Hva er teknologi?

Hvilken plass har digital teknologi i dagens og fremtidens behandlingstilbud?

Arne Repål

•  Forstandige mennesker tilpasser seg til verden

•  Uforstandige mennesker forsøker å tilpasse verden til sine formål

•  Alle framskritt avhenger derfor av uforstandige mennesker

– George Bernard Shaw

Implementering

Hva er teknologi?

•  Tekniske løsninger på praktiske problemer i hverdagslivet

– Psykoterapi er endringsfokuserte samtaler – Samtaler innebærer å formidle informasjon

•  Informasjonsteknologi

Eksempler på informasjonsteknologi

•  Pennen

•  Trykkpressen

•  Skrivemaskin

•  Telefon

•  Høreapparat

•  Radio

•  Fjernsyn

•  Data

Informasjons- og

kommunikasjonsteknologi (IKT)

•  Samlebetegnelse for teknologi for innhenting, overføring, bearbeiding, lagring og

presentasjon av informasjon.

•  IKT er en videreføring av

begrepet informasjonsteknologi(IT) som i

større grad omfatter teknologi for formidling av informasjon (telekommunikasjon).

Hva er e-Helse?

•  Anvendelse av digital teknologi i forebygging og behandling av psykiske og somatiske

lidelser.

Summeoppgave

•  Hvilke motforestillinger har du i forhold til terapi på digitale plattformer?

•  På en skal fra 1 til 10, hvor 1 er lite skeptisk og 10 er svært skeptisk, hvor vil du plassere deg selv?

Digital teknologi

•  Kan anvendes til kommunikasjon

•  Kan simulere virkeligheten

•  Kan anvendes ved behandling av psykiske lidelser

Fantastiske nye verden!

Påstand 1

•  Angst, depresjon og andre psykiske lidelser

kan bare behandles ved at terapeut og pasient sitter ansikt til ansikt i samme rom og

kommuniserer i sanntid.

•  Samtalene skal vare i 45 minutter

Påstand 2

•  Bruk av digital teknologi i terapi, for eksempel i form av veiledet internettbehandling, gjør

behandlingen kald og teknisk. Det oppstår ikke noen god relasjon mellom pasient og

terapeut. Resultatet blir dårlig.

Hva sier gjennomgang av studier om terapieffekt ved depresjon?

•  Ikke forskjeller på effekt mellom ulike terapeutiske retninger

•  Behandlingsformat er ikke relatert til effekt (individuell, gruppe, veiledet selvhjelp,

veiledet internettbehandling) så lenge en terapeut/veileder er involvert

•  Antall konsultasjoner er ikke relatert til effekt

•  Terapieffekten moderat

– Pim Cuijpers, 2017

Kan tekst bevege? Kan tekst bygge

relasjon?

Hva vet vi om pasientopplevd relasjon og terapiformat?

•  Pasienter som har mottatt veiledet

internettbehandling rapporterer i flere

studier om like god relasjon til terapeut som ved ansikt til ansikt terapi

•  Ikke godta påstanden, sjekk den.

Hvorfor anvende digitale verktøy?

•  Nå ut til pasienter som i dag ikke får hjelp

•  Når pasienter tidligere

•  Kostnadseffektivt

•  Pasienter sparer tid

•  Større fleksibilitet

Aftenposten 21.01.15

Redningen

For 36 år gamle Hege Håland fra Sandefjord har E- mesteringsopplegget vært redningen.

Etter massivt stress, ubehagelig opplevelse i sin tidligere jobb og dødsfall i nær familie, kom angsten for to år siden.

Så eksploderte det, anfallene kom oftere, uforutsigbart og skremmende.

– Jeg ble liggende hjemme, var redd og turte knapt å gå ut.

Piller og kognitiv terapi hjalp. Gjennom Distriktspsykiatrien i Vestfold og Hege Wigenes Stuvøy begynte Håland på E-

mestringsopplegget i fjor.

– Jeg har lært mye om angst, om hvordan anfall oppstår, om at det ikke er farlig.

Hun er halvveis gjennom de ni modulene i opplegget.

– Nå har jeg forstått at jeg ikke dør, selv om hjernen forteller meg det. Jeg har blant annet lært pusteteknikker som hjelper meg gjennom panikkanfallene. Nå kommer de sjeldnere og går fortere over, sier Hege Håland, som ikke kan få rost E-mestringen på nett nok.

Tønsberg Blad 21.02.2015

Anvendelsesområder

•  Psykoedukasjon

•  Digital egenrapportering

•  Erstatning for ansikt til ansikt terapi

•  Supplement til ansikt til ansikt terapi

•  Eksponering

•  Monitorering av stemningssvingninger

•  Tilbakefallsforebygging

•  Nettverksbygging

Eksempler på hva som finnes?

•  Second Life

•  Habbo.no

•  SuperEgo

•  BluePages

•  MoodGym

•  eMeistring /eMestring

•  Insight Telepsychiatry

•  International Society for Mental Health Online

•  Assistert Selvhjelp

Internettpoliklinikker

•  Helse Bergen

•  Karolinska Universitetssjukhuset

•  Mindspot Clinic (Australia)

•  The Online Therapy Unit (Canada)

•  Internetpsykiatrien (Danmark)

•  eHealth@Mind (Nederland)

•  Beating the Blues (Skottland)

Felles kjennetegn

•  Samlokalisering

•  Veiledet selvhjelp

•  Trappetrinns-modell

•  Utfordringer med implementering

•  Ledelsesforankring

– Trender:

•  Selvhenvisning

•  Skype

Utfordringer

•  Ledig kapasitet

•  Stor utskifting terapeuter

•  Holdeninger / kultur

•  Organisering

•  Metodeutvikling

•  Rekruttering

•  Effekt

•  Implementering

•  Takst

Erfaringer fra implementering og drift/ bruk av selvrapportering og digitale konsultasjoner

(inkl. integrasjoner med EPJ)

Spesialrådgiver/psykologspesialist Arne Repål.

Sykehuset i Vestfold HF

Klinikk psykisk helse og rusbehandling

DIGITAL EGENRAPPORTERING

Innføring av Digital egenrapportering

•  Anbud gjennomført vår 2016 og fire-årig avtale mellom CheckWare AS og Sykehuset i Vestfold HF er inngått juni 2016

•  Innføringsprosjekt med integrasjon til EPJ (DIPS) ferdig januar 2017

•  Tatt i bruk fra februar 2017 ved Klinikk psykisk helse og rusbehandling

Om systemet

INNSAMLING AV

Kliniske data (psykometriske tester,

kartlegging m.m) Forskningsdata (Sensitive)

VIA

Sikker web- løsning

(sikkerhetsnivå 4)

APP

TIL

Pasientjournal (EPJ)

Forskningserver

Selvrapportering

Gevinster

•  Flere kartlegginger gjennomføres via digital plattform

•  Reduserer dobbeltarbeid

•  Det er lettere for brukere av våre tjenester å gi relevant informasjon til Sykehuset i Vestfold HF

•  Sikrer økt brukermedvirkning

•  Bruk av disse løsningene bidrar til økt standardisering, kvalitet og pasientsikkerhet.

Gevinster

•  Innhenting av forhåndsinformasjon via kartlegginger gir klinikere relevant informasjon tidligere i forløpet

•  Vil ved rett bruk kunne ha effekt for ventetid

•  Kartlegginger som har ©copyright håndteres korrekt av leverandør

•  Gir sikker håndtering av sensitiv informasjon

Erfaringer

•  20% teknologi – 80% organisasjon og kultur–

dette må ikke undervurderes

•  LEDELSESFORANKRING er helt sentralt for å lykkes. Der lederne er mest frampå er der vi har kommet lengst.

•  Dette er nytt også for pasientene

•  På vårt fagområde så er det en del pasienter som ikke er utstyrt med ID på sikkerhetsnivå 4

•  Hatt utfordringer ift komparenter (særlig BUP)

•  Fra en treg start ser vi nå at antall besvarelser inn til DIPS øker raskt

Hvorfor ta i bruk digital teknologi?

•  Mindre tidkrevende for pasienten

•  Større fleksibilitet m.h.t. når arbeide med problemene

•  Øker grad av egenaktivitet

•  Lavere terskel for å søke hjelp/nå folk tidlig

•  Øke opplevelse av egen mestring

•  Nyttig selv om det skulle vise seg å være behov for ansikt- til ansikt terapi.

•  I tråd med sentrale synspunkter rundt ”scalability”, lavterskel og lavintensitetstilbud

•  Frigjør resurser til ansikt til ansikt behandling der det er behov for det

•  Internett basert veiledet selvhjelp gis på en plattform som er naturlig for pasientene

•  Kan også brukes som supplement

Begrunnelse for oppstart veiledet internettbehandling KPR

—  Bedre tilgang til kunnskapsbasert psykologisk behandling ved å utnytte ny teknologi

—  Utnytte den terapeutiske kapasiteten med et minimum av utgifter

—  Bidrar til implementering av faglige retningslinjer

—  Redusere ventetid

—  Understøtte mestring og autonomi hos pasienter

—  Bidra til proaktive løsninger i tråd med samhandlingsreformen

—  Brukermedvirkning

—  I tråd med ønsker fra praksiskonsulenter

—  I tråd med etiske retningslinjer for behandlere

Hva er mulige gevinster?

—  Ressurseffektiv behandling i form av pasienter som eventuelt klarer seg med e-Mestring som tiltak (Mål er 10 konsultasjoner pr. dag versus 3 ordinær

poliklinikk).

—  Færre tradisjonelle konsultasjoner dersom pasienter likevel må overføres til ordinær behandling

—  Modellen kan videreutvikles i forhold til andre pasientgrupper/lidelser

—  Mulig verktøy for samhandling 1.-linje

Hva er gjort?

•  Prosessen startet sensommer 2012

•  Tilrettelegging teknisk plattform, ROS m.m.

•  eMestring er anbefalt innført i Vestfold av sentralt fagråd og vedtatt innført av KPR sin ledergruppe som prosjekt 2014

•  Opplæring terapeuter høsten 2014

•  Første pasient 11.11.14.

•  Vedtatt som del av standard behandlingstilbud fra 01.01.18.

eMestring I

—  Veiledet selvhjelp over internett

—  Dagens versjon består hovedsakelig av tekstbaserte moduler som pasienter jobber med på egenhånd.

—  Programmene er i hovedsak diagnosespesifikke

—  Programmene er delt opp i moduler, med informasjon, oppgaver og øvelser knyttet til ulike tema.

—  I tillegg har pasienter ukentlig kontakt med sin behandler via meldingssystem i programmet eller telefon. (10-15 min)

—  Pasienter som ikke har nytte av behandlingen blir tilbudt ordinær ansikt til ansikt behandling.

—  Sikkerhetsnivå 4. Pålogging med Bank-ID

eMestring II

•  Det foretas en diagnostisk vurdering

gjennomført av helsepersonell før oppstart

•  Progresjon i behandlingen er terapeutstyrt

•  Under hele behandlingsforløpet foretas en fortløpende vurdering av

symptomutviklingen.

•  Når veiledet internettbehandling er en del av det ordinære helsetilbudet vil en

person som ikke har forventet progresjon kunne tilbys ordinær ansikt-til-ansikt

.

Hvilke pasientgrupper tilbys veiledet internettbehandling?

•  Veiledet internettbehandling for panikkangst, sosial angst og depresjon. (eMestring)

•  Nye programmer eMestring under utvikling:

–  Problematisk drikking –  Raskere tilbake

–  Søvn

•  Pårørende til pasienter med psykoselidelser (REACT)

Utfordringer

•  Hvem har best effekt av veiledet internettbehandling?

•  Hvem passer det ikke for?

•  Hvordan forbedre eksisterende/utvikle nye og bedre behandlingsprogrammer

•  Holdninger

•  Hvordan sikre kunnskapsbaserte programmer

•  Negative effekter av digital terapi

Intromat

•  INTROMAT (INtroducing personalized

TReatment Of Mental health problems using Adaptive Technology)

•  Fem ulike prosjekter

•  48 millioner

•  Helsedirektoratet og Direktoratet for e-helse

•  Digitale innbyggertjenester

•  Nasjonal plattform

Så hvor går vi?

•  Er digital teknologi kommet for å bli?

•  Vil den bli en integrert og naturlig del av psykisk helsevern?

•  Hvem kommer til å utvikle og tilby tjenester som gjør bruk av digital teknologi?

•  Har behandlere grunn til å føles seg truet på grunn av digital teknologi?

•  Er digitale tjenester innen psykisk helsevern en flopp?

Takk for oppmerksomheten!

06.03.2018 Velg Sett inn – Topptekst og bunntekst fra

menyen for å redigere 6