Este estudo pesquisou a existência de vínculo entre enfermeiras e mães de crianças menores de dois anos na consulta de enfermagem na Atenção Primária à Saúde, analisando como ele afeta a procura da mãe pelo acompanhamento da criança no serviço de saúde.
Os resultados obtidos mostraram que, tanto para as enfermeiras quanto para as mães entrevistadas, existe vínculo entre elas, e este permite uma relação que vai além da profissional, baseada na confiança, amizade, apoio e respeito.
A partir dos depoimentos das enfermeiras, foram identificadas facilidades e dificuldades enfrentadas na construção do vínculo. O tempo de convivência, o olhar ampliado do “cuidar” da enfermagem, a valorização do papel das mães como principais cuidadoras e a competência profissional foram relatadas como aspectos positivos.
Foi destacado o cuidado ampliado, direcionado não só à criança, mas a toda sua família, dentro do contexto onde ela está inserida, como ação fundamental no processo de trabalho da enfermagem. Para as mães das crianças que são acompanhadas nas unidades de saúde, a disponibilidade, a resolutividade e o foco de atenção ampliado a toda a família são estratégias bem interpretadas, que garantem uma relação mais afetiva.
Outro fator destacado foi o quanto é importante a participação ativa e de qualidade de toda a equipe das unidades de saúde da família, o que pode garantir a efetividade da atenção básica como porta de entrada dos serviços de saúde e afiliação das mães ao serviço.
Como dificuldades nesse processo, foram destacadas: a demanda elevada de atendimentos da enfermagem nas unidades de saúde da família, uma vez que as enfermeiras são responsáveis por assistir uma grande quantidade de famílias, e ainda possuem funções de gestão dentro dessas unidades, o que, por muitas vezes, sobrecarregam-na, e isso é sentido pelos usuários.
A ausência de assiduidade e a resistência de muitas mães em seguir as orientações repassadas pelas enfermeiras durante a consulta de enfermagem também foram pontos negativos identificados, o que reforça a importância da educação em saúde, que deve ser repensada e valorizada como uma tecnologia de trabalho, que revela diferentes processos de agir em saúde. Esta pode ser considerada uma das principais ações de promoção da saúde e deve ser usada como princípio fundamental das ações exercidas pelos profissionais que atuam na atenção primária à saúde.
O diálogo foi identificado como a principal estratégia a ser utilizada pelas enfermeiras pesquisadas, visando estabelecer uma relação com vínculo e confiança. A forma como essa
comunicação acontece é determinante na relação que está sendo construída entre as enfermeiras e as mães das crianças. Uma escuta sensível, com uma linguagem apropriada ao entendimento dos usuários, isenta de pré-julgamentos, garante um diálogo qualificado e satisfatório.
Conclui-se que o estabelecimento do vínculo interfere na procura da mãe da criança pelo acompanhamento na consulta de enfermagem e que uma boa relação garante uma melhor assiduidade das mães, o que auxilia na continuidade do cuidado, fator importante na APS. Na ausência do vínculo, as mães demonstraram não dar importância em buscar o acompanhamento dos seus filhos junto às enfermeiras.
A partir de uma relação afetiva, com vínculo e confiança, as usuárias são incentivadas a participar do processo do cuidado, suas opiniões são entendidas e valorizadas, e a mãe é vista como principal cuidadora. Com isso, elas se sentem parte da assistência à criança e são instigadas a seguir o acompanhamento e as orientações no ambiente domiciliar, beneficiando, assim, suas crianças.
Perceberam-se também avanços na relação entre enfermeiras e mães, a qual se mostrou, em muitos casos, ir além de um relacionamento profissional, com presença de afeto, apoio e amizade, o que foi relatado por muitas mães. Essas demonstraram estar cientes da importância do acompanhamento da criança de forma sistemática e contínua e deixaram evidente que, na presença do vínculo, isso é possível acontecer de maneira satisfatória.
A partir do que foi levantado, portanto, reafirma-se a necessidade de oferecer espaços de reflexão de forma permanente aos trabalhadores da saúde, a fim de que a equipe possa ser ouvida em sua demanda. Frente aos resultados deste estudo, observou-se a necessidade de qualificação permanente dos enfermeiros para o atendimento à criança, no sentido de sensibilizá-los para a importância da formação de vínculo com as mães de crianças usuárias de suas unidades e, assim, do fortalecimento desses vínculos com as mães, com consequente possibilidade de efetivar a vigilância do crescimento e desenvolvimento infantil.
Sugerimos que novos estudos sejam realizados acerca da temática, preferencialmente com observação direta do processo de trabalho das enfermeiras, a fim de avaliar, de forma efetiva, as ações do enfermeiro durante a consulta de criança menor de dois anos e o vínculo das mães com os profissionais.
Por fim, o vínculo e a confiança foram identificados como desafios na construção do cuidado integral à criança e sua família, além de serem elementos de grande relevância para a gestão e a avaliação de serviços de saúde.
REFERÊNCIAS
1. Rodrigues PF, Collet N, Reichert APS, Amador DD, Silva KL. Interação entre equipe de enfermagem e família na percepção dos familiares de crianças com doenças crônicas. Esc. Anna Nery. 2013; 17(4): 781-7.
2. Reichert APS, Almeida AB, Souza LC, Silva MEA, Collet N. Vigilância do crescimento infantil: conhecimento e práticas de enfermeiros da atenção primária à saúde. Rev. RENE. 2012; 13(1):114-26.
3. Starfield B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
4. Mello DF, Furtado MCC, Fonseca LM, Pina JC. Seguimento da saúde da criança e a longitudinalidade do cuidado. Rev. bras. enferm. 2012; 65(4): 675-79.
5. Campos RMC, Ribeiro CA, Silva CV, Saparolli ECL. Consulta de enfermagem em puericultura: a vivência do enfermeiro na Estratégia de Saúde da Família. Rev. Esc. Enferm. USP. 2011; 45(3):566-74.
6. Reichert APS, Vasconcelos MGL, Eickmann SH, Lima MC. Avaliação da implementação de uma intervenção educativa em vigilância do desenvolvimento infantil com enfermeiros. Rev. Esc. Enferm. USP.2012; 46(5): 1049-56.
7. BRASIL. Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e dá outras providências. Diário Oficial da União. 26 jun 1986; Seção I.
8. Conselho Federal de Enfermagem. COFEN. Resolução 159, de 19 de abril de 1993. Dispõe sobre a consulta de enfermagem.
9. Neto FRGX, Aguiar DT, Martins FR, Silva RCC, Cunha ICKO. Práticas do enfermeiro da Estratégia Saúde da Família na atenção à saúde da criança, Cariré-Ceára. Rev. Soc. Bras. Enferm. Ped. 2011; 11(1): 9-16.
10. Assis LCF, Verissimo MLR. Expectativas e necessidades de acompanhantes de crianças na consulta de saúde. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum. 2010; 20(2): 317-29.
11. Pina JC, Mello DF, Mishima SM, Lunardelo SR. Contribuições da estratégia Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância ao acolhimento de crianças menores de cinco anos. Acta paul. enferm. 2009; 22(2): 142-48.
12. Ribeiro LCC, Rocha RL, Ramos-Jorge ML. Acolhimento às crianças na atenção primária à saúde: um estudo sobre a postura dos profissionais das equipes de saúde da família. Cad. Saúde Pública 2010; 26(12): 2316-22.
13. Vitolo MR, Gama CM, Campagnolo PDB. Frequency of public child care service use and associated factors. J. pediatr. (Rio J.). 2010; 86(1): 80-4.
14. Campos CMS, Bataiero MA. Necessidades de saúde: uma análise da produção científica brasileira de 1990 a 2004. Interface comun. saúde educ. 2007;11(23): 605-18.
15. Vasconcelos EN, Silveira MFA, Eulálio MC, Medeiros PFV. A normatização do cuidar da criança menor de um ano: estudo dos significados atribuídos pelos profissionais do Programa Saúde da Família (PSF). Ciênc. saúde coletiva. 2009;14(4): 1225-1234.
16. Mello DF, Barros DM, Pinto IC, Furtado MCC. Seguimento de enfermagem: monitorando indicadores infantis na saúde da família. Acta paul. enferm. 2009, 22(6): 748-54.
17. Lavras C.Atenção Primária à Saúde e a Organização de Redes Regionais de Atenção à Saúde no Brasil. Saúde Soc. 2011; 20(4): 867-74.
18. Matta GC, Morosini MVG, Atenção Primária à Saúde. In: Pereira IB, Lima JCF. Dicionário da Educação Profissional em Saúde. 2ed. Rio de Janeiro: EPSJV; 2008. p.44-50. 19. OMS - ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE.Declaração de Alma-Alta. Alma-Alta: OMS, 1978. 3 p. Disponível em: <http://www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/Alma- Ata.pdf>. Acesso em: 21 mai. 2013.
20. Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da Estratégia Saúde da Família. Brasília: Organização Pan-Americana de Saúde. 2012, 512p.
21. Passos CM. O trabalho de enfermeiro na atenção básica de Belo Horizonte: Avaliação das ações programáticas [dissertação de mestrado]. Belo Horizonte: Escola de Enfermagem da UFMG; 2011.
22. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF: Senado; 1988.
23. Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União. 20 set 1990; Seção 1:018055.
24. Brasil. Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências.Diário Oficial da União. 31dez 1990.
25. Ministério da Saúde. Portaria nº. 648, de 28 de março de 2006. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica. Diário Oficial da União, 28 mar. 2006; Seção 1:3.476.
26. Ministério da Saúde (BR). Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Agenda de Compromissos para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.
27. Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS). Atenção Primária e Promoção de Saúde. Brasília: CONASS; 2011. 197p.
28. Ministério da Saúde (BR) Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. 110p.
29. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011.Aprova a Política Nacional de Atenção Básica. Diário Oficial da União. 2011 out. 21; Seção 1.
30. Ministério da Saúde (BR). Portaria No 648/GM, de 28 de março de 2006. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União, Brasília, 28 mar. 2006. 31. Ministério da Saúde (BR) Agenda de compromissos para à saúde integral da criança e redução da mortalidade infantil. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. 80p.
32. Ministério da Saúde (BR). Portaria nº 4.279, de 30 de Dezembro de 2010.Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União. 2010dez. 31; Seção 1.
33. Mendonça MHM. O desafio da política de atendimento à infância e à adolescência na construção de políticas equitativas. Cad. Saúde Pública. 2002;18(Supl1):113-20.
34. Pernambuco. Secretaria de Saúde. Avaliação das ações de atenção integral à saúde da criança. Recife: Secretaria Estadual de Saúde; 1996. (Caderno de Avaliação, Série Projeto Salva-Vidas, 4).
35. Souza ECF de, Vilar RLA de, Rocha N de SPD, Uchoa A da C; Rocha P de M. Acesso e acolhimento na atenção básica: uma análise da percepção dos usuários e profissionais de saúde. Cad. Saúde Pública 2008; 24(1): 100-10
36. Victora C, Aquino EML, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Saúde de mães e crianças no Brasil:progressos e desafios. J. Lancet. 2011; 377(9780):1863-76.
37. Assis WD, Collet N, Reichert APS, Sá DL. Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de saúde da família. Rev. bras. enferm. 2011; 64(1): 38-46. 38. Ministério da Saúde (BR) Acolhimento a demanda espontânea. Brasília: Ministério da Saúde; 2011. 56p.
39. Sousa FGM, Erdmann AL, Mochel EG. Modelando a integralidade do cuidado à criançana Atenção Básica de Saúde. Rev. gaúch. enferm. 2010; 31(4): 701-7.
40. Gauterio DP, Irala DA, Cezar-Vaz MR. Puericultura em Enfermagem: perfil e principais problemas encontrados em crianças menores de um ano. Rev. bras. enferm. 2012; 65(3): 508- 13.
41. Falbo BCP, Andrade RD, Furtado MCC, Mello DF. Estímulo ao desenvolvimento infantil:produção do conhecimento em Enfermagem. Rev. bras. enferm. 2012; 65(1): 148-54. 42. Schimith MD, Simon BS, Bretas ACP, Budo MLD. Relações entre profissionais de saúde e usuários durante as práticas em saúde. Trab. educ. saúde. 2012; 9(3): 479-503.
43. Sousa FGM, Erdmann AL. Qualificando o cuidado a criança na Atenção Primária à Saúde. Rev. bras. enferm. 2012; 65(5): 795-802.
44. Baratieri T, Mandu ENT, Marcon SS. Compreensão de enfermeiros sobre vínculo e longitudinalidade do cuidado na Estratégia de Saúde da Família. Cienc. enferm. 2012;18(2): 11-22.
45. Brunello MEF, Ponce MAS, Assis EG, Andrade RLP, Scatena LM, et al. O vínculo na atenção à saúde: revisão sistematizada na literatura, Brasil (1998-2007). Acta paul. enferm. 2010; 23 (1): 131-35.
46. Rocha CN, Costa RI, Silva LF, Macedo MAR, Melo FAV. Cuidado crítico y creativo: contribuciones de La educación de Paulo Freire para La enfermería. Cienc. enferm. 2009; 15 (2): 35-40.
47. Souza MG, Mandu ENT, Elias AN. Percepções de enfermeiros sobre seu trabalho na Estratégia Saúde da Família. Texto Contexto Enferm. 2013; 22( 3 ): 772-79.
48. Ayres JRCM. Cuidado e humanização das praticas de saúde. In: Deslandes S. organizadora. Humanização dos cuidados em saúde: conceitos, dilemas e práticas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006 p. 49-83.
49. Vieira VCL, Fernandes CA, Demitto MO, Bercini LO, Scachi MJ, Marcon SS. Puericultura na Atenção Primária à Saúde: Atuação do enfermeiro. Cogitare enferm. 2012; 17(1): 119-25.
50. Marx K. O Capital. 14ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Bertrand; 1994.
51. Faria HX, Araujo MD. Uma perspectiva de análise sobre o processo de trabalho em saúde: produção do cuidado e produção de sujeitos. Saúde soc. 2010; 19(2): 429-439.
52. Merhy EE. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. São Paulo: Hucitec; 2002.
53. Marque GC, Lima MADS. As tecnologias leves como orientadoras dos processos de trabalho em serviços de saúde. Rev. gaúch. enferm. 2004; 25(1): 17-25.
54. Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em saúde. In: Merhy EE, Onockor. Agir e saúde: um desafio para o público. 3ed. São Paulo: Hucitec; 2007. p.71-111.
55. Viegas SMF, Penna CMM. O vínculo como diretriz para a construção da integralidade na estratégia saúde da família. Rev. RENE. 2012; 13(2): 375-85.
56. AYRES, J. R. C. M. Epidemiologia e emancipação. 2. ed. São Paulo: Hucitec, 2005. 57. Hall D, Blair M. From health surveillance to health promotion: the changing focus in preventive children's services. Arch Dis Child. 2006; 91(9): 730-5.
58. Monteiro MM, Figueiredo VP, Machado MFAS. Formação do vínculo na implantação do Programa de Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde. Rev. Esc. Enferm. USP. 2009; 43(2): 358-64.
59. Minayo MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 10. ed. São Paulo: Hucitec-Abrasco, 2007.
60. Gil AC. Métodos e Técnica de Pesquisa Social. 5. ed.São Paulo:Atlas, 2006.
61. Andrade MM. Introdução à metodologia do trabalho científico. 7. ed. São Paulo: Atlas,2006.
62. Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa [Internet]. Disponível em: http://www.joaopessoa.pb.gov.br/secretarias/saude/.
63. Lakatos EM. Metodologia científica. 5ª ED. São Paulo: Atlas; 2011. 64. Bardin L. Análise de Conteúdo. Lisboa: Edições 70. 2011.
Apêndice A- Roteiro de Entrevistas – Enfermeiras
Roteiro de entrevista - Enfermeiras Identificação da entrevista: DATA: Unidade de Saúde: I) IDENTIFICAÇÃO: Nome: Idade: Sexo:
Há quanto tempo trabalha como Enfermeira do Programa de Saúde da Família: Há quanto tempo trabalha nesta Unidade de Saúde da Família:
II) QUESTÕES NORTEADORAS:
1. Como é o seu processo de trabalho com as mães no atendimento à criança? 2. Como é sua relação com as mães das crianças que você acompanha nesta USF? 3. Há formação de vínculo na sua relação com as mães das crianças que você
acompanha?
4. Em sua opinião, como o vínculo interfere na procura da mãe pela consulta de enfermagem de acompanhamento da criança?
Apêndice B- Roteiro de Entrevistas - Mães
Roteiro de Entrevista - Mães Identificação da entrevista:
DATA:
Unidade de Saúde:
I) IDENTIFICAÇÃO: Nome:
Idade: Sexo: Escolaridade: Parentesco com a criança:
Trabalha fora de casa: Renda mensal: Quantos filhos atualmente, incluindo este? Idade da criança: Sexo da criança:
Realizou pré-natal nesta unidade, com essa enfermeira?
II) QUESTÕES NORTEADORAS:
1. O que você pensa sobre o cuidado à sua criança nesta USF?
2. Como é sua relação com a enfermeira desta USF, que realiza o acompanhamento do seu filho?
3. Como está o seu vínculo com a enfermeira?
Apêndice C- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Prezado (a) Senhor (a),
Esta pesquisa é o Vínculo na consulta de enfermagem a criança menor de dois anos na atenção primária à saúde, e está sendo desenvolvida por: Polianna Formiga Rodrigues, mestranda da Pós-Graduação de Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba, sob orientação da Profª. Drª. Altamira Pereira da Silva Reichert.
Os objetivos do estudo são: Identificar a existência de vínculo entre enfermeira e mãe de crianças menores de dois anos na consulta de enfermagem na Atenção Primária à Saúde; e Analisar como o vínculo afeta a procura da mãe para o acompanhamento da criança na consulta de enfermagem.
Solicitamos a sua colaboração para entrevista, que será gravada. Informamos que esta não oferece riscos à saúde, nem qualquer meio de discriminação a você. Sua participação é voluntária, sendo garantido o direito de desistir da pesquisa, em qualquer tempo, sem que essa decisão o prejudique. Todas as informações obtidas em relação a esse estudo permanecerão em sigilo, conforme Resolução 466/12. Os resultados dessa pesquisa poderão ser apresentados em congressos ou publicações científicas, porém, sua identidade não será divulgada nestas apresentações, nem serão utilizadas quaisquer imagens ou informações que permitam a sua identificação.
A pesquisadora estará a sua disposição para qualquer esclarecimento que considere necessário em qualquer etapa da pesquisa.
AUTORIZAÇÃO
Diante do exposto, declaro que fui devidamente esclarecido (a) e dou o meu consentimento para participar da pesquisa e para publicação dos resultados. Estou ciente que receberei uma cópia desse documento.
João Pessoa, ___/___/___ ______________________________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa
Contato com o pesquisador responsável: Programa de Pós-Graduação em Enfermagem – UFPB, Telefone: 83 32167108, E-mail: [email protected]
Atenciosamente,
______________________________________________ Pesquisador Responsável
Anexo C- Normas da Revista Brasileira de Enfermagem CATEGORIAS DE MANUSCRITOS
Pesquisa – Divulgação de pesquisa original e inédita, cujos resultados corroboram conhecimento disponível na área, ou ampliam o conhecimento da Enfermagem e/ou da Saúde sobre o objeto da investigação. Estão incluídos nesta categoria os ensaios clínicos randomizados. Deve conter um máximo de quinze (15) páginas, incluindo resumos e referências.
PREPARO DOS MANUSCRITOS Aspectos gerais
Os manuscritos de todas as categorias aceitas para submissão à REBEn deverão ser digitados em arquivo do Microsoft Office Word, com configuração obrigatória das páginas em papel A4 (210x297mm) e margens de 2 cm em todos os lados, fonte Times New Roman tamanho 12, espaçamento de 1,5 pt entre linhas. As páginas devem ser numeradas, consecutivamente, até às Referências. O uso de negrito deve se restringir ao título e subtítulos do manuscrito. O itálico será aplicado somente para destacar termos ou expressões relevantes para o objeto do estudo, ou trechos de depoimentos ou entrevistas. Nas citações de autores, ipsis litteris, com até três linhas, usar aspas e inseri-las na sequência normal do texto; naquelas com mais de três linhas, destacá-las em novo parágrafo, sem aspas, fonte Times New Roman tamanho 11, espaçamento simples entre linhas e recuo de 3 cm da margem esquerda. As citações de autores no texto devem ser numeradas de forma consecutiva, na ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto. Devem ser utilizados números arábicos, entre parênteses e sobrescritos, sem espaço entre o número da citação e a palavra anterior, e antecedendo a pontuação da frase ou parágrafo [Exemplo: cuidado(5),]. Quando se tratar de citações sequenciais, os números serão separados por um traço [Exemplo: cuidado(1-5);]; quando intercaladas, separados por vírgula [Exemplo: cuidado(1,3,5).]. Não devem ser usadas abreviaturas no título e subtítulos do manuscrito. No texto, usar somente abreviações padronizadas. Na primeira citação, a abreviatura é apresentada entre parênteses, e os termos a que corresponde devem precedê-la. As notas de rodapé deverão ser restritas ao mínimo indispensável, não sendo aceitas notas de fim nos manuscritos. As ilustrações (tabelas, quadros e figuras – fotografias, desenhos,