progressiva e também pela agressão das endotoxinas bacterianas sobre a membrana
plasmática dessas células (cardiomiócitos), com conseqüente liberação da CK-MB e
outras enzimas para luz ados vasos (RüBINS et aI., 1 9 9 6 ).
Neste estudo, transversal, foi coletada uma única amostra de sangue dos pacientes
na fase aguda da doença, que corresponde ao início da 23 semana de evolução, momento
em que ocoração já se encontra acometido.
Segundo Escosteguy e t ai(1991), o envolvimento cardíaco na leptospirose humana
pode ocorrer, freqüentemente, através de uma miocardite aguda que, na maioria das
colhemos amostras de sangue dos pacientes na fase aguda da doença, que corresponde ao
início da 28 semana de evolução, momento em que o coração já se encontra acometido,
isto explica a razão pelo qual observamos que 87,23% dos pacientes não apresentaram
elevações séricas da CK-MB, portanto sem alterações aparentes da função cardíaca.
Andriolo (1989) relata que a ausência desta enzima no plasma não afasta a hipótese
de lesão miocárdica, pois emdeterminadas situações o suprimento vascular pode estar tão
comprometido, que não possibilita sua difusão para a circulação geral.
Favaretto & Mercadante (1999) descreveram que a difusão de substâncias irá
ocorrer somente quando houver diferença de concentração entre os dois meios, caso
contrário, não ocorrerá migração de moléculas em nenhum sentido, a não ser, que haja
uma necessidade da mesma por parte da célula. Porém, neste caso, ocorrerá entrada da
substância por transporte ativo, ou seja, contra um gradiente de concentração.
Baseado nos princípios da biologia celular e das leis de permeabilidade da
membrana plasmática, supostamente houve lesão de cardiomiócitos pela endotoxina
bacteriana, pela injúria isquêmica e/ou anóxia dos tecidos com liberação da CK-MB para
o interstício. Porém, devido a vasculite generalizada e o aumento da permeabilidade
capilar que ocorrem com freqüência na doença, e que proporciona a saída de líquido do
espaço intravascular para o interstício, provocando a formação do edema endotelial e
levando a hemoconcentração, este fato dificultaria a passagem da CK e CK-MB para o
espaço intravascular, ficando, as mesmas, acumuladas no interstício contribuindo para
• Observou-se que não houve aumento da CK-MB na maioria dos pacientes
com leptospirose. Portanto, a enzima não pode ser indicadora de lesãomiocárdica
na referida doença.
• Entre os pacientes que apresentaram CK-MB e CK elevadas no curso da doença, observou-se significância estatística (p< 0,005) na correlação entre as enzimas, porém os valores elevados de CK-MB não foram de origem músculo- esquelética.
• Não houve associação entre os danos hepáticos, baseado nas elevações de
AST e ALT, que possam estar relacionados à CK-MB, assim como, também não
houve associação entre os danos renais, baseado nas alterações de uréia creatinina
ADAIR, O. V. ; HAVRANECK, E.P. Miocardite. In: STEIN, R. A. Segredos em cardiologia. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996. p. 165-168.
ALVES, V. A. F. ;VIANNA, M. R.; YASUDA, P. H. ;BRITO, T.Detection ofleptospiral
antigen in the human liver and kidney using un imunoperoxidase staining procedure. Journal
Clinical Pathologic, v. 151,p.125, 1987.
ANDRIOLO, A.Enzimas. In: CARRAZZA, F. R. Laboratório em pediatria: interpretação
clínica. v.31, São Paulo: Sarvier, 1989.p. 39 - 40, 48 - 50.
ARTIGOU, J. Y. ;CHAUVET, J.P. ; CLERQUE, F. ;DROBINSKI, G. ;GROSGOGEAT,
Y. Acute myocarditis disc10sing leptospirosis, Annales de Cardiologie et d'Angeiologie, v.
35,issue 7,p. 387-389, July - September, 1986.
BELÉM. Secretaria Municipal de Saúde. Departamento de Vigilância à Saúde. Sistema de
informação de agravos notificáveis. Centro de controle de zoonoses. Belém, Secretaria
Municipal de Saúde, 2003.
BENENSON, A. S.Leptospiroses. In: BENENSON, A. S. Controle das enfermidades
transmissíveis no homem. 14 ed. ,Washington: Organização Pan-americana de Saúde, 1987,
p. 285 - 288.
BHAYANA, V. ;HENDERSON, A. R. ;Biochemical markers ofmyocardial damage. Clinical Biochemical, v.28, p. 1 - 29, 1995.
BHOLASINGH, R. ; WINTER, R.J. ; FISCHER, 1.C. ;KOSTER, R.E. ;PETERS, R.1.G. ; SANDERS, G. T. Safe discharge from the cardiac emergency room with a rapid role out myocardial infartion protocol using serialCK-MB mass. Heart, v. 85, p. 143 - 148,2001.
BIASE, L.;CURTIS, G. ; PAPARONI, S. ; SCIARRA, D. ; CAMPA, P. P. Fatalleptospiral myocarditis. Giornale Italiano di Cardiologia, v. 17,issue. 11,p. 992- 994, November,
1987.
BIER, O.Espiroquetas eespiroquetoses. In:BIER, O. Microbiologia e imunologia. 24 ed. , São Paulo: Melhoramentos, 1990.p. 742- 746.
BOULOS, M. ; CAMARGO, E. D.; BOULOS, M. L C ; TOSTA, C.E ; TOSTA, E. ; CARDOSO, B. ; SANTOS, S. T; SILVA, M. V. ; GALPERIN, C. Leptospirose no baixo Amazonas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.32,n. 1,p. 430,
1999.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de
Epidemiologia. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília, Fundação Nacional de Saúde, 1998.
BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro Nacional de
Epidemiologia. Manual de leptospirose. 2 ed. , Brasília, Fundação Nacional de Saúde, 1995. p.98.
BRITO, M. G. ;MAROTTO, S. H. C. ;RODRIGUES, L.C. G. ;RESENDE, S.M. ; ALMEIDA, G. A .Manual de leptospirose. Belo Horizonte, Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, 1998.p. 43- 78.
BRITO, T. ;MORAIS, C. F. ; YASUDA, P. H. ; LANCELLOTTI, C. P. ; HOSHINO- SHIMIZU, S. ; YAMASHIRO, E. ; ALVES, V. A. Cardiovascular involvement in human and experimentalleptospirosis: pathologic findings and immunohistochemical detection of leptospiral antigen, Annals of Tropical Medicine and Parasitology, v. 81, issue. 3, p. 207- 214, June, 1987.
BURTH, P. Toxinas na leptospirose. Universidade Federal Fluminense (UFF) - PROPP.
Coordenadoria de Pesquisa - 1997
Disponível em: < http://www.propp.uff.br/burth.htm >
Acesso em: 16 Aug. 2002.
CAMAROZANO, A. C.A. ;HENRI QUES, L.M. G. ;Uma macromolécula capaz de alterar o resultado daCK-MB e induzir ao erro diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, SãoPaulo, v.66,n. 3, p. 143-147. 1996.
CARVALHO, J. E.M.; MARCHIORI, E. S.; SILVA, J. B.G.; SOUZA NETO, B. A.;
TAVARES, W. P. A. V. Comprometimento pulmonar na leptospirose. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, v.25. n.l, p.21-30, 1992.
CHEITLIN, M. D; SOKOLOW, M.;MCLLROY. M. B. Doença miocárdica. In:CHEITLIN,
M. D;SOKOLOW, M.; MCLLROY. M.B Cardiologia Clínica. 6ed. Rio de Janeiro:
CINCO, M. ;VECILE, E.; MURGIA, R.; DOBRINA, P.; DOBRINA, A.L e pto s p i ra
i n te r r o g a n s andLe p t os p i r a peptidoglycans induce the release of tumor necrosis factor a from human monocytes. Federation ofEuropean MicrobioIogical Societes. v. 138, p.211-214,
1996.
COELHO, J. C. ; CÉSAR, K.L.V. ;CUNHA, M. D. Perfil epidemio1ógico da leptospirose
no município de Belém do Pará no período de 1994 a 1998. Trabalho de Monografia. Universidade Estadual do Pará. p. 9, Belém,2000.
COSTA, E. A. S.Estudo eletrocardiográfico na leptospirose humana. Trabalho de
Dissertação. Escola Paulista de M-::,cticina.p. 4 e 7, São Paulo, 1987.
COURTIN, J.P ; POUBEAU, P;FRANCIA, M.D. ;JARLET, E. ;MICHAULT, A ; AMAT, C; ARVIN-BÉROD, C.Hémorragiae alvéolaire diffuse et myosite au cours d'une
leptospirose. Revue des Maladies Respiratoires. , Paris. v. 11.p. 601-603, 1994. France.
DAGHER, A.L. ;MORETTI, L.M. Elevación sérica de Iacreatinaquinasa y sus isoenzimas
em enfermedad pulmonar neoplásica. Trabajo deI monografía. Universidad Central de Venezuela Caracas; p. 39, 1995.
DAHER, E. F ; NOGUEIRA, C.B. Evaluation ofpenicillin therapy in patients with
leptospirosis andacute renal failure. Revista do Instituto de Medicina Tropical, São Paulo, v. 42, n. 6, p. 327- 332, 2000. Nov - Dec. Brazil.
DAHER, F. E; OLIVEIRA NETO, F. H; RAMIREZ, S.M. Evaluation ofhemostasis disorders and anticardiolipin antibody in patients with severe leptospirosis. Revista do Instituto de Medicina Tropical, São Paulo, v.44,n. 2,p. 85- 90.2002. Marc- Apr.Brazil.
DOUVIER, J.1. ;LEDAIN, L. ;BESSE, P.Leptospirosis with isolated cardiac manifestations. La Semaine Des Hopitaux: organe fondee par l'association
d'enseignement medical des hopitaux de Paris, v. 60, issue 10,p. 701-702, March, 1984.
DUARTE, F. Patologia da leptospirose: ensaio de correlação anátomo-clínica. Arquivos Brasileiros de Medicina, v.66, n.4, p. 325-334, 1992.
EDWARDS, C. N. ; NICHOLSON, G.D. ;HASSEL, T. A. ; EVERARD, C.O. ;
CALLENDER, J. Leptospírosis inBarbados. aclinical study. The West Indian Medical Journal, v. 39, issue. 1, p. 27- 34, March, 1990.
ELIAS,D.
o;
SOUZA, M. H. Novos marcadores bioquímicos de injúria miocárdica. cardiologia, 1999.Disponível em:< http://www.perfline.com/artigos98/markers.htm > Acesso em: 11/12/2002.
ESCOSTEGUY, C. c. ;MANSUR, E. M. ;ALVES, M.L.M. ; COUTO, A.A ; OLIVEIRA,
G. M. M.; ABI-CHAIBEN, L.M; CARVALHO, M. A.; GONÇALVES, A. J. R.; Análise do envolvimento cardíaco na leptospirose. Arquivos Brasileiros de Medicina, v. 65.p.42- 48,1991.
FAVARETTO, J. A.; MERCADANTE, C.Fundamentos químicos das células. In:
FAVARETTO, J. A. ;MERCADANTE, C.Biologia. São Paulo: Moderna, 1999, p.26-27.
GAMARSKl, R. Marcadores de necrose miocárdica. Medstudents: artigos-clínica: cardiologia, 1996.
Disponível em:< http://www.medstudents.com.br > Acesso em: 15 Aug. 2002.
GONÇALVES, A.J. R. ;ROZENBAUM, R.; Leptospiroses: mudanças nos padrões clínicos e anátomo-patológicos na cidade doRio deJaneiro após grande epidemia de 1988. causas e conseqüências. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina, v.24, p. 163, 1991.
GONÇALVES, R. Leptospirose: reflexões sobre o espectro grave, Arquivos Brasileiros de Medicina, v. 63,n. 6, p.453 -459,1989.
GUIVARCH, G. ;LE GALL, 1.R. ; REGNIER, B. ; JARDIN, F. Shock during leptospirosis icterohaemorrhagica. Four cases (author's transl), La Nouvelle Presse Medicale, v. 11,issue
11, p. 837 - 839, March, 1982.
HERDY, G. V.H. ;SILVA, J. J.P. ;MARINS, A. B;FERRARI, A .E. H.; Envolvimento
cardíaco na leptospirose grave. Revista Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. v. 24.
p. 163, 1991.
JAP, T. S.; WU, Y. c. ;HO, D. M. ; CHIANG, H.Spuriously high CK-MB isoenzyme
activity mimicking acute myocardial infarction in apatient with adenocarcionoma of the
rectum. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, v.63, n. 5,p. 413 -7, 2000.
JAWETZ, M. ;ADELBERG. Leptospiroses. in:JAWETZ, M. ; ADELBERG.
JONES, M.G ;SWAMINATHAN.; Bioquímica clínica da creatinoquinase. Revista Brasileira de Análises Clínicas, v.23, n. 3 . p. 82-86, 1990.
JUÁREZ, U. ;TREJO, W. ;WENDY, M. ; CONTRERAR, G. ;CÁRDENAS, M.; Utilidad
de Iadeterminación de mioglobina, isoenzima MB de creatinafosfocinasa, deshidrogenasa
láctica yaspartato aminotransferasa, en el diagnóstico de infarto agudo deImiocardio.
Archivos dei Instituto de Cardiologia, México. v. 63, n. 3, p. 214-217, 1998.
KUMAR, N ;RATNARAJ, J ;ROY,C ; SIVAKADAKSHAM, N;KURMAR, M . N.Acute
cardiovascu1armanifestations ofleptospirosis. Indian Beart Journal; v. 51, n. 4,p. 435-
437. 1999.Jul- Aug.
LINS-LAINSON, Z.c. ;LEÃO, R.N. Q. Leptospiroses. In:VERONESI, R. ;FOCACCIA,
R.Tratado de infectologia, v.2, São Paulo: Atheneu, 1999. p.1493 -1494.
LINS, Z. C.Contribuição do Instituto Evandro Chagas no campo das 1eptospiroses. Biléia
Médica. v. 8,n. 1, p.44 -45,1987.
LINS, Z.c. ;LOPES, M. L ;MAROJA, O. M. Epidemiologia das leptospiroses com
particular referência àAmazônia brasileira. Revista do Instituto Evandro Chagas, v.2, p.
733 -764, 1986.
LOMAR, A.V. ;VERONESI, R. ;BRITO, T. ;DIAMENT, D.; Leptospiroses. In:
VERONESI, R.; FOCACCIA, R.Tratado de infectologia, v.2, SãoPaulo: Atheneu, 1999,
p.987-1000.
LOPES, A. A ; COSTA, E; COSTA,Y. A; BINA, J . C;SACRAMENTO, E. ; The
association between serum potassium at hospital admission and the case fata1ityrateof
1eptospirosisin men. Revista do Instituto de Medicina Tropical, São Paulo, V. 43, n.4, p.
217-220, 2001.
MACHADO, E. S.; FERES, 1.G.F. ;FEIJÓ, L.A. ; ANDRADE, J. ;NOGUEIRA, S. ; A.
Is CK-MB isoenzime usefu1for diagnosis of cardiac involvement inicteric leptospirosis?
Revista do Instituto de Medicina Tropical, São Paulo, v. 37, n. 5,p. 461-465, 1995.
MAROTTO, P. C; NASCIMENTO, C.M ; ELUF NETO, J ;MAROTTO, M. S ;
ANDRADE, L;SZTAINBOK. J ;SEGURO, A.C. ;Acute 1unginjury in 1eptospirosis:
clinica1 and 1aboratoryfeatures, outcome, and factors associated with morta1ity. Clinical Infections Diseases E.U.A, v. 29, n.6,p. 1561-1563,1999.
MARTINEZ, C. G. J. ;ORTEGA, B. ; RUEDA, G. M. Can a próstata adenocarcinoma
simulate an acute myocardial infartion? Medical Clínico Barcelona, V. 99, n. 14,p. 583 - 40,
2001.
MARTINS, F. S. V ;CASTINElRAS, T. M. P. P. Centro de Informação em Saúde para
Viajantes- 1997
Disponível em: <hrtp: Iiwww.cives.com.br/leptospiroses.html >
Acesso em: 10 Aug. 2001.
MATOS, H. J; CARVALHO, F. G; VIEIRA, A. R. M; PEREIRA, S. M. L S; LAWELINO,
M. R; RIOS, G. A. J. Alterações histológicas miocárdica na leptospirose. Arquivos Brasileiros de Medicina. V. 59, n. 5, p. 305 -308, 1985.
MEIRA, A. D. Leptospirose. In: MElRA, A. D. Clínica de doenças tropicais e infecciosas.
Rio de Janeiro, Ed. Interlivros, 1991, p. 207- 220.
MENNECIER, B; RICHTER, S; DIETEMANN, A; PAULI, G.; Une pleuro-pneumopathie
sévere révélant une leptospirose. Revue des Maladies Respiratoires, V. 17, n. 5, p. 969-
972 ;2000. Nov. France.
MEUTER, K. P.; WEIHRAUCH, T. R.; KÓHLER, H.; GNANDIGER, H. P. Severe
course of an infection with L e p t o s p i r a g r i p p o typ ho sa (author's transl), Medizinische Klinik,
v. 71, issue 15,p. 631- 634, April, 1976.
MIGUEL JUNIOR, A. Miocardite aguda - leptospirose. Roteiro em Cardiologia. São Paulo:
Byk, 1997, p. 253 - 254.
MILLER, O. ; GONÇALVES, R. R. Bioquímica do Sangue: enzimas. ln: MILLER, O. ;
GONÇALVES, R. R. Laboratório para o clínico. 8ed. , São Paulo: Atheneu. 1999, p. 62-
65.
MIMS, C. A.; PLAYFAIR, J. H. L.; ROITT, L M.; WAKELIN, D.; WILLIAMS, R.
Zoonoses multissistêmicas. ln: MIMS, C. A. ; PLAYF AIR, J. H. L. ; ROITT, I. M. ;
W AKELIN, D. ; WILLIAMS, R. Microbiologia médica. São Paulo: Manole, 1995, p. 8.
MOLNÁR, E. ;MOLNÁR, L. ;NEGRÃO, A. M. G. ;R., M. C. Considerações sobre o
diagnóstico da leptospirose no homem ealgumas espécies animais. Revista Pará-Medico. V.
MORITZ, R.D.; Leptospirose: evolução e prognóstico. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 21, n. 4, p. 181-183, 1992.
MURRAY, P.R; DREW, W.L. ;KOBAYASHI, G. S ; THOMPSON, J.H. Leptospira. In:
MURRAY, P. R; DREW, W.L.; KOBAYASHI, G. S. ;THOMPSON, J. H.
Microbiologia médica. Riode Janeiro: Guanabara Koogan, 1992,. p. 177 - 178. NEPAI.Leptospiroses. Textos científicos. 200I
Disponível em:< http://www.lika.ufpe.br/nepailtextos/leptospirose/ >
Acesso em: 24 Ju!.2002.
PIEGAS, L.S. ; AVEWM JUNIOR, A. Enzimas. In:GHORAYEB, N. ;MENEGHELO, R.
S. Métodos deDiagnósticos em Cardiologia. São Paulo: Atheneu, 1997, p. 261 - 268.
PINCUS, R.M. ;ZIMMERMAN, H. J. ; HENRY, 1.B. Enzimologia clínica. In: HENRY, J.
B.Diagnóstico clínico etratamento por métodos laboratoriais. 18 ed, São Paulo: Manole LTDA, 1995, p. 317- 318.
PINHEIRO, F. P. ;ROSA, A.P.T; LEÃO,R. N. Q. Patologia tropical na Amazônia. In:
VERONESI, R. ; FOCACCIA, R.Tratado de infectologia, v.2, São Paulo: Atheneu, 2002,
p. 1501-1534.
POLOTSKI, I.E. ;SEMENOVICH, V. N. ;KOMAROV A, D.V. STOJANOV A, N.A. ;
UDALOVA, G.V.Clinico-morphological characteristics ofleptospirosis, Arkhiv Patologii, v. 45, issue 5,p. 48 - 45, 1983.
PULEO, P.R; ROBERTS, R.Plasma enzymes in acute myocardial infarction. In:FRANCIS,
G.S. ; ALPERT, J.S.; BURCHELL, H. B. Modern coronary care. U.S.A: Littie Brown,
1994,p. 95.
RAGNAUD, J.M.; MORLAT, P.; BUISSON, M.; LONGY-BOURSIER, M.; MONLUN,
E. ; WONE, C. ;LEBRAS, M. ; BEYLOT, J. ; AUBERTIN, 1. Epidemiological, clinical,
biological and developmental aspects ofleptospirosis: apropos of 30 cases inAquitaine. La
Revue de Medicine Interne /Fondee ... par Ia Societe Nationale Française de Medicine Interne, v.15, issue. 7, p. 452- 459, 1994.
RAMACHANDRAN, S. ; PERERA, M. V.Cardiac and pu1monaryinvolvement in
leptospirosis, Transactions ofthe Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, v.71,
RAMOS, A. C.; EUAS, P. R.P.; BARRUCAND, L; LOPES, P.F.A; SILVA, J. A. F.;
Contribuição da isoenzima MB da creatinofosfoquinase para o diagnóstico da miocardite
diftérica. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 41, n. 6, p.451-452, 1983.
RAVEL, R. Cardiopatias. In: RAVEL,R. Laboratório clínico: aplicações clínicas de dados
laboaratoriais. 6 ed, Rio de Janeiro: Guanabra Koogan, 1997, . p. 294 -297.
REZENDE, M. B., COSTA, C.A. ; LOBÃO, A. ;MELO, G.B. Primeiros casos de
leptospirose diagnosticados sorologicamente em Belém (Pará - Brasil). Revista do Instituto
de Medicina Tropical. Lisboa, v. 23,n. 12,p. 245- 247, 1966.
REZENDE, M.B.; UNS, Z. C.; BICHARA, C.N. C.; LEÃO, R. N. Q.; COSTA, P. M.;
REZENDE JUNIOR, A.B. ; Leptospirose. In:LEÃO, R. N. Q. Doenças infecciosas e
parasitárias: enfoque amazônico. Belém: Cejup, 1997,p. 507-521
ROBERTS, R. ;KLEIMAN, N. S.Earlier diagnosis and treatment of acute myocardial
infarction necessitates the need for a new diagnostic mind set. Circulation, v. 89, p.872-881,
1994.
ROBBINS, S.L. ; COTRAN, R. S.; KUMAR, V.K.Distúrbios hemodinâmicos, trombose e
choque. In:ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S.; KUMAR, V. K. Patologia estrutural e
functional. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996, p. 43 - 46.
ROGULJIC, A; SAFWAN, T; SEPAROVIC, V.Creatiekinase-BB activity in malignant
tumors and in sera from patients withmalignant diseases. Tumori, v.75, p. 537- 541, 1989.
SAWABE, S. ;HARA, K. ;MAEKA WA, M. High creatine MB concentration and activity in
patients with rhadbomyossarcoma. Risho Byori, v.47, n. 11,p. 1079 - 82,2001.
SILVA, D. L.; SILVA, L. S.M.; PARDAL, P.P.O.; Estudo dopotássio sérico em
pacientes com leptospirose. Revista Pará-Médico, v. 1,n. 2,p . 07-09, 1992.
SILVA, M. A.D. Miocardipatias dilatadas. ln: SILVA, M. A. D. Doenças do miocárdio. 1.
Ed. ,São Paulo: Sarvier, 1995,p. 89- 94.
SINGH, S. S; VIJA VACHARJ, P. ;SINHA, A. ;SUGUNAN, A. P. ; RASHEED, M. A. ;
SEHGAL, S.C. Clinico-epidemiological study of hospitalized cases of severe leptospirosis,
Universidade Federal do Pará Núcleo de Medicina Tropical
Curso de Pós - Graduação em Doenças Tropicais
Hospital Universitário João de Barros Barreto
Serviço em Doenças Infecciosas e Parasitárias
Termo de Participação e Consentimento
A leptospirose é uma patologia infecciosa grave, causada por uma bactéria que é
eliminada principalmente pela urina dos ratos, contaminando rios, córregos e a rede de
esgoto, provocando no homem, alterações que atingem vários órgãos de todo corpo,
inclusive o coração. Por esse motivo estamos, desenvolvendo um projeto de pesquisa
intitulado "Perfil do marcado r bioquímico de lesão miocárdica Creatinoquinase - MB
(CK - MB) em pacientes com leptospirose atendidos na cidade de Belém-PA", e
gostaríamos de contar com o seu apoio, para melhor conhecermos as alterações que estas
bactérias provocam ao nível do coração e do sangue e, com isso termos em um futuro
próximo, dados que possam melhor orientar o tratamento e o mecanismo da leptospirose.
A sua participação neste estudo, diz respeito à sua permissão para a coleta de uma
amostra de sangue, noqualfaremos exames laboratoriais: Bioquímica do sangue (AST,ALT, Uréia, Creatinina, CK, CK-MB e sorologia), para detectarmos com clareza ascomplicações