A população foi composta por 74.080 casos de TB do município do Rio de Janeiro, 24.422 do município de Porto Alegre, 29.590 do município de Recife e 3.484 do Distrito Federal, num total de 131.576 casos no período de 12 anos (2003 a 2015).
4.2.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Foram incluídos no estudo todos os casos de tuberculose (pulmonar, extrapulmonar e pulmonar+extrapulmonar) registrados no Sistema de Informação e Notificação de Agravos à Saúde (SINAN/TB) das Secretarias de Saúde do Distrito Federal, Recife, Porto Alegre e Rio de Janeiro.
4.2.2 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Foram excluídos os casos de TB sem identificação de endereço e os residentes em outros municípios brasileiros, além dos doentes com mudança de diagnóstico.
4.3. CLASSIFICAÇÃO DE CASO DE TB
Considerou-se como tuberculose os casos com escarro/cultura positivo e ou negativo, aqueles com confirmação histopatológica ou achados clínicos e epidemiológicos sugestivos (BRASIL, 2015).
4.4. DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO
A pesquisa utilizou bases de informações disponíveis para cada local do estudo e foi desenvolvido para atender os três objetivos, sendo necessário estabelecer uma organização para apresentação dos resultados e discussões por meio de Capítulos, como mostrados a seguir:
Capítulo I: Relação de fatores climáticos e de qualidade do ar com a tuberculose no Distrito Federal-Brasil, 2003 a 2012.
Capítulo II: Aspectos ambientais e sociais como determinantes da tuberculose no Distrito Federal-Brasil, de 2003 a 2015.
Capítulo III: Riscos ambientais e sociais na incidência de tuberculose em quatro municípios brasileiros, de 2003 a 2014.
A seguir, será mostrado separadamente a formação do banco de dados de cada um dos capítulos do estudo.
Na pesquisa do Distrito Federal, utilizou-se na construção do banco de dados as informações relativas às variáveis ambientais, indicadores sociodemográficos e dados de tuberculose obtidas por meio de dados secundários, provenientes do Instituto Nacional de Meteorologia – INMET (BRASIL, 2015) e Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária – EMBRAPA (EMBRAPA, 2015), Instituto Brasília Ambiental - IBRAM (BRASILIA, 2012), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE (IBGE, 2015), Companhia de Planejamento do Distrito Federal – CODEPLAN (CODEPLAN, 2015) e os dados da tuberculose do Sistema de Informação de Agravos à Saúde – SINAN (2003- 2012).
4.4.2 BASE DE INFORMAÇÃO - CAPÍTULO II
No capítulo II do estudo, foi utilizada informações por meio de dados secundários, referente ao Distrito Federal, relativas às variáveis ambientais provenientes do Worldclim (Dados climáticos Globais, 2017), os indicadores sociodemográficos a partir do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE (IBGE, 2016) e os casos notificados de TB no período de 2003 à 2015 no Sistema de Informação de Agravos à Saúde – SINAN.
4.4.3 BASE DE INFORMAÇÃO - CAPÍTULO III
A construção do banco de dados do Capítulo III, concentrou informações dos municípios do Rio de Janeiro, Recife e Porto Alegre e do Distrito Federal, sendo que tais informações contemplaram variáveis ambientais e indicadores sociodemográficos, e obtidas por meio de dados secundários, provenientes do Worldclim (Dados climáticos Globais, 2017), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE (IBGE, 2016) e os dados da tuberculose no Sistema de Informação de Agravos à Saúde – SINAN.
4.5. VARIÁVEIS DE ANÁLISE
4.5.1 VARIÁVEIS DE ANÁLISE DO CAPÍTULO I
No primeiro Capítulo, a análise realizada envolveu o período de 2003 a 2012 no Distrito Federal, e incluiu os indicadores demográficos: sexo, faixa etária, escolaridade e cor/raça; além de informações climáticas: temperatura, níveis de radiação solar, umidade relativa do ar; bem como, dados de incidência de TB. Com relação a qualidade do ar e poluição, considerou-se os dados de quatro pontos de observação do DF: Taguatinga,
Sobradinho, Asa Norte e Asa Sul, sendo que os pontos obtidos da amostra foram definidos pelo IBRAN de forma a privilegiar locais com grande circulação de automóveis e pessoas (IBRAN, 2012).
4.5.2 VARIÁVEIS DE ANÁLISE DO CAPÍTULO II
Na avaliação das variáveis do Capítulo II, analisou-se dados ambientais e socioeconômicos como variáveis independentes e a incidência de TB do Distrito Federal. Foram incluídos indicadores sociodemográficos: densidade populacional, média de moradores por domicílio, renda, abastecimento de água, tratamento de esgoto e percentual de analfabetos; os climáticos como a temperatura, níveis de radiação solar, umidade relativa do ar, vapor, precipitação, velocidade do vento e altitude, além da variável incidência de TB.
4.5.3 VARIÁVEIS DE ANÁLISE DO CAPÍTULO III
Por fim, no Capítulo III foi analisado as variáveis ambientais, socioeconômicos e de incidência de TB, tanto no Distrito Federal quanto nos municípios de Recife, Porto Alegre e Rio de Janeiro. Abaixo, a Tabela 2 aponta as variáveis utilizadas nesse capítulo.
Tabela 2 - Variáveis estudadas por unidade de medida e fonte
Variável Unidade Fonte
Temperatura Máxima¹ °C Fick e Hijmans (2017) Temperatura Mínima² °C Fick e Hijmans (2017) Temperatura Média³ °C Fick e Hijmans (2017) Precipitação4 mm Fick e Hijmans (2017) Radiação Solar5 kJ m-2 day-1 Fick e Hijmans (2017) Velocidade do vento6 m s-1 Fick e Hijmans (2017) Pressão de Vapor de Água7 kPa Fick e Hijmans (2017)
Altitude8 m SRTM
Densidade polulacional9 hab./km2 IBGE (2016) Média de moradores por domicílio10 n IBGE (2016)
Renda11 R$ IBGE (2016)
Abastecimento de Água12 % IBGE (2016) Tratamento de Esgoto13 % IBGE (2016) Percentual de Analfabetos14 % IBGE (2016)
Legenda: Temperatura=Celsius1;2;3; Precipitação=Milímetro4; Radiação solar= Kilojoule/dia 5; Velocidade do vento= Metro por segundo6; Pressão de Vapor de Água=Kilopascal7; Altitude=Metro8; Densidade polulacional=Habitantes
por quilometro quadrado9; Média de moradores por domicílio= número10 ; Renda=Reais11 ; Abastecimento de Água, tratamento de esgoto e percentual de analfabetos=Percentual12,13,14.
Nesta etapa considerou-se aquelas variáveis que apresentavam associação com p- valor=<0,05. Utilizou-se o método stepwise backward para seleção das variáveis que foram mantidas no modelo final (Capítulo III).