Bruk

4.1 – Saúde e força geral

A doente sente-se actualmente bem fisicamente, com um bom estado geral tendo no entanto uma enorme ansiedade.

4.2 – Doenças da infância

A doente refere ter tido em criança amigdalites de repetição e varicela.

Nega antecedentes pessoais em criança de sarampo, papeira, tosse convulsa, rubéola, escarlatina, febre reumática aguda, difteria ou polimielite.

4.3– Doenças de adulto

Em 2002, devido a acne intenso na face, recorre a uma consulta de Medicina Geral e Familiar sendo então medicada com contraceptivos orais (associação de Ciproterona 2mg com Etinilestradiol 0.035mg per os ) medicação que efectuou por um período de 4 anos.

Posteriormente, em 2006, numa ecografia de rotina foi-lhe diagnosticado ovários poliquísticos o que fez com que o contraceptivo que se encontrava a tomar fosse alterado para associação de acetato de Cloromadinona 2mg e 0.03mg de Etinilestradiol

per os. Desde à 5 meses atrás retomou a associação de Ciproterona 2mg com Etinilestradiol 0.035mg per os.

A doente refere desde 2004 quadro perda de prazer ou interesse pelas actividades quotidianas, falta de reactividade a estímulos habitualmente agradáveis, acentuada agitação motora, anorexia e perda de peso significativa. A doente na altura queixava-se de despertar muito cedo pela manhã, sendo que nesta altura do dia os seus sintomas se encontravam substancialmente mais graves. Refere também uma baixa auto-estima, dificuldade acentuada em permanecer concentrada, ausência de motivação, baixa tolerância à frustração e tendência ao choro (labilidade emocional) provavelmente relacionados com a existência de um ambiente familiar problemático e com dificuldade de relacionamento interpessoal com os seus pais.

Nega na altura ideias suicidas, alucinações e delírios, preocupações somáticas, desorientação, pensamento abstracto ou pobreza do conteúdo do pensamento. Nega também a presença de delírios de culpa, pobreza ou perseguição merecida bem como a existência de episódios compatíveis com fases maníacas ou hipomaníacas.

Foi-lhe então diagnosticado em 2004 uma depressão major e um transtorno da ansiedade, sendo medicada com Fluoxetina 20mg per os e Loflazepato de etilo 2mg per

os, tratamento este que nunca chegou a efectuar correctamente e na totalidade, tendo já abandonado a sua execução por pelo menos 5 vezes.

Em Setembro de 2006 a doente recorre ao SU do Centro Hospitalar Cova da Beira por um quadro de cefaleias arrastadas, acompanhadas de mialgias e poliartralgias generalizadas sem sinais inflamatórios visíveis que cederam com a administração de um antiinflamatório não esteroide. A doente referia na altura a existência de febre e tosse sem expectoração. Negava dispneia ou toracalgia.

Foi-lhe diagnosticada uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC), provavelmente atípica, que motivou o internamento na entidade hospitalar supracitada. com boa evolução após instituição de antibioterapia empírica com levofloxacina.

Em Agosto de 2007 a doente recorre ao SU do Hospital Sousa Martins na Guarda por um quadro de ardor miccional, urgência miccional, disúria, polaquiúria e prurido. Nega na altura alterações na coloração ou quantidade da urina, poliúria, oligoanúria, hematúria macroscópica, pneumatúria, enurese nocturna, perda de força do jacto, calculose renal, edemas generalizados, dor lombar ou no flanco e suprapúbica. Nega também na altura ausência de corrimento vaginal e/ou lesões genitais visíveis.

Foi observada por um ginecologista do SU a que recorreu tendo-lhe sido diagnosticado um herpes genital tendo sido medicada com aciclovir, em ambulatório, com boa evolução segundo referiu a doente.

Refere também antecedentes pessoais de gastrite que atribui à sua elevada ansiedade e ao quadro depressivo.

A doente nega a existência de um período de imobilização por mais de três diasrecente. Nega a realização de uma grande cirurgia ou traumatismo prévio nas últimas 4 semanas, uma grande viagem de carro ou de avião nas últimas 4 semanas, insuficiência venosa dos membros inferiores, gravidez ou pós-parto, uso de terapia hormonal de substituição ou a presença de um cancro diagnosticado activo.

Nega qualquer doença médica aguda recentemente diagnosticada ou outras doenças médicas crónicas como patologia cardíaca, autoimune, nefropatias, gastrointestinal, traumatismos múltiplos ou lesão recente do SNC ou medula espinhal.

Nega antecedentes de patologia reumática, tuberculose, diabetes, doença cardíaca, doença renal, hipertensão, hepatite, doenças tropicais ou parasitárias ou outras infecções.

4.4 – Imunizações

A doente refere que as suas vacinas se encontram actualizadas, não tendo sido visualizado o boletim de vacinas porque esta não o trazia consigo. Nega quaisquer reacções adversas aquando da administração de imunizações.

4.5 – Cirurgias

Nega a realização de qualquer intervenção cirurgica

4.6 – Acidentes e lesões graves

Nega a ocorrência de qualquer acidente ou lesão grave anterior.

4.7 – Terapêutica actual

Ciproterona 2mg com Etinilestradiol 0.035mg per os Fluoxetina 20mg per os

4.8 – Terapêuticas já realizadas

Ciproterona 2mg com Etinilestradiol 0.035mg per os Cloromadinona 2mg e 0.03mg de Etinilestradiol per os Fluoxetina 20mg per os

Loflazepato de etilo 2mg per os Aciclovir per os

Levofloxacina per os

4.9 – Alergias

A doente refere ser alérgica à penincilina. Nega outro tipo de alergias.

4.10 – Transfusões

Nega a execução de qualquer transfusão.

4.11 – Estado emocional

A doente refere continuar com uma ansiedade acentuada com melhoria ligeira dos sintomas depressivos desde que, há dois meses atrás, decidiu cumprir correctamente o tratamento antidepressivo prescrito por um médico especialista em psiquiatria do Hospital Sousa Martins na Guarda, atribuindo a sua acentuada ansiedade ao ambiente familiar que vive em sua casa, com fracas relações interpessoais entre estas e os pais, com quem co-habita, como referido no ponto 4.3.