Em se tratando da pesquisa-ação, a quarta etapa consta de um processo avaliativo, após os envolvidos terem vivenciado as etapas anteriores. Como forma de atender a esta etapa, optou-se por questionar os profissionais acerca de sua percepção quanto à ocorrência de mudanças na sua prática.
O material obtido desse questionamento – chamado de corpus - foi organizado tomando como base a análise da enunciação. Nesse tipo de análise, o discurso não é algo pronto e sim em processo de elaboração, com contradições, incoerências e imperfeições BARDIN (2004).
As respostas dadas pelos funcionários passaram por um processo de leitura exaustiva, uma vez que os conteúdos das informações é que determinariam as proposições.
Proposição é entendida como “uma afirmação, uma declaração, um juízo, (ou até uma pergunta ou negação), em suma, uma frase ou um elemento da frase que instaure, tal como a proposição lógica, uma relação entre dois ou mais termos.” (BARDIN, 2004, p.175).
As respostas oriundas da questão Após ter participado desta pesquisa, como você percebe as atividades profissionais desenvolvidas, por você, até o momento? foram analisadas através da análise lógica, que retrata as relações entre proposições e onde se trabalha observando a conexão entre estas.
Após essa análise, as proposições indicadas neste estudo foram classificadas em temas, conforme seguem:
Mudanças na prática profissional
Capacitação com vistas à mudança da prática profissional
Integração da equipe como pré -requisito para uma mudança da prática profissional
Em se tratando do tema que se refere a mudanças na prática profissional, a maioria dos funcionários afirmou que, após ter participado das etapas anteriores da pesquisa em apreço, voltou suas ações para o aleitamento materno e para a distribuição do LHP.
Vejo a importância de observar melhor a necessidade de utilizar o leite humano pasteurizado. Ver se a mãe tem condições de oferecer seu próprio leite ao RN. P.16 Mudei nas minhas ações de enfermagem na distribuição do leite humano pasteurizado, quando fazia visita diária ao binômio mãe-filho ao menor problema sugeria complemento do lactário ao RN. Hoje vejo a importância de que o leite humano seja distribuído aos que realmente precisam. P.17
Diante das falas dos participantes, observou-se a reflexão feita e a melhoria nas atitudes em relação à distribuição do LHP, bem como a preocupação em se analisar a real necessidade de indicação do produto para o RN. Outro destaque foi a atitude do profissional em verificar as condições maternas para oferecer ao filho o próprio leite, visto ser este o alimento mais completo e de extrema importância para a criança.
Dentre os respondentes, apenas três afirmaram não ter alterado a sua prática com a pesquisa, pois já realizavam suas atividades na perspectiva enfocada.
[...] Não houve mudanças nas minhas práticas profissionais [...] sempre estimulei a genitora a ordenhar o leite, pois sabemos a importância do leite materno para os prematuros. P. 18
Este relato leva a acreditar que, diante da problemática no âmbito do BLH, existem profissionais que, com sua prática diária, podem contribuir para as mudanças na distribuição do LHP.
Neste sentido, Galvão, Vasconcelos e Paiva (2006) acreditam que o enfermeiro pode vir a desempenhar um papel fundamental para a manutenção de um BLH, através da divulgação do serviço para a população, do incentivo à mulher para a amamentação de seu filho e doação do excesso de seu leite.
Corroborando com esse entendimento, Rocha et al (2010) afirmam que o enfermeiro é o profissional mais qualificado para abordar a mulher no contexto do aleitamento materno, inclusive quanto ao incentivo à doação do leite humano. Este ato, como é sabido, deve ser realizado, com assistência individualizada e comunicação de fácil entendimento, desde o pré- natal, até o puerpério e a pós-alta hospitalar.
A capacitação com vistas à mudança na prática profissional foi o tema de maior ênfase nas falas dos participantes.
Com a pesquisa empreendida podemos perceber melhor as questões do aleitamento materno, vem sendo realizadas capacitações, o que certamente melhorará ainda mais nossas atividades nesse contexto. P. 19
Mostrou a importância e a necessidade de ser feita periodicamente a reciclagem dos profissionais, atualização das atividades que são desenvolvidas no dia a dia do serviço. P. 20
Percebeu-se a importância dada pelos respondentes à realização de treinamentos e de cursos acerca do aleitamento materno e da distribuição do LHP, como forma de aprimorar os conhecimentos e, por conseguinte, a prática cotidiana dos profissionais envolvidos.
A pesquisa-ação levou os participantes a reconhecerem a necessidade da capacitação para um melhor desempenho profissional junto às puérperas e ao RN.
Segundo Rezende et al (2002), as equipes treinadas em aleitamento materno conseguem atingir um índice de aleitamento natural maior do que as que não recebem
treinamentos, o que vem mostrar a importância de se procurar capacitar os profissionais de saúde para conseguir o êxito esperado.
Diante disso, foi enfatizada, por aqueles que referenciaram esse tema, a importância e a precisão do treinamento para se atingirem as mudanças esperadas na distribuição do leite humano pasteurizado na instituição.
Por fim, a integração da equipe como pré-requisito para uma mudança da prática profissional foi reconhecida como tema relevante para se poder vir a efetivamente prestar uma assistência de qualidade para a mulher e o RN no âmbito da amamentação.
[...] Portanto que esta sistemática seja mantida e que haja integração de toda equipe que participa desta atividade. P20
Enfatizando-se o aleitamento materno, ressalta-se que uma equipe integrada e participativa, atuando com responsabilidade, só pode trazer benefícios para todos os envolvidos. A integralidade da assistência, para Pinheiro e Mattos (2001, p.115), “deve ser fruto do esforço e confluência dos vários saberes de uma equipe multiprofissional, no espaço concreto e singular dos serviços de saúde.”
Concorda-se com os autores, quando estes afirmam que a integralidade da atenção depende do esforço da equipe de saúde em alcançar a melhor forma possível de atendimento às necessidades do usuário. Baseando-se nesta concepção, espera-se que venha a haver um comprometimento mútuo, de modo a viabilizar a operacionalização do funcionamento do BLH.
5.7 RELATANDO AS DIFICULDADES
Além das considerações citadas, é oportuno trazer as dificuldades enfrentadas como pesquisadora durante o desenvolvimento do estudo no âmbito institucional.
Em se tratando de uma unidade hospitalar de referência para todo o Estado, dispõe-se de um grande quadro de profissionais envolvidos na assistência direta à mulher e ao RN. As maiores dificuldades, porém, voltaram-se para os atores da pesquisa. Os funcionários envolvidos, embora tenham demonstrado interesse em participar do estudo, em alguns momentos, mesmo com as reuniões previamente agendadas, não foi possível a presença de todos, devido à superlotação nos setores nos quais atuam, justificando assim sua ausência. Assim sendo, na primeira etapa, contou-se
com cinquenta e cinco participantes, na segunda, com quarenta e quatro. A terceira, que constou de curso e dois encontros setoriais, teve a participação de quarenta e oito funcionários.
Outro entrave diz respeito ao período de férias durante a execução da quarta etapa, visto que, em dezembro e janeiro de 2011, uma parcela representativa de funcionários encontrava-se ausente, o que levou à participação de apenas vinte profissionais.
No que diz respeito às ações planejadas a partir dos problemas identificados, encontrou-se dificuldade de realizar àquelas dependentes de resolução burocrática e financeira, como a reestruturação do espaço físico do BLH e lactário, aquisição de novos materiais permanentes para esses setores e aumento no quantitativo de funcionários.
Por fim, aponta-se o fator tempo para o desenvolvimento do estudo, seguindo-se as etapas da pesquisão-ação, pois, para uma avaliação das mudanças ocorridas na prática profissional dos participantes, faz-se necessário um período maior. Assim sendo o tempo restrito da pesquisa dificultou a realização das ações, frente às mudanças necessárias para uma melhoria no processo da distribuição, bem como a assistência ao aleitamento materno.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
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6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A amamentação é um ato que envolve diferentes aspectos da mãe e do RN no período da lactância. Essa prática tem sido motivo de preocupação de organismos governamentais e não- governamentais, dada a influência que ela exerce sobre os índices de morbidade e mortalidade neonatal.
Dentre as estratégias políticas para o fortalecimento do aleitamento materno, os BLHs surgem como meio de atender às necessidades dos RNs que estejam impossibilitados de mamar no seio da mãe, seja por questões próprias, seja por questões maternas, com um produto de qualidade. Tais meios apoiam, incentivam e protegem o aleitamento materno.
Nesse contexto, entende-se ser necessário que os funcionários que atuam na UTI Neonatal, no Alojamento Conjunto e no BLH tenham conhecimento dos critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde no que se refere à distribuição do LHP.
Ressalta-se, porém, que os problemas vivenciados num Banco de Leite Humano requerem uma tomada de decisão para que o funcionamento do setor ocorra de modo que sua missão seja cumprida.
Considerando que uma rede social se fundamenta nas relações interpessoais em direção a um objetivo comum, observa-se que os profissionais atuantes no contexto do aleitamento materno costumam se distanciar da concepção de rede de apoio, proteção e promoção à amamentação.
Diante dessa problemática, vivenciada no cotidiano do BLH, e da necessidade de mudança de ações voltadas para o aleitamento materno e a distribuição do LHP, optou-se pela metodologia da pesquisa-ação.
Após o seguimento das etapas da pesquisa-ação, foi possível analisar as ações dos profissionais médicos e da equipe de enfermagem, frente à distribuição do LHP, como objetivo geral da pesquisa. Também foi identificado o conhecimento desses profissionais quanto ao funcionamento de um Banco de Leite Humano. As ações dos médicos e da equipe de enfermagem desenvolvidas frente à distribuição do leite humano pasteurizado também foram delineadas.
Os participantes, embora tenham demonstrado conhecimento em relação ao funcionamento do BLH, evidenciaram desconhecer os problemas existentes no setor, em relação à captação do leite humano. As ações de aleitamento materno foram consideradas por eles como
sendo função exclusiva do setor, quando se sabe que essa atuação deve ser conjunta com toda a equipe que atua na assistência materno-infantil, incluindo o BLH.
Assim sendo, o objetivo de identificar as ações dos profissionais no puerpério imediato, no apoio e incentivo ao aleitamento materno foi contemplado. Considera-se que a equipe necessita apoiar efetivamente a puérpera na amamentação, com vistas a esclarecer dúvidas ou complicações que possam surgir, prevenindo assim o desmame precoce.
Tratando-se das ações que os profissionais desenvolvem no processo da distribuição, observou-se que estes demonstraram conhecer, em sua maioria, as indicações do RN em receber complemento em sua dieta, ressaltando que não foi possível identificar no questionário e nos grupos focais a preocupação em realizar o exame clínico na mãe antes da prescrição.
A necessidade do RN em receber o LHP em sua dieta, , foi considerada nos grupos focaisque é identificado na maioria das vezes pela equipe de enfermagem. Nesse sentido sendo essa atribuição de grande importância, cabendo a esses profissionais, sobretudo a enfermeira, a responsabilidade de, junto à equipe de saúde envolvida com a assistência à mulher e ao RN, identificar a real precisão do complemento.
Diante dos problemas identificados, como déficit de recursos humanos; falta de protocolo de ações dos profissionais no Alojamento Conjunto, BLH, UTI Neonatal, além da assistência fragilizada e fragmentada à mãe e ao RN, foram planejadas ações a curto, médio e longo prazo. Isso requereu encaminhamentos, visando a capacitações do pessoal que ali atua e reuniões para a elaboração de protocolos assistenciais.
As etapas da pesquisa foram realizadas de acordo com a metodologia da pesquisa-ação e acredita-se que foi esclarecida, para os profissionais que participaram do estudo, a importância de se observarem as indicações de complemento da dieta para o RN, bem como a observação do contexto que envolve essa ação, considerando a mãe e filho.
Percorrer as etapas da pesquisa-ação constituiu um momento gratificante de aprendizagem e interação com os demais profissionais. Embora algumas ações planejadas não tenham sido concretizadas no período vigente da pesquisa, elas serão posteriormente trabalhadas, na busca de se virem a minimizar os problemas identificados, contribuindo, consequentemente, para o bom funcionamento do BLH.
No desenvolvimento das ações deste estudo, foi dado ênfase à capacitação dos profissionais acerca do tema, ao aleitamento materno e à distribuição do LHP, como forma de contribuir para a qualificação dos funcionários na prestação da assistência que envolve essa distribuição.
Como facilidades dessa investigação, ressalta-se o apoio da Gerente de Enfermagem, participante também deste estudo. Somou-se a isso a disponibilidade de local para o desenvolvimento das etapas e o interesse demonstrado pelos participantes.
Admite-se que muito tem a ser realizado no que diz respeito à assistência ao aleitamento materno na instituição, mas confia-se que este estudo contribua para a prática profissional, em particular a da enfermagem, por esta apresentar função de relevância na distribuição do LHP.
Pôde-se observar mudanças de atitudes relativas à assistência à mãe e ao RN no Alojamento Conjunto e na UTI Neonatal, no que se refere ao aleitamento materno e ao BLH, o que poderá contribuir para uma redução dão índice de mortalidade neonatal e infantil no estado do Rio Grande do Norte e no País.
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