D N06AB04 Citalopram Citalopram

avaliação subjetivos/ambíguos, o seu preenchimento está dependente do clínico que realiza a avaliação e a sua interpretação dependente do investigador, podendo culminar em erros de interpretação e falta de rigor nas avaliações. Também o facto de existirem vários parâmetros com elevada percentagem de omissos (“sem dados”) leva a perda de informação, contribuindo consequentemente para uma maior dificuldade em valorizar as inferências encontradas.

(2) Inexistência de uma base de dados nacional para colheita de informação nos diversos locais onde estão implementados programas intensivos de apoio à cessação tabágica (Rede de cuidados primários e secundários);

(3) Inexistência de um modelo clínico de atuação standart para as consultas de cessação tabágica, apesar da grande maioria dos profissionais se suportar no Programa tipo da DGS, cerca de metade refere aplicá-lo apenas parcialmente.[18]

Estes dois últimos tópicos espelham a desigualdade que existe na abordagem à CT e geram dificuldades para a elaboração de estudos científicos comparativos entre os diferentes locais que realizam consulta de CT.

Apesar disso, e devido à escassez de estudos nacionais no âmbito da cessação tabágica, este estudo permite que se retirem algumas conclusões úteis para melhorar a prática clínica e levanta questões passíveis de promover investigações futuras.

CONCLUSÃO

No presente estudo, e apesar das limitações inerentes, constatou-se que cerca de um terço dos fumadores desistiu precocemente do programa, tendo-se encontrado uma associação estatisticamente significativa com as variáveis “Psicopatologia” e “Problemas familiares”, já implicadas noutras investigações como preditivas do sucesso da cessação

[8,9,10,13,27,28,29,30,36] _{e que agora se manifestam importantes também para o abandono}

precoce do programa de cessação tabágica. É muito provável que possam existir outros fatores implicados, mas só com a realização de uma investigação mais abrangente (maior amostragem e maior período de avaliação) e aprofundada se poderá aferir tal suposição. Assim, e atendendo à escassez de investigação nacional na área do tabagismo, reforço a necessidade de apoiar e incentivar o desenvolvimento de novos projetos e estudos com o objetivo de enriquecer o legado nacional e poder tecer, futuramente, conclusões melhor sustentadas e suportadas na literatura.

No intuito de melhorar a qualidade da consulta de cessação tabágica e na tentativa de reduzir a taxa de abandono precoce, apresento seguidamente algumas sugestões:

 Criar um sistema de registo clínico informático, no intuito de simplificar e uniformizar o registo das atividades realizadas na consulta de CT, e simultaneamente facilitar o seguimento dos utentes a curto (6-9 meses) e longo prazo (12 meses);

 Implementar uma base de dados nacional para recolha de dados relativos aos diferentes locais onde estão implementados programas intensivos de apoio à cessação tabágica, facilitando o acesso aos mesmos para realização de estudos futuros;

 Reforçar a necessidade de adotar modelos de abordagem análogos pelos diferentes clínicos que realizam consulta de cessação tabágica nas diversas instituições;

 Realçar a necessidade de efetuar um registo objetivo e completo de todos os parâmetros avaliados na Ficha clínica (Anexo 3);

 Considerar acrescentar dois outros aspetos na avaliação do fumador, são eles: Estado Civil e Agregado Familiar;

 Melhorar a caracterização do suporte social e promover o envolvimento da família e amigos no processo de cessação tabágica, particularmente na fase inicial;

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 Disponibilizar uma abordagem multidisciplinar, particularmente em alguns grupos específicos de fumadores, nomeadamente os portadores de psicopatologia;

 Garantir uma correta motivação, capacitação e preparação de todos os fumadores que iniciam o programa para ultrapassar os obstáculos sentidos, alertando especificamente para as dificuldades acrescidas dos primeiros dias do processo;

 Realçar a importância de existir um acompanhamento permanente, pela equipa, ao longo do programa, salientando a relevância de comparecer às consultas ainda que tenha tido recaídas ou lapsos em casa;

 Incentivar estratégias de sensibilização sobre tabagismo e divulgação das consultas de apoio intensivo disponíveis.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Luís Rebelo pelo apoio, disponibilidade e rigor com que me orientou na elaboração desta tese de mestrado.

À Enfermeira Joana Coelho pelo apoio logístico e esclarecimentos prestados na consulta dos processos, bem como pela prontidão com que se disponibilizou a partilhar os registos de enfermagem da consulta de cessação tabágica.

Ao Prof. Luís Rendas e à minha irmã pelo auxílio prestado na realização da análise estatística.

À minha mãe, por ser um exemplo de força de vontade que suscitou o meu interesse em quer saber mais acerca desta temática.

Ao meu pai, pela leitura crítica, sugestões e importante ajuda na formatação.

À restante família, aos meus amigos e ao Paulo, pelo apoio, paciência, incentivo e carinho incondicional ao longo dos seis anos de curso.

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BIBLIOGRAFIA

[1] Aguiar M, Todo-Bom F, Felizardo M, Caeiro F, Sotto-Mayor R et al. Casuística de quatro anos de uma consulta de apoio ao fumador. Rev Port Pneumol. 2009 Mar/Abr; XV (2): 179-97

[2] Ahluwalia J, Nollen NL, Okuyemi KS - Interventions to facilitate Smoking Cessation - American Family Physician 2006. Disponível em: www.aafp.org/afp

[3] Balmford J, Borland R, Cummings KM, Hammond D. – Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC four- country survey - Nicotine & Tobacco Research Feb 2011 (Vol 13, Nº 2 - 94–102)

[4] Balsa C, Urbano C e Vital C. - III Inquérito Nacional ao consumo de substâncias psicoativas na população geral. Portugal 2012 - CESNOVA – Centro de Estudos de Sociologia da Universidade Nova de Lisboa

[5] Bethea J, Murtagh B, Wallace SE - “I don’t mind damaging my own body” A qualitative study of the factors that motivate smokers to quit – BMC Public Health 2015, 15:4. Disponivel em: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/15/4

[6] Bonita R, Beaglehole R, Kjellström T. Epidemiologia Básica 2ª edição. OMS 2010

[7] Borges CF. Recomendações para o tratamento da dependência de nicotina: evidências para a implantação de consultas de cessação tabágica no Serviço Nacional de Saúde, Revista Portuguesa de Saúde Pública. 2002; 20(2): 19-30

[8] Botelho C, Gorayeb R e Rondina RC. Psychological characteristics associated with tobacco smoking behaviour. J Bras Pneumol 2007; 33(5):592 -601. (versão portuguesa)

[9] Burns RJ, Fu SS, Joseph AM, Lindgren B e Rothman AJ. - The Relation between Social Support and Smoking Cessation: Revisiting an Established Measure to Improve Prediction - ann. behav. med. (2014) 47:369–375

[10] Campbell T, Park EW, Schultz JK,Tudiver F. - Does Enhancing Partner Support and Interaction Improve Smoking Cessation? A Meta-Analysis – Annals of Family Medicine March/April 2004 (Vol 2 - nº 2)

[11] Capela JPS, Martins JB. – Abordagem farmacológica na cessação tabágica em farmácia comunitária – Revista da faculdade de ciências da saúde nº7 pp246-257. 2010

[12] Carneiro AV, Soares I – Cardiologia baseada na evidência - Cessação Tabágica: Recomendações Baseadas na Evidência Científica - Rev Port Cardiol 2002;21 (2) :203- 215

[13] Cohen S, Lichtenstein E. - Partner Behaviors That Support Quitting Smoking - Journal of Consulting and Clinical Psychology by the American Psychological Association 1990 (Vol. 58, No. 3, 304-309)

[14] Cornuz J. Smoking Cessation Interventions in Clinical Practice. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34: 397-404

[15] Dias C; Mina F. - Quando as Medicinas Interna e Familiar se unem… consulta de cessação tabágica: estudo retrospectivo de 2 anos – Artigos Originais Medicina Interna – Publicação trimestral Out/Dez 2012 (vol.19/nº 4)

[16] Direção Geral Da Saúde. Direção de Serviços de Informação e Análise. Portugal. Prevenção e Controlo do Tabagismo em números-2014. Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo. Disponível em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de- saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/portugal-prevencao-e-controlo-do-tabagismo- em-numeros-2014.aspx

[17] Direção Geral Da Saúde. Programa Nacional de Prevenção e Controlo do Tabagismo. Programa 2012-2016. Disponível em: http://www.dgs.pt/programas-de- saude-prioritarios.aspx

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