Gastroøsofageal refluks hos barn og ungdom

(1)

Gastroøsofageal

refluks hos barn og ungdom

Charlotte Brun Overlege, ph.d Charlotte Knatten

LIS, ph.d

Klinikk for barne- og ungdomsmedisin Avdeling for endo-, infeksjon og

gastromedisin, OUS 27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

(2)

Hva er definisjonen på refluks?

Gastroesophageal refluks (GER):

GER er passasje av mageinnhold opp til øsofagus med eller uten gulp og oppkast

Gastroesophageal refluks disease (GERD):

Når refluks av mageinnhold er årsaken til plagsomme symptomer og/eller komplikasjoner

Vandenplas 2009;49:498–547 Sherman 2009;104:1278-95

27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

(3)

Forekomst av GERD

50%

100%

25%

75%

2 10 20 40 60 80 Alder

i år

Martigne 2012;104171:1767-73 Bredenoor, 2013, 1933-42

(4)

Anatomiske og fysiologiske endringer

(5)

Symptomer og komplikasjoner av GERD

0-23 måneder Gulp

Oppkast Gråt

Spiseproblemer Failure to thrive Stridor

2-11 år Gulp Oppkast Halsbrann Kronisk hoste Laryngitt/otitt Astma

Martigne 2012, 171:1767-73 Vandenplas 2009;49:498–547

12-17 år Halsbrann Gulping Oppkast

Kronisk hoste Laryngitt/otitt Astma

Voksne Halsbrann Gulping

Kronisk hoste Laryngitt

Astma Øsofagitt

(6)

pH/impedans

(7)

Røntgen ØVD

(8)

Gastroskopi

(9)

Kasuistikker

(10)

Kasuistikk 1

Jente 5 år

(11)

- Urolig søvn og nattlig oppkast fra 3 års alder, GERD?

- Fastlege startet PPI uten pH-registering i forkant – noe bedring

- Foreldre seponerte PPI på eget initiativ - Symptomene returnerte

- Mulig svelgvansker

Sykehistorie

(12)

- Ikke henvist pH-registrering…

- Rtg ØVD: normal -EEG: normal

-Gastroskopi

Utredning

(13)

Gastroskopi

Makroskopisk:

- Langsgående furer -Rødme distalt

Biopsisvar:

-Infiltrasjon av eosinofile granulocytter distalt og medialt

-Fokale mikroabsesser

(14)

- 8-12 uker med PPI

- Tilnærmet uforandrede plager

- Kontroll gastroskopi: makroskopiske microabsesser og langsgående furer

- Oppstart 6-FED: diett uten melk, hvete, soya, egg, nøtter og fisk/skalldyr

- 12 uker senere: symptomfri, normale biopsier

Eosinofil øsofagitt!

(15)

- Ikke alltid lett å skille

- Fra tidlig skolealder: spisevegring, gulping, oppkast - Eldre barn: dysfagi, matbiter setter seg fast

- Atopisk disposisjon

- Kun eosinofil infiltrasjon distalt kan være GERD

- Sykdommene er tett forbundet og kan foreligge samtidig

Eosinofil øsofagitt vs GERD

(16)

Kasuistikk 2

Gutt 3 måneder

(17)

- Bekymring fra 6 ukers alder pga daglige «anfall» med kortvarige rykninger, normal utvikling ellers

- Anfall: tonisk i ov.ex og u.ex, fleksjon av overkropp - Uavhengig av mat og søvn, oftere i liggende stilling - Noe gulping, en del gråt

- Kortvarig nedsatt kontakt etter anfall

- Ernæring: morsmelk og morsmelkerstatning - Epilepsi?

Sykehistorie

(18)

(19)

- Klinisk undersøkelse: normal - EEG: normalt

- Blodprøver: normale

- pH registrering: RI 12.8%, 5 episoder > 5 min - Behandlingsalternativer?

Utredning

(20)

(21)

Spontan bedring

50%

100%

25%

75%

2 10 20 40 60 80 Alder

i år

Martigne 2012;104171:1767-73 Bredenoor, 2013, 1933-42