Chapter 5 Analysis
5.4 Impact of the BFP on Livelihoods, Behaviour and Attitudes
5.5.1 What are the transaction costs of the project, both for the organization as well as
5.5.1.3 What are the costs of participation for individual households?
De acordo com os dados gerais e técnicos levantados durante as visitas ao Hospital Belvedere, e ainda segundo informações do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)57, este classifica-se como hospital geral58 de administração
privada e presta atendimento ambulatorial e hospitalar de média complexidade59,
particular, com internação.
O estabelecimento conta com um total de 36 leitos, cuja distribuição pode ser verificada no QUADRO 3 a seguir, e com um quadro de 130 funcionários, que atendem a um regime de funcionamento de 8h/dia para o setor administrativo e de 24h/dia (inclusive sábados, domingos e feriados) para os demais.
QUADRO 3 Distribuição de leitos por unidade/ambiente no Hospital Belvedere, out/nov. 2011
Unidade/ambiente
Enfermarias Apartamentos Hospital Dia Internação Semi- Intensiva 3 masculinos
18 9 3
3 femininos
Total 36
Fonte: Dados coletados pela autora.
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http://www.hospitalbelvedere.com.br/novo/site/index.php 57
<http://cnes.datasus.gov.br>. Segundo informações do site do CNES na internet, Estabelecimento de Saúde (ES) é a “denominação dada a qualquer local destinado a realização de ações e/ou serviços de saúde, coletiva ou individual, qualquer que seja o seu porte ou nível de complexidade. [...] Estabelecimento de Saúde poderá ser tanto um hospital de grande porte, quanto um consultório médico isolado ou, ainda, uma Unidade de Vigilância Sanitária ou Epidemiológica.”
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Hospital Geral é o hospital destinado a atender pacientes portadores de doenças das várias especialidades médicas. Poderá ter a sua ação limitada a um grupo etário (hospital infantil), a determinada camada da população (hospital militar, hospital previdenciário) ou a finalidade específica (hospital de ensino) (BRASIL, 1977, p. 9).
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Os três níveis de atenção à saúde no âmbito do SUS são a atenção básica, média complexidade e alta complexidade. A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. A média complexidade compõe-se por ações e serviços que visam a atender aos principais problemas de saúde e agravos da população, cuja prática clínica demande disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico. A alta complexidade corresponde ao conjunto de procedimentos que envolvem alta tecnologia e alto custo, tais como assistência ao paciente portador de doença renal crônica; assistência ao paciente oncológico; cirurgia cardiovascular; procedimentos de neurocirurgia; cirurgia das vias aéreas superiores e da região cervical; procedimentos em fissuras lábio palatais; assistência aos pacientes portadores de queimaduras; dentre outros (BRASIL, 2009, p. 33, 45 e 208).
O Hospital Belvedere tem como foco principal a realização de procedimentos cirúrgicos. Desse modo, suas demais atividades, tais como consultas e internação de pacientes, realização de exames, coleta de material para análise, serviço de nutrição e dietética, esterilização de materiais, dentre outras, são voltadas prioritariamente para dar suporte às cirurgias realizadas diariamente na instituição. As especialidades, atividades e serviços desenvolvidos no Hospital Belvedere, conforme informado durante o preenchimento do formulário de dados gerais e técnicos da instituição, bem como com base nas unidades, ambientes e atividades definidas na RDC nº 50 encontram-se listadas no QUADRO 4 abaixo.
QUADRO 4 Especialidades, atividades e serviços desenvolvidos no Hospital Belvedere, out/nov. 2011
Atividades e serviços Especialidades/unidades Cirurgia Anestesiologia Angiologia Oftalmologia Otorrinolaringologia Plástica Transplante de córnea Ortopedia e traumatologia Urologia
Internação Internação cirúrgica Ortopedia
Angiologia Atendimento/terapia Hospital dia
Neurologia Saúde bucal Oftalmologia
Patologia Clínica Coleta de material para análise
Imagenologia Radiologia, através de unidade radiológica transportável Nutrição e dietética Copa de distribuição (preparo de alimentos terceirizado)
Serviço de nutricionista
Apoio técnico Central de esterilização própria Ensino e pesquisa _
Fonte: Dados coletados pela autora.
Com relação à sua área física, o hospital conta com aproximadamente 2.300m2 de área construída, além de uma área externa de estacionamento, conforme levantamento cadastral fornecido pela instituição, o qual pode ser consultado no ANEXO B deste trabalho.
No que diz respeito a ações voltadas à redução do consumo energético e economia de recursos, o Hospital Belvedere apresenta-se bastante incipiente e não possui Comissão Interna de Conservação de Energia (CICE).
No entanto, foram observados alguns aspectos da edificação, bem como características comportamentais e atividades já praticadas pelos funcionários do hospital que certamente contribuem para a redução do consumo de energia elétrica, e que poderiam ser consideradas como ponto de partida para elaboração de um plano de ação bem estruturado e mais eficaz com vistas a tornar o hospital mais eficiente do ponto de vista energético.
Pode-se mencionar, por exemplo, que, conforme informado por representantes do hospital durante a realização das visitas, é realizado controle do uso dos aparelhos de ar condicionado no bloco cirúrgico, onde os equipamentos permanecem ligados somente durante a realização de procedimentos, e nos apartamentos de internação, onde os aparelhos de ar condicionado são automaticamente desligados quando é alcançada a temperatura ambiente programada.
Com relação à iluminação artificial, foi possível observar que durante o período diurno, em diversos locais, algumas das luminárias permaneciam desligadas, sem prejuízo aparente da iluminação ambiente. Tal fato se deve ao aproveitamento da iluminação natural através de janelas e aberturas zenitais (claraboias), cuja utilização foi possível devido à volumetria da edificação.
A iluminação zenital se concentra principalmente nas circulações (FIG. 13) e em alguns dos consultórios médicos. No bloco cirúrgico também foi verificado o uso complementar da iluminação natural, por meio de janelas altas. Na área de recuperação pós-anestésica, por exemplo, o formato inclinado do forro reflete a luz diurna, possibilitando uma iluminação mais homogênea do ambiente, além de proporcionar proteção contra a radiação direta do sol (FIG. 14). Em algumas salas de cirurgia as janelas altas contam com proteção contra a radiação solar direta por meio de persianas móveis.
Durante visita realizada ao local, a equipe de enfermagem do bloco expressou sua satisfação com relação à presença de luz natural em seus ambientes.
FIGURA 13 - Hospital Belvedere, circulação do primeiro pavimento.
Claraboias à direita e luminárias à esquerda. Fonte: Foto tirada pela autora.
FIGURA 14 - Hospital Belvedere, bloco cirúrgico, recuperação pós-anestésica.
Fonte: Foto tirada pela autora.
A seguir serão apresentadas informações sobre a área física do bloco cirúrgico do Hospital Belvedere, bem como os dados relativos aos sistemas de climatização e iluminação artificial, focos cirúrgicos e equipamentos encontrados em seu interior.