Avgrensning og casebeskrivelse

O desenvolvimento da pesquisa viabilizou o conhecimento de como é rico e desafiador o exercício da atividade de pesquisa. Os desdobramentos deste estudo promoveram ações que superaram os objetivos do projeto inicial. Neste sentido, destacam-se:

6.1 A Busca de evidências dos impactos que os contraceptivos hormonais podem exercer na saúde da adolescente:

Considerando que o senso comum acredita que os contraceptivos hormonais podem prejudicar a saúde da adolescente, foi buscado evidências na literatura e, excetuando-se as contra-indicações comuns dos contraceptivos hormonais, não exclusivas aos adolescentes, foi verificado que apenas o impacto sobre a massa óssea das adolescentes usuárias destes métodos de contracepção seria um questionamento a ser investigado. Neste sentido, uma revisão sistemática da literatura foi realizada e gerou artigo publicado na Revista da Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia - Femina (Apêndice III), a qual evidenciou que o único método que teria impacto negativo sobre a massa óssea de adolescentes corresponde ao acetato de medroxiprogesterona de depósito muscular usado trimestralmente. Entretanto, é válido salientar que esse efeito só se verifica quando utilizado por mais de um ano contínuo, havendo uma recuperação posterior à suspensão do uso. Além disso, faz-se necessário considerar que a gravidez e a lactação também têm impacto negativo sobre a massa óssea.

Diante de tais constatações, a revisão forneceu dados que fortalecem as evidências de que não há razão para privar as adolescentes sexualmente ativas do benefício e eficácia dos métodos contraceptivos hormonais.

6.2 A pesquisa como cenário de práticas no curso médico:

De acordo com as evidências da literatura, a orientação sexual direcionada a adolescentes deve abranger desde a abstinência sexual até proporcionar conhecimento e acesso aos métodos contraceptivos, deve ser apresentada utilizando-se uma metodologia dialógica e compreensiva, devendo-se levar em consideração o contexto e conhecimento prévio dos adolescentes, entendendo-os como sujeitos ativos da construção do seu conhecimento 21,22. Neste sentido, também buscando uma maior identificação do público alvo com o orientador,

a intervenção foi realizada utilizando estudantes de medicina como facilitadores, os quais atuaram como palestrantes e coordenadores de grupos de discussão. Com essa escolha, a pesquisa extrapolou seus objetivos de intervenção junto aos adolescentes, revelando-se um importante cenário de prática da relação médico- paciente, do trabalho com adolescentes e do planejamento familiar.

6.2 A necessidade de atenção às peculiaridades da pesquisa envolvendo adolescentes

As dificuldades enfrentadas na pesquisa ressaltam a necessidade de observância às características específicas do estudo com adolescentes e envolvem não só os adolescentes, mas também seus responsáveis legais.

Quanto aos responsáveis legais, já no planejamento da pesquisa deve-se considerar que, especialmente em temas relacionados à prática sexual e contracepção, existe uma tradicional resistência para aceitação da pesquisa pela escola e pelos pais ou responsáveis legais. Convencer os adultos sobre a importância em se pesquisar e discutir esses temas com os adolescentes é um desafio que envolve tanto questões culturais como religiosas. Estas se referem ao temor de que a abordagem de tais temas com os adolescentes possa estar estimulando-os à iniciação sexual e, do ponto de vista religioso, é comum a percepção de que os métodos contraceptivos incentivam a multiparceria, bem como que a contracepção se coloca contrária à ordem divina 23,24_.

Outro desafio foi tornar a pesquisa interessante aos adolescentes, de forma que eles se sentissem motivados para participar. A motivação se reflete desde o interesse em obter a autorização formal dos pais (assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido) até o compromisso com os dados que eles fornecem. Neste sentido, embora as evidências apontem que o uso do computador ou internet se apresenta como melhor método de abordagem para pesquisa com adolescentes 14,25, o uso destes recursos foi inviabilizado em função das condições estruturais das escolas públicas participantes.

Também se faz necessária a observância às características específicas dos adolescentes estudados. A limitação cognitiva interfere na compreensão dos instrumentos de coleta que já tenham sido validados com outros adolescentes. Características como idade, nível de escolaridade e social, podem comprometer o

uso de instrumentos previamente validados e devem ser considerados no planejamento da pesquisa.

Enfrentando a constatação da baixa coerência das respostas dos adolescentes aos instrumentos de coleta de dados validados, verificou-se a necessidade em se avaliar a qualidade dos dados obtidos com os adolescentes, bem como a necessidade de observar as melhores condições para obtenção de dados coerentes, além da importância em se usar a abordagem multimétodos na pesquisa.

Essas informações contribuem para aumentar a qualidade nas pesquisas que envolvam adolescentes e foram divulgadas em artigo que está em avaliação na Revista Brasileira de Epidemiologia (Apêndice III). Destaca-se a importância em validar os instrumentos de coleta de dados, mesmo que estes já tenham sido utilizados por outros adolescentes e a necessidade de conferir a coerência das respostas fornecidas. A inobservância a estes itens pode comprometer a fidedignidade dos resultados apresentados.

Por fim as dificuldades enfrentadas neste estudo apresentam-se como fontes geradoras de novos conhecimentos que extrapolaram o escopo do projeto inicial e promoveram tanto o enriquecimento no conhecimento acerca das especificidades da pesquisa com adolescentes, como estimularam a investigação e desenvolvimento de alternativas para superação das dificuldades, que facilitarão as pesquisas posteriores.

A abordagem multimétodos também representa um importante recurso para obtenção de maior qualidade nos resultados de pesquisa. Neste sentido, a Teoria das Representações Sociais apresenta-se como um projeto para continuação desse estudo, o que será possível através da participação no Grupo Internacional de Estudos e Pesquisas sobre Envelhecimento e Representações Sociais (GIEPERS), da Universidade Federal da Paraíba (UFPB).

Como docente do curso médico, a continuação da investigação relacionada às questões da sexualidade humana, reprodução e metodologia do ensino e da pesquisa, será viabilizada através da participação no Grupo de estudos em Semiologia Médica (GESME), da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Além da continuidade no projeto de extensão direcionado à orientação contraceptiva de adolescentes do ensino fundamental que está cadastrado no SIGPROJ (UFPB).

Deste modo, as atividades de ensino, pesquisa e extensão são ampliadas a partir das atividades desenvolvidas no presente estudo e aprimoram as funções

7- REFERÊNCIAS

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8- APÊNDICES

APÊNDICE I