Case 2: Kjernekraft og avstandsformel F e

Atlas e Lista de Qualidade Formal do Rorschach no Sistema Compreensivo para uma amostra brasileira

Anna Elisa de Villemor-Amaral, 2007.

Esse projeto surgiu da necessidade de se prosseguir com os estudos de padronização e normatização do Rorschach no Sistema Compreensivo para a população brasileira. Tal empreendimento se justifica pelo amplo reconhecimento do Método de Rorschach como instrumento para avaliação psicológica e psicodiagnóstico, no contexto nacional e internacional, e a abrangência de seu uso em diversos campos da psicologia e da saúde mental. Além disso, há em nosso país um crescente número de publicações usando o Rorschach no Sistema Compreensivo, destacando-se entre estas aquelas que visam à produção de normas para a população brasileira.

A análise e interpretação desse método dependem fundamentalmente da codificação das respostas que segue critérios que levam em conta a área de localização das respostas, seus determinantes, conteúdos, para citar apenas alguns. Os critérios para codificação de qualidade evolutiva, determinantes, conteúdos, repostas pares e escores especiais podem ser considerados universais e não dependem do contexto cultural, variando nesses casos as expectativas quanto a seu aparecimento, de cultura para cultura. Entretanto, os códigos relativos à localização das respostas e à qualidade formal dependem da frequência com que aparecem na população, sendo os critérios para sua correta codificação resultantes de estudos estatísticos.

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O Atlas de localização consiste em um mapeamento das manchas destacando-se as áreas para as quais se costumam dar respostas independentes, usando-se apenas uma parte da mancha. Essas áreas são classificadas conforme a frequência com que costumam ser destacadas e sua correta codificação no processo de análise de respostas propicia informações importantes sobre o processamento cognitivo do examinando.

Até o momento, tem-se utilizado o atlas e a Lista de qualidade formal elaborados para a população norte-americana, já bastante antigos, considerando- se mais recentemente os dados normativos nacionais referentes às porcentagens esperadas para cada código, mas não propriamente para a atribuição do código em si. Observa-se que as porcentagens de X+%, referentes às respostas com boa qualidade formal tem sido inferiores às encontradas nos EUA e isso se deve em grande parte aos regionalismos a que alguns conceitos remetem. O uso de listas de localizações e qualidade formal simplesmente traduzidas pode induzir a conclusões equivocadas sobre a acuidade perceptiva da pessoa, justamente por não levar em conta frequências distintas para conceitos que podem variar de cultura para cultura.

Sendo assim, o objetivo desse projeto foi realizar um mapeamento das áreas de localização das respostas e da qualidade formal dos conceitos percebidos em amostras brasileiras, visando contribuir para maior fidedignidade das avaliações psicológicas feitas com base no Rorschach.

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ANEXO 2

Organização da Entrevista Clínica da PANSS (traduzido e adaptado do livro Positive and Negative Syndromes in Schizophrenia – Kay (1992)

Fase _aproximado Tempo Objetivo Estratégia da _entrevista Áreas para _investigar

Pré-

entrevista 5 min

Dados específicos do funcionamento fora da situação de entrevista

Entrevista com pessoas que cuidam do paciente

Comportamento social, envolvimento emocional, funções motoras, hostilidade e problemas de manejo Fase I 5-10 min Estabelecer raport; observar organização das

ideias, comportamento anormal e temas

patológicos

Não estruturada; Não diretiva

História, início da doença, eventos que levaram à internação e preocupações especiais Fase II 15 min Abordar sistematicamente áreas de psicopatologia para avaliar a presença e a gravidade dos sintomas

Semi-estruturada; uso de questões abrangentes que se tornam progressivamente mais focalizadas Insight prejudicado; delírios, alucinações, suspeitas e sentimentos de culpa.

Fase III 5-10 min

Avaliar objetivamente sentimentos subjetivos, orientação e raciocínio abstrato Estruturada: uso de conjuntos específicos de questões Estado de humor, ansiedade, orientação nas 3 esferas e capacidade de raciocínio abstrato Fase IV 5-10 min Clarificar informações; avaliar toda a psicopatologia; observar respostas ao estresse e vulnerabilidade para desorganização

Diretiva; testar limites

Examinar melhor respostas que foram ambivalentes, ilógicas

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ANEXO 3

Escala das Síndromes Positiva e Negativa – PANSS (Vessoni, 1993) Escala Positiva P1 – Delírios 1 2 3 4 5 6 7 P2 – Desorganização conceitual 1 2 3 4 5 6 7 P3 – Comportamento alucinatório 1 2 3 4 5 6 7 P4 – Excitação 1 2 3 4 5 6 7 P5 – Grandeza 1 2 3 4 5 6 7 P6 – Desconfiança 1 2 3 4 5 6 7 P7 – Hostilidade 1 2 3 4 5 6 7 Escore da Escala Positiva:

Escala Negativa

N1 – Afetividade embotada 1 2 3 4 5 6 7 N2 – Retraimento emocional 1 2 3 4 5 6 7 N3 – Contato pobre 1 2 3 4 5 6 7 N4 – Retraimento social passivo/ apático 1 2 3 4 5 6 7 N5 – Dificuldade pensamento abstrato 1 2 3 4 5 6 7 N6 – Falta de espontaneidade e fluência 1 2 3 4 5 6 7 N7 – Pensamento estereotipado 1 2 3 4 5 6 7 Escore da Escala Negativa:

Escala de Psicopatologia Geral

G1 – Preocupação somática 1 2 3 4 5 6 7 G2 – Ansiedade 1 2 3 4 5 6 7 G3 – Culpa 1 2 3 4 5 6 7 G4 – Tensão 1 2 3 4 5 6 7 G5 – Maneirismo/postura 1 2 3 4 5 6 7 G6 – Depressão 1 2 3 4 5 6 7 G7 – Retardo motor 1 2 3 4 5 6 7 G8 – Falta de cooperação 1 2 3 4 5 6 7 G9 – Conteúdo incomum do pensamento 1 2 3 4 5 6 7 G10 – Desorientação 1 2 3 4 5 6 7 G11 – Déficit de atenção 1 2 3 4 5 6 7 G12 – Juízo e crítica 1 2 3 4 5 6 7 G13 – Distúrbio de volição 1 2 3 4 5 6 7 G14 – Mau controle de impulso 1 2 3 4 5 6 7 G15 – Preocupação 1 2 3 4 5 6 7 G16 – Esquiva social ativa 1 2 3 4 5 6 7 Escala de psicopatologia geral:

Data: ___/___/___ PANSS TOTAL: _____

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ANEXO 4

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Concordo em participar voluntariamente do estudo Validação do Atlas do Rorschach no Sistema Compreensivo em amostra de pacientes com diferentes graus de comprometimento perceptivo, cujo objetivo é validar o novo Atlas do método de Rorschach do Sistema Compreensivo. Para isso, passarei por três instrumentos de avaliação, as escalas SCID-I, II, que são entrevistas clínicas realizadas por um psiquiatra para identificação de diagnóstico, a escala PANSS, realizada através de cinco entrevistas de curta duração com a finalidade de verificar os sintomas presentes, e o método de Rorschach para obtenção dos dados do estudo, que é um instrumento de avaliação psicológica em que a tarefa do participante da pesquisa é a interpretação de manchas de tinta. Tais procedimentos já me foram previamente explicados e os entendi com clareza.

Declaro estar ciente que:

1- Este procedimento não acarreta nenhum dano ou desconforto físico ou psicológico a mim, mas, se no entanto, me sentir lesado de alguma forma, poderei contar com ajuda encaminhada pela pesquisadora;

2- Não há nenhum benefício direto a mim e nem receberei recompensa pela minha participação, por se tratar de um estudo de experimentação de um instrumento psicológico;

3- Em qualquer etapa do estudo posso ter acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. A principal investigadora é Thaís Cristina Marques, que pode ser encontrada no Departamento de Psiquiatria, Rua Borges Lagoa, 740, 1º andar, telefone(s) 5579-2828. [Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Rua Botucatu, 572 – 1º andar – cj 14, 5571- 1062, FAX: 5539-7162 – E-mail: [email protected]]

4- se desejar, posso deixar de participar do estudo a qualquer momento, ou retirar o meu termo de consentimento, sem que ocorra nenhum prejuízo a mim ou com relação ao meu tratamento nesta instituição;

5- Este estudo possui a finalidade de pesquisa, sendo que os dados obtidos poderão ser utilizados em publicações científicas referentes a este estudo, mas sem que as pessoas participantes sejam identificadas.

6- Tenho o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores;

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7- Não há despesas para mim em qualquer fase deste estudo, e se houver, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa.

8- Em caso de dano pessoal, diretamente causado pelos procedimentos propostos neste estudo (nexo causal comprovado), o participante tem direito a tratamento médico na Instituição, bem como às indenizações legalmente estabelecidas.

9- Os dados obtidos através deste estudo serão utilizados somente para esta pesquisa.

___________________________________

Assinatura do paciente Data:___/___/_____

(Somente para o responsável do projeto)

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para a participação neste estudo. _______________________________________

Assinatura do responsável pelo estudo Data / /

Pesquisadoras responsáveis: Thaís Cristina Marques e Latife Yazigi Contato: UNIFESP, Departamento de Psiquiatria

Endereço: Rua Borges Lagoa, 740, 3º andar. Fone: 5579-2828 E-mail: [email protected], [email protected]

Rua Botucatu, 572 - 1º andar – conj. 14 - CEP 04023-062 - São Paulo / Brasil Tel.: (011) 5571-1062 - 5539.7162

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São Paulo, 15 de fevereiro de 2008.

CEP 1492/07

IImo(a). Sr(a).

Pesquisador(a) THAIS CRISTINA MARQUES Co-Investigadores: Latife Yazigi (orientadora);

Disciplina/Departamento: Psiquiatria Clínica/Psiquiatria da Universidade Federal de São Paulo/Hospital São Paulo Patrocinador: Recursos Próprios.