Control Variables

5.2.1. Avaliação clínica

 Anamnese: Cada sujeito foi entrevistado a partir de uma entrevista semi- estruturada que investigou a história tabagística, as complicações provocadas ou agravadas pelo uso de tabaco e as tentativas anteriores de abandono do cigarro.  Teste de Fargerstrom (Fagerström, 1978) é uma auto-escala que avalia o grau de

47 cigarro, quantidade de cigarros fumados por dia, evitação de lugares nos quais fumar é proibido, se fuma enquanto está doente, maior frequência de tabaco pela manhã e qual cigarro do dia traz mais satisfação. Os resultados variam de 0 a 10, em que quanto maiores os escores, maior a dependência de nicotina. Validado para o contexto brasileiro por Carmo e Pueyo (2002).

 Mini-Plus (versão brasileira 5.0; Amorim, 2000) Consiste em um roteiro de entrevista neuropsiquiátrica, baseado nos critérios de classificação das doenças “Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana”, DSM-IV, em que são investigados os critérios diagnósticos dos transtornos do eixo I.

 Escala de Depressão de Beck – BDI (Beck, Ward, Mendelson, Mock, & Erbaugh, 1961) é uma escala de auto-aplicação com 21 itens que avaliam a presença ou ausência de sintomas depressivos. Cada item possui uma pontuação que varia entre 0 e 3 que refletem a gravidade dos sintomas. Versão traduzida e adaptada em português por Gorestein et Andrade (1998).

 Escala de Ansiedade de Beck - BAI (Beck, A. T., Epstein, N., Brown, G., & Steer, R. A. 1988) é inventário constituído de 21 itens de auto-aplicação. Este inventário expressa o grau de ansiedade a partir da pontuação dos itens que varia entre 0 e 3 pontos. A adaptação e validação para o contexto brasileiro por Cunha (2001).

 Questionário de Urgência em fumar - Versão Brasileira - QSU-B (Tiffany, 1991) é uma escala de auto-preenchimento que avalia a fissura pelo tabaco em indivíduos dependentes de nicotina. De acordo com o modelo de fissura a partir do qual este questionário foi construído, destacam-se quatro categorias distintas: desejo de fumar, antecipação de resultado positivo, alívio dos sintomas de privação ou afeto negativo e intenção de fumar, assim como dois fatores, o

48 primeiro, relacionado à intenção, desejo de fumar e antecipação do prazer de fumar e, o segundo, formado pela antecipação do alívio do afeto negativo, dos sintomas da abstinência da nicotina e pelo desejo urgente e arrebatador de fumar Adaptado e validado por Araújo et. al. (2006).

 Escala de Contemplação de Ladder (Biener, & Abrams, 1991) é escala de auto preenchimento que avalia a motivação ou abertura para mudança do hábito de tabagismo. Através de uma escala de 1 a 10, em que 1 é pouco motivado e 10 muito motivado permite que os indivíduos indiquem seu estado motivacional para o tratamento segundo modelo de Prochaska (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção) Adaptado e validado por Terra et al. (2009).

 Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) é um instrumento para segmentação econômica baseada no levantamento de características domiciliares, como a presença e quantidade de alguns itens de conforto e grau escolaridade do chefe de família. Em função dessas características é feita uma correspondência entre faixas de pontuação do critério e estratos de classificação econômica, definidos por A1, A2, B1, B2, C1, C2, D, E (ABEP, 2008).

 CAGE (Mayfield, McLeod, & Hall, 1974) instrumento de triagem para identificação do uso de álcool. É constituído de quatro perguntas que avaliam a percepção do paciente em diminuir ou cessar o consumo de álcool, culpa e a presença de críticas pelo modo como bebe e sintomas de ressaca. Tradução e validação para o português por Masur & Monteiro (1983).

 ASRS-18 O ASRS-18 é um instrumento que consiste de 18 itens baseados nos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR para o diagnóstico do Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade. Divide-se em Parte A e Parte B, em que

49 investiga respectivamente sintomas de desatenção e hiperatividade. Traduzido e adaptado por Mattos et col (2006).

5.4.2. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

 Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey – Ravlt (Rey, 1958): é um teste que avalia a memória recente, a aprendizagem, interferência, retenção e memória de reconhecimento. Esse instrumento é constituído de uma lista de palavra que é lida em voz alta e seguida por um teste de evocação imediata. Após cinco tentativas, uma outra lista palavras de interferência é apresentada também sendo seguida de um novo teste de lembrança. Duas novas evocações são realizadas, sendo que a última deve respeitar um intervalo de 20 a 30 minutos. Por fim, uma lista de 50 palavras é apresentada para o reconhecimento dos itens da primeira lista. A versão utilizada corresponde a adaptação para o contexto brasileiro (Malloy-Diniz et al. 2007).

 Matrizes Progressivas de Raven (Raven, 2000): constitui um teste que avalia a inteligência geral por meio da apresentação de 60 mosaicos, divididos em 5 séries organizadas em ordem de dificuldade crescente, os quais possuem um elemento faltante. O examinando deve escolher entre 6 ou 8 opções apresentadas, aquela que melhor completa tal mosaico, ou seja, o elemento que preenche a figura de maneira lógica.

 “Iowa Gambling Task” (Bechara e cols., 1994): O “Iowa Gambling Task” (IGT), versão computadorizada, é uma tarefa que avalia o processo de tomada de decisões, simulando situações da vida real. Os sujeitos se deparam com um computador onde estão quatro baralhos de cartas. Recebem inicialmente um “empréstimo” de 2 mil reais para que comecem a jogar. O sujeito deverá escolher cartas tirando-as uma a uma, de forma a ganhar o máximo de dinheiro. Tirar uma carta dá ao sujeito um ganho imediato. No entanto, de maneira

50 imprevisível, algumas cartas implicarão perdas que variarão em magnitude. Os baralhos A e B trazem ganhos grandes e imediatos, mas as cartas com “multas” são mais frequentes ou mais vultosas. Escolher mais vezes os baralhos A e B conduz a uma perda global. Já as cartas dos montes C e D levam a ganhos pequenos em curto prazo, mas a perdas menos frequentes e de menor quantidade. Escolher mais vezes os baralhos C e D conduz a um ganho global. Os sujeitos não são informados dessa regra, devendo percebê-la à medida que jogam. O jogo termina quando o sujeito escolhe a 100a carta. O desempenho do sujeito nas 100 escolhas é dividido em cinco blocos de 20 escolhas. Para cada bloco é calculada a fórmula [(escolhas no monte C + escolhas no monte D) - (escolhas no monte A + escolhas no monte B)]. Ao final, o escore global é calculado somando-se o resultado da fórmula nos cinco blocos de escolhas. O escore final do IGT foi utilizado neste estudo para medir a impulsividade por falta de planejamento (dificuldades no processo de tomada de decisões).

 Escala Barrat de Impulsividade - BIS-11 (Barrat, 1959): escala de auto- preenchimento composta por 30 frases que abordam 3 componentes da impulsividade: impulsividade por desatenção, motora e por falta de planejamento. O sujeito deverá avaliar a frequência do comportamento descrito na frase em relação a seu dia–a-dia, classificando cada item de acordo com uma escala do tipo likert, em que: 1 = raramente ou nunca, 2 = de vez em quando, 3 = freqüentemente, 4 = quase sempre/sempre. A pontuação máxima da escala é de 120 pontos. A partir da análise dos resultados são fornecidos os escores para três subtipos de impulsividade: por desatenção, motora e por falta de planejamento.

 Wisconsin Card Sorting Test – WSCT (versão computadorizada) (Kongs, Thompson, Iverson, & Heaton, 2000): teste neuropsicológico que mede

51 flexibilidade cognitiva, categorização, perseveração e impulsividade atencional. Inicialmente, são apresentadas ao sujeito 64 cartas, que devem ser agrupadas uma a uma dentre quatro cartas-alvo. Para isso, o sujeito deverá escolher um determinado critério de categorização (cor, formato ou número). Através do feedback de acerto ou erro dado pelo aplicador, o participante então deverá organizar as cartas da pilha de acordo com as quatro iniciais. No entanto, durante a administração, as regras mudam e o sujeito deverá discriminá-las, modificando sua estratégia (Fuentes e cols., 2008). Versão adaptada para o contexto brasileiro por Cunha e cols. (2005), citado por Zimmer e cols. (2008).  Teste de Dígitos (Wechsler, 1997): é um teste que tem por objetivo a avaliação

da atenção concentrada auditiva, bem como o sistema mnemônico episódico de curto prazo. São apresentados sete pares de sequências numéricas formadas aleatoriamente que devem ser repetidas tanto na forma direta quanto na forma inversa.

 Teste de span Cubos de Corsi (Corsi, 1973): é um teste não verbal que avalia a memorização visuo-espacial e a capacidade de armazenamento na memória de curto-prazo e seu componente executivo, a memória de trabalho pela recordação na ordem Inversa. Neste teste, uma sequencia de blocos são apontados e devem ser repetidos pelo examinando sem que haja qualquer pista nos blocos que facilitem tal repetição.