Hemodialyse
Kristian Kolstad Nov 18
Oppland – der det skjer…?
Når skal man egentlig starte dialyse??
Hemodialyse Oppland
• Lillehammer – 39
– Dag + kveld 3 x uka
• Fagernes - 5
• Otta - 5
• Raufoss - 3
• Samlet 53 (1 hjemme)
Hemodialysepopulasjonen
• For syk til å bli transplantert
– Typisk for dårlige kar, for dårlig hjerte, cancer
• Ofte eldre
• Noen i påvente av transplantasjon
– Ventelistene øker…
• Ofte komplekse pasienter med mange
medisiner og mange komorbide tilstander
Typisk uke for en HD-pasient
• Har dialyse man-ons-fre eller tir-tor-lør
• Typisk 4 timer hver gang
• Enkelte har lang reiseveg, så «dagen går med»
• Har komorbiditet – har også behov for annen helseoppfølging
• = «fulltidsjobb» for mange, men noen er
spreke nok til å leve et tilnærmet normalt liv ved siden av
Hvorfor ønsker pasientene seg HD??
Og ikke f.eks. PD
• Trygghet/tett oppfølging
• Sosialt/middag
– venner
• Ansvarsfrihet
• «snakka med taxisjaføren»
HDF setter krav til dialysevann
Ultrarent dialysevæske
filtreres gjennom kullfilter for å sikre ”steril og pyrogenfri”
substitusjonsvæske.
Blodprøver hos en dialysepasient
Hos en pasient som ikke tisser:
Blodprøvene ser bedre ut enn sist, nå kreatinin 300 og eGFR 10?????
Hvor bra er dialyse?
• Dialysedose/grad av rensing regnes utfra tid i dialyse og hvor mye karbamid som fjernes pr seanse, kt/V
• Adekvat dialsyedose i kt/v tilsvarer GFR på 8- 10 ml/min….
• Hvorfor ikke mer??
• Hva er optimalt??
Spesielle utfordringer hos HD-pas
• Store variasjoner i mengde avfallstoffer
• Store variasjon i elektrolytter
– Søndag og mandag er en skummel dag…
• Store variasjoner i BT, volumstatus og vekt
• Nøkkelen til en viss grad av stabilitet
– Restfunksjon!!
– Denne må vi forsøke å bevare!!
Kan løses elegant!
• Pasient 50 år, sprek
• Nyretransplantert 2011
• 2015 store problemer med CMV infeksjon og sviktende graft.
• For å få kontroll på infeksjon fjernet graft og redusert immunsuppresjon – anefrisk/ingen restfunksjon
• Venter på nytt transplantasjonsforsøk
• Dialyse i mellomtiden
Status nå
• Lært opp i selvdialyse
– Dvs ordner alt fra stikking til maskin selv
• Dialsyerer seg 7 timer 4 netter i uka med litt lavere fart
– Mindre svingninger
• I full jobb!!!
• Trener flere ganger i uka – ser sprek ut!
• Kommer til oss 1 gang pr mnd for gjennomgang
Hemodialysepasient uten restfunksjon
• Oppsøker legevakt, 1,5 timer til sykehus
• Vurdert som infeksjon og skal legges inn
• Væske?
• Det er lov å gi væske hvis
sepsis/sirkulasjonspåvirkning
• Ikke gi «et par liter på veg inn for sikkerhetsskyld»
• Vekt – pas vet!
Optimal blodtilgang
• Enkel å etablere
• God blodflow – nok dialyse – 300ml/min
– 70 liter pr seanse på 4 timer
• Lite infeksjoner/stenoser/tromboser mm
• Lang varighet uten behov for intervensjoner
– Mange er godt kjent på karkirurgisk avdeling på Hamar
• Lite ubehag for pasienten ved bruk
Muligheter
• Akutte dialysekateter – ikke-tunnelerte
– Kortvarig – brukes lite på Lhammer
• Tunnelerte dialysekatetere
• AV-fistler
• AV-graft
Tunnelerte – i atriet
Komplikasjoner/problemer
• Primært dårlig funksjon
– Leie
– Dårlig funksjon med tiden - vanlig – Tromboser/stenoser
• Fører ofte til for dårlig dialyse/for lav fart
• Infeksjoner
• Blødning
Case
• Dialysepasient med feber, CRP 100, ingen fokale symptomer
• Må ha kateterinfeksjon in mente!!!
• Lavere tersksel for innleggelse og få sikret blodkulturer!!
AV-fistel
• Syr vene på arterie
5500 amerikanske dialysepsienter.
Signifikant bedre
overlevelse med fistel
Ikke-diabetikerer
Diabetikere
Almmennpraksis og fistel
• Ikke blodprøver i fistelarm!!
• Ikke blodtrykk på fistelarm!!
• Lytt/kjenn gjerne på fistel ifm interkurrent sykdom
– Ved manglende lyd – dårlig tid
Også hvis planlagt fistel
Multidose….
• Svingninger
• Interkurrent sykdom
• Hyppige blodprøver
• Hyppige medisinendringer
Legeoppfølging i dialsyen
- Lege tilgjengelig på dialyseavd Lillehammer - Satelittene besøkes x 1 pr mnd av lege
- Omdirigeres til Lillehammer hvis behov.
- Typiske oppgaver lege:
- Styre dialysebehandlingen - Blodtrykk/væskestatus
- Medikamentjustering – «nyremedisiner»
- Indremedisinsk komorbiditet - Marevandosering
- Interkurrente infeksjoner
- Samtaler – vi kjenner pasienten ganske godt etter hvert
- Øreskylling, utslett, tånegler osv
- NAV…
