Seminar for leger, fysioterapeuter

Seminar for leger, fysioterapeuter og kiropraktorer i turnustjeneste

Info om helsestasjonstjenesten i

Ringsaker

• Terese Syljuåsen

• Fysioterapeut ved Moelv helsestasjon

• 100% stilling som fysioterapeut

• Peter Jansen

• Spes. i allmennmedisin

• Helsestasjonslege ved Moelv og Brumunddal

• 100% stilling som helsestasjonslege

Generelt

• Lovpålagt kommunalt tilbud

• Helsefremmende og forebyggende arbeid med barn og unge mellom 0 – 20 år, deres familier og svangerskapsomsorg / jordmortjeneste.

Familieperspektivet viktig

• Barn har rett til nødvendig helsehjelp, også i form av helsekontroll i den kommunen barnet bor eller midlertidig oppholder seg i. Foreldre plikter å

medvirke til at barnet deltar i helsekontroll.

Helsestasjoner i Ringsaker:

• Brumunddal

• Moelv

• Brøttum

• Nes

Yrkesgrupper ved helsestasjons- og skolehelsetjenesten

• TOTAL 25,8 årsverk

• Jordmødre x 3 (2,1 årsverk)

• Helsesøstre x 16 (15,5 årsverk)

• Leger x 4 (1,2 årsverk)

• Fysioterapeuter x 3 (2,8 årsverk)

• Sekretærer x 5 (3,2 årsverk)

• Leder x1 (1 årsverk)

Tjenesteområder

• Svangerskapsomsorg / jordmortjeneste

• Helsestasjon 0 – 5 år

• Skolehelsetjeneste i barneskolen

• Skolehelsetjeneste i ungdomsskolen

• Helsestasjon for ungdom / videregående skole

• Helsetjeneste til asylsøkere

• Smittevernarbeid

• Fysioterapitjeneste

Svangerskapsomsorg

• Tilbud på alle helsestasjoner

• Både faste kontroller fram til termin og også ekstrakonsultasjoner

• Samarbeid med fastlegene, sykehusene, kvinneklinikken og andre instanser

• Kurs

• 95% av gravide bruker jordmor

Helsestasjon

0 – 5 år

Helsestasjon 0 – 5 år

• Tilbud om hjemmebesøk til alle etter fødsel

• Faste undersøkelser fram til 4, 5 år

• Mange oppfølgingskonsultasjoner i tillegg, disse utføres etter behov (vektutvikling,

ammeveiledning, bilyder, støttesamtaler etc)

• Tverrfaglig samarbeid om enkeltbarn når det er behov for det

• Vaksinering

Helsestasjon 0 – 5 år

• Lavterskeltilbud

• I starten hyppige kontroller, etter hvert lengere avstand mellom kontrollene.

Viktige oppgaver i helsestasjonen 0 – 5 år

• Råd og veiledning til foreldrene

• Anamnese og somatisk undersøkelse av barna

• Observasjon av samspill mellom foreldre og barn

• Følge barna i deres utvikling

• Henvisning videre ved behov (bilyder,

utviklingsforstyrrelser, ernæringsvansker etc)

Skolehelsetjenesten

• Helsesøster skal være en støttespiller og rådgiver (for flere, ikke bare barnet)

• Helsesøster skal være tilstede på skolen, faste tider som elevene kan forholde seg til

• Fange opp elever med spesielle behov

• Ofte psykososiale problemstillinger

• Tverrfaglig arbeid med mange forskjellige instanser

Skolehelsetjenesten

• Vaksinering med MMR og HPV

• Undervisning

Helsestasjon for ungdom / videregående skole

• Ingen faste timeavtaler

• Tjenesten retter seg etter ungdommens behov

• Spørsmål rundt seksualitet inkl. infeksjoner og prevensjon

• Psykisk helse, skolevegring

• somatisk helse

Helsetjeneste til asylsøkere

• Asylmottaket er i Moelv, ca. 130 beboere

• Mange traumatiserte flyktninger

• Mange psykisk syke flyktninger

• Smitteforebyggende tiltak (undersøkelser, blodprøver, røntgen, vaksiner etc)

• Praktisk og administrativ hjelp

• Mange utfordring: økonomi, status til asylsøkeren og rett til helsehjelp etc

Fysioterapitjenesten

• Organisering

• 0-12 år

• På ulike arenaer

• Tilbud gis ved henvisning

Nyfødte som henvises fysioterapeut

• Premature

• Fødselsasfyksi

• Fotfeilstillinger

• Asymmetrier

• Synlige skader eller deformiteter; dysmeli, plexusskader

• Div. syndromer/mistanke om syndromer

Barn 1-6mnd som henvises fysioterapeut

• Premature

• Asymmetrier

• Atypisk

bevegelsesmønster

• Forsinket motorikk

• Usikker blikkontakt

• Hypoton

• Bekymra foreldre

Barn 6-12mnd som henvises fysioterapeut

• Diagnostiserte

syndromer/skader

• Forsinket utvikling

• Asymmetrier

• Forsinket utvikling

• Asymmetrier

• Fotrelaterte

problemstillinger

Barn 1-3år som henvises

fysioterapeut

Barn 3-6 år som henvises fysioterapeut

• Fra sykehus- etter traumer/operasjon, kreftsyke, JRA

• Forsinket motorisk utvikling

• Overvekt

• Fotrelaterte

problemstillinger

Barn 6-12år som henvises fysioterapeut

• Fra sykehus- etter traumer/operasjon, kreftsyke, JRA

• Asymmetrier (beinlengde- forskjell, skolioser)

• Smertetilstander

• Overvekt

• Finmotoriske vansker

Oppfølging av fysioterapeut

• Observasjon/undersøkelse

• Behandling- tøyning og mobilisering

• Veiledning av foreldre og andre aktuelle

• Testing av motorikk (ABC, NUBU)

• Målretta, intensiv trening

Gruppetilbud

• Bassenggruppe

• Smågrupper ute i barnehager

Samarbeid utenfor helsestasjon

• Spesialisthelsetjenesten (BUP, hab.tj, sykehus)

• Spes.ped/PPT

• Personell i barnehage og skole

• Barnevern

• Manuell terapeut og andre private terapeuter

• Ergoterapeut og hjelpe- middelsentral/selgere

• Ortopediske verksteder

Interkommunalt samarbeid.

Barnefysioterapeuter i Hedmark

Forebyggende tiltak

• Barselgrupper

• Kvello- observasjon i barnehager

• Foreldreopplæring i forhold til overvekt

Satsningsområder 2014-2015

• Barn med nedsatt funksjonsevne og deres familier

• Barn, unge og gravide som lever i risikobelastning

• Forebygging av overvekt

• Foreldreveiledning

Helsestasjonslege

• Tradisjonelt mange «små» stillinger med mange leger (helsestasjonslege, skolelege, lege for helsestasjon for ungdom,

«flyktningelege»)

Helsestasjonslege

• Ofte som en kommunal bistilling

• Påpliktelsen kan føre til varierende motivasjon og interesse for helsestasjonsmedisin.

Unik i Norge

• Ringsaker Kommune har i 2010 slått sammen 7 bistillinger til en 100% helsestasjonslege-

stilling (Brumunddal og Moelv)

• Fordeler:

• det er bare en lege man skal forholde seg til

• Kontinuitet for brukere

• Fleksibilitet

• Kommunelegene slipper kommunal bistilling

Arbeidsområder:

• Helsestasjon 0-5 år

• Skolehelsetjeneste 6-12 år

• Helsestasjon for ungdom 13-20 år ( 4 timer/uke)

• Helsestasjon for asylsøkere (3 timer /uke)

Helsestasjon 0-5 år/

«helsestasjonslege»:

• Eneste området med faste rutinekontroller

• Mesteparten av helsestasjonslegestillingen brukes til dette

• Rutinekonsultasjoner: 6 uker, 6 måneder, 1 år, 2 år

• Ekstrakonsultasjoner; både planlagte og spontane

Helsestasjon 0-5 år/

«helsestasjonslege»:

• Mange friske barn, noen syke eller alvorlig syke

• Veldig viktig å finne de som er syke

• Ikke bruke for mye tid på de friske

• Utfordringen er å holde oppmerksomheten oppe slik at man ikke overser syke.

Helsestasjon 0-5 år/

«helsestasjonslege»:

• Svare på spørsmål, trygge foreldre

• Sikkerhetsnett for foreldre

6-ukers kontroll

• Anamnese: Familie, fødsel, graviditet

• Foreldres spørsmål/ bekymringer

• Amming/MME

• Kurver: Vekt, (høyde), hodeomkrets

• Hørselstest, favorittside hodet?

• Etter dette får man et første inntrykk av barnet og ikke minst foreldrene.

6-ukers kontroll

• Auskultasjon av hjertet og lungene

• Otoskopi, sjekk av rød refleks i øyene, inspeksjon av cavum oris

• Videre undersøkelse mens barnet ligger på benken: Inspeksjon ytre genitalier, palpasjon av testes

• Hofteleddskontroll

6-ukers kontroll

• Undersøkelse av abdomen inkl. lyskepulser

• Forsiktig traksjon, griperefleks, moro refleks, symmetriske bevegelser?

• Snu barnet på magen, hodekontroll?

• Heel to bottock, dyssymmetri, sacral fordypning, benlengde?

• Fontaneller og hodeform.

6-ukers kontroll

• Hele tiden vurdering av tonus, hud, svare på foreldrenes spørsmål underveis, totalinntrykk.

• Avslutning med oppsummering, anbefalinger, evt. videre avtaler.

• Trygge foreldre slik at man kan fokusere på barnet og ikke på hudforandringer, kuler eller andre normvarianter eller tilstander uten

sykdomsbetydning.

Skolehelsetjeneste/ «skolelege»:

• Ingen faste rutinekonsultasjoner

• Etter bestilling fra skolehelsesøster

Skolehelsetjeneste/ «skolelege»:

• Eksempler på en konsultasjon som skolelege:

• ØNH symptomer

• Visus

• Enkoprese/ enurese

• Dermatologi

• Allergi og astma

• Ortopediske problemstillinger, føtter, rygg

• Psykososiale problemstillinger, «skilsmissebarn»

Lege for Helsestasjon for ungdom

• Ingen faste rutinekontroller

• Ungdommene møter uten timeavtale

• Konsultasjonsårsaker veldig forskjellige

Lege for Helsestasjon for ungdom

• Eksempler på konsultasjon på helsestasjon for ungdom:

• Prevensjon, prevensjon, prevensjon

• kjønnssykdommer

• psykiatriske lidelser

• Konflikter i familien

Lege for Helsestasjon for ungdom

• Mye prevensjon

• Kjønnssykdommer

• En del psykiatri

• Konflikter i familien.

• Også allmennmedisinske problemstillinger (utslett, ortopediske problemstillinger,

magevondt etc)

Helsestasjon for asylsøkere/

«flyktningelege»

• Ingen faste rutinekonsultasjoner

• Konsultasjoner etter bestilling fra helsesøster som har ansvar for asylsøkere

• Sjelden kun somatikk; mye psykiatri

• Smittevern f. eks. TBC

Helsestasjon for asylsøkere/

«flyktningelege»

• Eksempel på konsultasjon som flyktningelege:

• Opplevelser i hjemlandet  trauma

• Opplevelser på flukt  trauma

• Opplevelser i Norge  trauma

• Trauma  forverrelse av bestående psykiatrisk sykdom eller utvikling av ny psykiatrisk sykdom