Impacto del ayuno intermitente en la glucosa

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TRABAJO DE FIN DE GRADO

IMPACTO DEL AYUNO INTERMITENTE EN LA GLUCOSA.

Javier Martorell Barea

Grado de: Enfermería

Facultad de: Enfermería y Fisioterapia

Año académico 2020-21

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IMPACTO DEL AYUNO INTERMITENTE EN LA GLUCOSA.

Javier Martorell Barea

Trabajo de fin de grado

Facultad de: Enfermería y Fisioterapia Universitat de les Illes Balears

Año académico 2020-21

Palabras clave del trabajo:

Ayuno intermitente, glucosa en sangre, diabetes, metabolismo, seguridad.

Nombre del tutor / la tutora del trabajo: Aina Mª Yáñez Juan

Autorizo la Universidad para incluir este trabajo en el repositorio institucional por consultarlo en acceso abierto y difundirlo en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación.

Autor/a Tutor/a Sí No Sí No

☒ ☐ ☐ ☐

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RESUMEN

Introducción: el control glucémico en la actualidad es uno de los parámetros metabólicos que mayor afección se presenta en la población y, su alteración, puede dar lugar a enfermedades como la diabetes. Así pues, el ayuno intermitente es la restricción de ingesta alimentaria durante un cierto período de tiempo y se sugiere como una herramienta que puede provocar beneficios sobre la glucemia de quién lo realice.

Además, el ayuno intermitente se asemeja al estilo de vida ancestral.

Objetivo: Analizar qué efecto provoca el ayuno intermitente como patrón alimentario en la glucosa de la población general y diabética. Al mismo tiempo, el efecto que produce el ayuno intermitente en el contexto metabólico de la glucosa, la relación de los parámetros cardiometabólicos con el presente patrón y la seguridad para llevarlo a cabo.

Metodología: búsqueda bibliográfica en Pubmed y Cochrane con los descriptores (‘’intermittent fasting’’ [title/abstract]) AND (diet [Mesh] AND blood glucose [Mesh]

AND diabetes [Mesh] OR prediabetic state [Mesh] OR healthy people). Los artículos seleccionados están publicados en los últimos 10 años, los participantes son humanos mayores de 19 años y se han limitado los estudios al inglés y el castellano.

Resultados: Se han incluido la totalidad de 21 artículos: 2 revisiones sistemáticas, 14 ensayos clínicos, 2 estudios descriptivos, 2 reportes de casos y 1 cohorte.

Conclusión: el ayuno intermitente es un patrón alimentario que en principio es seguro. A nivel glucémico y cardiometabólico requiere de más estudios a gran escala con buena calidad para determinar su impacto.

Palabras clave: Ayuno intermitente, glucosa en sangre, diabetes, metabolismo, seguridad.

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RESUM

Introducció: el control glucèmic en l'actualitat és un dels paràmetres metabòlics que major afecció es presenta a la població i, la seva alteració, pot donar lloc a malalties com la diabetis. Així doncs, el dejuni intermitent és la restricció d'ingesta alimentària durant un cert període de temps i es suggereix com una eina que pot provocar beneficis sobre la glucèmia de qui ho realitzi. A més, el dejuni intermitent s'assembla a l’estil de vida ancestral.

Objectiu: Analitzar quin efecte provoca el dejuni intermitent com a patró alimentari a la glucosa de la població general i diabètica. Al mateix temps, l'efecte que produeix el dejuni intermitent en el context metabòlic de la glucosa, la relació dels paràmetres cardiometabòlics amb el present patró i la seguretat per a dur-lo a terme.

Metodologia: recerca bibliogràfica a Pubmed i Cochrane amb els descriptors (''intermittent Fasting '' [title / abstract]) AND (diet [Mesh] AND blood glucose [Mesh]

AND diabetis [Mesh] OR prediabetic state [Mesh] OR healthy people). Els articles seleccionats estan publicats en els últims 10 anys, els participants són humans més grans de 19 anys i s'han limitat els estudis a l'anglès i el castellà.

Resultats: S'han inclòs la totalitat de 21 articles: 2 revisions sistemàtiques, 14 assaigs clínics, 2 estudis descriptius, 2 informes de casos i 1 cohort.

Conclusió: el dejuni intermitent és un patró alimentari que en principi és segur. A nivell glucèmic i cardiometabòlic requereix de més estudis a gran escala amb bona qualitat per determinar el seu impacte.

Paraules clau: Dejuni intermitent, glucosa en sang, diabetis, metabolisme, seguretat.

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BACKGROUND

Introduction: glycaemic control is currently one of the metabolic parameters that most affects the population and, her disturbance, can lead to diseases such as diabetes. Thus, intermittent fasting is the restriction of food intake for a certain period of time and is suggested as a tool that can cause benefits on the blood glucose level of those who perform it. Also, intermittent fasting resembles the ancient way of life.

Objective: To analyze the effect of intermittent fasting as an eating pattern on glucose in the general and diabetic population. At the same time, the effect of intermittent fasting in the metabolic context of glucose, the relationship of cardiometabolic parameters with the present pattern, and the safety to do it.

Methodology: bibliographic search in Pubmed and Cochrane with the descriptors (''intermittent fasting '' [title / abstract]) AND (diet [Mesh] AND blood glucose [Mesh]

AND diabetes [Mesh] OR prediabetic state [Mesh] OR healthy people). The selected articles have been published in the last 10 years, the participants are humans over 19 years of age, and the studies have been limited to English and Spanish.

Results: All 21 articles have been included: 2 systematic reviews, 14 clinical trials, 2 descriptive studies, 2 case reports and 1 cohort.

Conclusion: intermittent fasting is an eating pattern that is safe in principle. At the glycaemic and cardiometabolic level, it requires more large-scale studies with good quality to determine his impact.

Keywords: Intermittent fasting, blood glucose, diabetes, metabolism, safety.

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ÍNDICE

Introducción……….………. 6

Objetivos……….……….. 8

Estrategia de búsqueda bibliográfica……… 8

Resultados……….……… 10

- Figura 1. Diagrama de flujo……….………. 11

- Tabla 1. Resumen de los artículos seleccionados………. 12

Discusión……….……….. 15

- Efecto general sobre la homeostasis de la glucosa……… 15

- Efecto del ayuno intermitente en pacientes diabéticos. ………… 17

- Seguridad del ayuno intermitente. ………..……….. 18

- Efecto del Ramadán………..………..………... 18

- Parámetros cardiometabólicos………..………. 18

- Limitaciones y fortalezas………..………..…………... 19

- Relevancia para la Enfermería………..………..……... 20

Conclusiones……….………. 21

Bibliografía……….………... 22

Anexos……….……….. 27

- Anexo 1. Fichas técnicas para revisiones bibliográficas………... 27

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INTRODUCCIÓN

El historiador Yuval Noah Harari, en su libro Sapiens, explica como el Homo Sapiens es aquella especie que ha vivido hasta la actualidad tres grandes revoluciones a lo largo de su existencia. Estas tres revoluciones son: la cognitiva, la agrícola i la científica. Explica que, en la revolución cognitiva, el Homo Sapiens era una cazador-recolector y que, en proporción de años, está genéticamente mucho mejor adaptado a cómo se vivía durante esa primera revolución, ya que los períodos de la agrícola y la científica son mucho más cortos en comparación con esta. Su dieta se caracterizaba por ser variada y pasar períodos de hambruna en los cuales no se cazaba (1).

En cambio, hasta hace poco y en muchas ocasiones, la recomendación era la de hacer 5 comidas al día y no se contemplaba en muchas ocasiones la realización o la educación del ayuno intermitente. Sabiendo que la restricción calórica y la cirugía bariátrica son dos opciones para la remisión de la diabetes, emerge el ayuno intermitente como una herramienta con un potencial a descubrir. El impacto socioeconómico de esta enfermedad también es un factor a tener en cuenta por el coste que representa. Además, la diabetes es una de las enfermedades más prevalentes en todo el mundo y que necesita de estrategias para su prevención al considerarse en 2012 la octava causa de muerte en ambos sexos (2).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes causó directamente la muerte a unos 1,6 millones de personas en 2016 y esta enfermedad afecta más a los países de ingresos bajos y medianos que en ricos. El ayuno es un recurso gratuito y facilita el planteamiento de uso para todo el mundo en este aspecto. También, la OMS determina que la diabetes es una importante causa, entre otros, de infarto de miocardio y accidente vascular cerebral, hecho por el cual se justifica la opción de prevenir el riesgo cardiovascular debido a la relación que tiene con la diabetes (3)

Existen diversas formas de realizar ayuno intermitente que, por lo general, han demostrado provocar mejoras en la esperanza de vida muy semejantes a la restricción calórica en roedores. Pero extrapolar estos beneficios a los humanos no es posible porque las diferencias entre ambos es sustancial y, debido a esto, solo se añadirán en este trabajo artículos que traten a estos últimos (4).

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Es necesario también saber distinguir qué diferencias existen entre los beneficios que aporta el ayuno respecto al ayuno sin restricción calórica. Algunos estudios proponen qué no existen diferencias entre un ayuno isocalórico y otro ad libitum (5) y otros que si constan diferencias entre ambos (6).

A nivel cultural, el Ramadán interpreta una forma de realizar ayuno intermitente y, es por ello, que diversos estudios analizan este período para observar qué impacto tiene en la homeostasis de la glucosa (7).

En los pacientes diabéticos tipo 2 podría existir un riesgo de hipoglucemias provocadas por el ayuno intermitente debido a la medicación prescrita en este tipo de sujetos. La seguridad que proporciona el ayuno intermitente respecto a este efecto adverso se está estudiando y es posible que se requiera de un protocolo adaptado al paciente para ir ajustando la dosis (8). En caso de hipoglucemias, puede haber cambios en el protocolo respecto a la administración de insulina para corregir este problema (9).

Además, se sugiere que el ayuno intermitente sea una herramienta que permita mejorar los parámetros cardiometabólicos manteniendo la masa muscular (10). También, independientemente a la pérdida de peso, está por demostrar si existen beneficios como son la mejora a la sensibilidad de la insulina o la disminución de niveles de glucosa.

La enfermedad cardiovascular, al estar muy relacionada con la diabetes, presenta ciertos estudios que investigan si el ayuno intermitente puede prevenir eventos cardiovasculares y ver qué relación tiene con la glucosa (11). Así cómo algunos estudios demuestran la mejora del control glucémico con el ayuno, debería estudiarse si mejores índices glucémicos provocados por este patrón alimentario influyen en la disminución de las citocinas con dicha herramienta (12).

Actualmente, hay un ‘’boom’’ de información sobre el ayuno intermitente que debe analizarse holísticamente, ya que puede suponer un instrumento de primera elección como alternativa a lo ya existente (13).

El análisis de este trabajo se ajustará en la máxima objetividad para determinar qué

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prediabéticos o diabéticos y demás parámetros cardiometabólicos.

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar qué impacto tiene el ayuno intermitente como patrón alimentario en la glucosa de la población general y diabética.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Describir qué impacto tiene el ayuno en el contexto metabólico de la glucosa.

- Describir si el ayuno puedo mejorar los parámetros cardiometabólicos de los humanos y su relación con la glucosa.

- Describir la seguridad que tiene el ayuno intermitente.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA a) Criterios de inclusión y criterios de exclusión

§ Los artículos seleccionados en este trabajo están publicados en los últimos 10 años, ya que la Ley de Price explica que el contenido más importante se encuentra en este período.

§ Los idiomas escogidos en los artículos son el inglés y el español.

§ Respecto al tipo de población, se han incluido sujetos de cualquier tipo de cultura en la que destaca la musulmana por la realización del Ramadán.

También, los sujetos son humanos, ya que existen gran cantidad de estudios en roedores y que dichos resultados no son extrapolables a los humanos. Finalmente, los sujetos son adultos (>19 años).

§ No se ha limitado el país de origen, ni el tipo de trabajo o ejercicio físico de los sujetos, ni los períodos de tiempo de ayuno, ya sea las horas que conlleva, en qué momento del día y durante cuánto tiempo.

§ Se han incluido aquellos estudios que abordan las diferencias entre realizar ayuno o no de forma cuantitativa.

§ Se han excluido los estudios a los cuales no se ha podido tener acceso, a pesar de que el título pareciese interesante. También, se ha excluido

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aquellos artículos que no se centran en los correspondientes objetivos a conocer.

b) Estrategia de búsqueda

Las bases de datos en las que se ha hecho la búsqueda bibliográfica y de este modo poder alcanzar los objetivos son: Pubmed donde OR y AND son los operadores booléanos que se han utilizado y Cochrane. Los descriptores primarios y secundarios usados en Mesh son:

Castellano Inglés

Principal Dieta, diabetes, estado prediabético.

diet [Mesh] , diabetes [Mesh], prediabetic state [Mesh

Secundario/s Glucosa en sangre blood glucose [Mesh]

Se tuvo que adaptar a los siguientes descriptores que no pertenecieron al tesauro Mesh:

- ‘’Intermittent fastin’’ [title/abstract] / Ayuno intermitente.

- Healthy people / Personas sanas.

La combinación de los descriptores con los operadores booléanos usada en Pubmed es la siguiente:

- (‘’intermittent fasting’’ [title/abstract]) AND (diet [Mesh] AND blood glucose [Mesh] AND diabetes [Mesh] OR prediabetic state [Mesh] OR healthy people)

En Cochrane, mediante el título: intermittent fasting AND blood glucose.

De cada base de datos se seleccionaron los siguientes artículos:

• Pubmed: 19 para una mejor revisión

• Cochrane: 2 para una mejor revisión.

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RESULTADOS

Esta revisión contiene 21 estudios en total que nos han permitido analizar qué impacto puede provocar el ayuno intermitente en la glucosa de los individuos que lo realizan y, también, comprender de qué tipo de evidencia se dispone actualmente. Como bien se muestra en los criterios de inclusión, solo se han incluido artículos de los diez últimos años. Así pues, se pueden observar los años en la Tabla 1. de cada artículo.

Entre los estudios seleccionados, ninguno de ellos se ha realizado en España. Como se revela en la Tabla 1., 5 estudios se llevaron a cabo en los Estados Unidos, otros 5 en el Reino Unido, 2 en Canadá, 2 en Emiratos Árabes, 2 en Australia, 1 en Nueva Zelanda, 1 en Italia, 1 en Dinamarca y 1 en Turquía.

Respecto al tipo de estudio que representa cada uno, se han incluido 2 revisiones sistemáticas, 14 ensayos clínicos, 2 estudios descriptivos, 2 reportes de casos y 1 cohorte.

Los objetivos que se han planteado en este trabajo son reflejados por todos los artículos que se incluyen dentro de esta revisión.

En el Anexo 1. se incluyen todos los estudios de esta revisión bibliográfica con una ficha técnica en la que, resumidamente, se explican la introducción, los objetivos, los resultados, la discusión y las conclusiones.

Los resultados que se han considerado en la lectura bibliográfica son: 1) la asociación entre la realización de ayuno intermitente y el valor de la glucosa en sangre, 2) la asociación entre la realización de ayuno intermitente y la seguridad en lo participantes, 3) la asociación entre el ayuno intermitente y la variación de parámetros metabólicos incluidos en el metabolismo de la glucosa y 4) la asociación entre el ayuno intermitente y los parámetros cardiometabólicos relacionados con la glucosa.

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Figura 1. Diagrama de flujo

Búsqueda Pubmed

n=55 n

Búsqueda Cochrane:

n= 138

Artículos revisados n= 50

Revisión de artículos completos para escoger la

elegibilidad n= 41

Artículos incluidos y analizados en profundidad

n= 21

IDENTIFICACIÓN

CRIBADO

ELEGIBILIDAD

INCLUSIÓN

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Tabla 1. Resumen de los artículos seleccionados.

Año publicación

Autor principal

Lugar Fecha recolección de datos

Sujetos de estudio

Fuente de datos Tamaño muestra

Rango de edades

Escala SIGN

2021 Allaf M Londres 12 diciembre de 2019

Ayuno intermitente vs.

alimentación ad libitum o restricción energética continua.

Riesgo CV o no.

CENTRAL, MEDLINE and Embase

RAND SF-36 score,

1125 >18 años

1-

2020 Charlene Lictash

Ontario, Canada

Julio de 2018 1 paciente con peso

saludable, pero con DM2.

Uso de párametros:

hemoglobina glicosilada, peso e IMC.

1 57

años 3

2020 Christopher R. Martens

USA Junio de 2016 Hombres y mujeres no obesos.

Analíticas, registros electrónicos, manguito de presión, calorímetros, ergómetro,

(CHAMPS) Physical Activity and Energy Expenditure, ASA 24, OGGT, NIH Toolbox Cognition Battery

22 55-79

años 1-

2019 Matthew J.

McAllistera Texas State

University 4 semanas de TRF

Sujetos sanos activos físicamente

Medidas de

referencia, protocolo

de dieta,

MyFitnessPal app, a/s, Langue®

skinfold caliper, VAS, ANOVAs

22 22 ±

2.5 años

1-

2019 Victoria J.

McIver Manchester Cuatro ensayos experimentales de 5 h de forma aleatoria cruzada separados por una semana.

Hombres

sanos Munich chronotype questionnaire, Pittsburgh sleep quality

questionnaire, and the Epworth sleepiness, GFK 150, Omron BF306, VaO2peak, Oxycon Pro, Polar H7.

12 25 ± 3 años

1-

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2019 Mohamed I. Madkour

United Arab Emirates

Reclutados y monitoreados antes y después del Ramadán

.

Sujetos con sobrepeso y obesidad y seis controles

de peso

corporal saludable.

(DSM-BIA;

TANITA, MC-980), DSM-BIA, Dietary Reference Intake classification, a/s, digital blood pressure monitor, ELISA, HOMA-IR, QUICKI, Stata statistical software for statistical analysis.

56 sujetos (34 hombres y 22 mujeres)

edad media de 35,72 años ± 12,35

3

2019 Stephen D.

Anton USA un período de

cuatro semanas con un diseño de brazo único

Hombres y mujeres mayores sedentarios con sobrepeso

SPSS 10 >64

años 3

2019 S. Carter Australia Ensayo controlado aleatorio de 12 meses Y 12 de seguimiento

Sujetos adultos con diabetes tipo 2.

DCA Vantage Analyser, calibrated digital scales, dual- energy x-ray absorptiometry, Medication effect score, Blood samples, SPSS.

84 >18 añios

1-

2019 Rachel L.

Washburn

USA 2 días de

participación.

Sujetos sin enfermedad crónica.

SPSS. 30 43.6 ±

13.5 años

1-

2019 David J.

Clayton

United Kingdom

Dos ensayos experimentales en un orden aleatorio y compensado.

Cada ensayo consistió en un período de 24 h.

Sujetos masculinos delgados

(Seca stadiometer), (AFW-120K;

Adam), (OGTT).

Blood samples, SPSS, (HOMA2- IR), (iAUC), ANOVA.

44 25 (DE

4) años 1-

2018 Suleiman

Furmli

Ontario Canada

2016 Sujetos

masculinos, adultos y con diabetes tipo 2.

Tiempo hasta la interrupción de la insulina, glucemia en ayunas, peso, circunferencia de la cintura, HbA1C.

3 40, 52

y 67 años.

3

2018 Elizabeth F. Sutton

USA Ensayo

aleatorizado, cruzado y controlado.

Octubre 2013

Hombres adultos obesos

y con

prediabetes durante 5 semanas.

Dieta, monitoreo de cumplimiento, OGTT, tonometría de aplanación, química sérica, apetito subjetivo, encuesta de salida.

8 56 ± 9 años

1-

(15)

2018 B. T.

Corley

Nueva Zelanda

Agosto 2014 Pacientes diabéticos T2 con IMC de 30-45 kg/m2

GuardianTM REALCGMS, Cobas e601, XS-1000i, Diabetes-Dependent Quality of Life 19 (ADDQoL)

37 >18 años

1-

2018 Sana’a A.

Alsubheen

Canada Ramadan 2015 Hombres adultos sanos de estricta fe musulmana y hombres adultos sanos

que no

ayunaron

Antropometría, constantes vitales (VS), muestras de sangre y tasa metabólica, calorimetría indirecta.

17 33

años de media

3

2020 Mo’ez Al-

Islam Faris

United Arab Emirates

Junio de 2020 Identificamos setenta y dos estudios que se realizaron en 22 países entre 1982 y 2020

CINAHL, Cochrane, EBSCOhost, EMBASE, Google Scholar, ProQuest Medical,

PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, Scopus, and Web of Science

3134 >18 años

1+

2016 Nina M.

Harder- Lauridsen M.D. 

Dinamarca Julio de 2011 Hombres delgados y sanos.

Anthropometric assessment, DXA and MRI scans, Standardized OGTT, Biochemical assays, ctiheart and pedometer,

Continuous Glucose Monitoring System, Stata13

10 25.2

(22.2–

28.2) 1-

2016 S. Carter Australia Abril 2015 Participantes con sobrepeso u obesidad con DM2

HbA1c, intervención dietética, DCA Vantage Analyzer, estadiómetro, ANOVA

63 62±9.1

y 61±7.5

1-

2016 Tatiana

Moro

Italia 8-week experimental period

Hombres entrenados en resistencia fueron asignados aleatoriamente al grupo de alimentación con restricción de tiempo (TRF) o al grupo de dieta normal (ND).

ANOVA, 1-RM, software

STATISTICA, extracción de sangre, estadiómetro, sistema antropométrico, ecuación de vertedero, software nutricional.

34 29,94

± 4,07 y 28,47

± 3,48 1-

2016 Rona

Antoni United

Kingdom Siete hombres

y tres mujeres participantes sanos, con sobrepeso / obesos

Bioimpedance, calorimetry, blood chemistry and calculations, Die Plan 6, test meal, SPSS versión 22, ANOVA, iAUC

10 1-

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DISCUSIÓN

El ayuno intermitente (AI) parece ser una herramienta con cierto potencial, pero el rigor de la evidencia de la cual se dispone dificulta saber qué beneficios puede aportar y en qué tipo de población puede ir dirigida. Existen diversos factores y mecanismos que influyen en el efecto del ayuno intermitente y, por ello, se debe contemplar una visión integral del proceso en sí para confirmar si realmente lo que produce el beneficio es el ayuno intermitente. En esta revisión se van a revisar algunas de las variables que tienen un mayor impacto en el metabolismo de la glucosa cuando se realiza ayuno intermitente. Estas variables son: la homeostasis general de la glucosa, el tipo de paciente, la seguridad, la influencia cultural o genética y los parámetros cardiometabólicos.

§ Efecto general sobre la homeostasis de la glucosa

Haciendo alusión al impacto del ayuno intermitente en la glucosa, esta revisión ha encontrado diversos resultados. Por un lado, algunos de los artículos indican que no existen diferencias significativas en la glucosa de los participantes cuando se realiza ayuno intermitente (11)(5)(14)(15)(16)(17)(18)(13)(19)(6) . Por otro lado, otros artículos detectan que esta herramienta puede mejorar la glucemia disminuyendo su índice significativamente (2)(4)(20)(21)(7)(9)(10)(8)(22). Además, uno de los estudios de la propia revisión evidencia un deterioro de la glucosa en sangre después de llevar a cabo un período agudo de ayuno intermitente (23). En general, estos artículos presentan diseños muy desiguales y aunque la mayoría sean ensayos clínicos, presentan alto riesgo de sesgos. Entre el grupo de artículos que encuentra diferencias respecto el que no, el nivel de evidencia es similar y bajo en ambos.

2020 Robert

Jones

United Kingdom

2 grupos

reclutados y evaluados secuencialmente con 9 meses de diferencia

Varones jóvenes sanos

DXA, Blood

analysis, Skeletal muscle analysis, SPSS

16 23 ± 1

años 1-

2020 Yasemin

Ergul Kunduraci

Turquía 2020 Participantes

con síndrome metabólico.

SPSS 31

hombre y 34 mujeres

47.44±

2.17 and 48.76±

2.13 1-

(17)

En relación a la pérdida de peso, la mayoría de estudios indican que el ayuno intermitente lo disminuye. De estos, unos señalan que puede mejorar el peso y no el índice glucémico (15)(16)(13) y en los restantes, la mejoría se establece en ambos parámetros (9)(2)(8)(20)(21). Por ello, la pérdida de peso no tiene por qué causar mejor glucemia.

Además, el peso está compuesto por diferentes variables. Una de ellas, es la masa grasa y, la presente revisión, indica que el ayuno intermitente mejora la masa grasa y la glucemia (9)(10)(8), pero también su corrección sin modular la glucemia (16)(19)(4).

Otra variable es la masa muscular que, según los resultados, el ayuno intermitente puede conservar el músculo esquelético (10) y mejorar la absorción de la glucosa debido a que este tejido la aumenta (18). Pero, a su vez, según T. Moro et al (10), el ayuno intermitente no notifica cambios en la estructura corporal aunque esta práctica podría impedir la ganancia muscular por la disminución de la testosterona que se produce, ya que esta hormona está directamente relacionada con el aumento de la masa muscular.

La influencia de ciertos biomarcadores en el metabolismo de la glucosa, lípidos y ciertas hormonas se manifiesta, en cierta medida, por los ritmos circadianos (7). La hora del día en la que se lleve a cabo el ayuno intermitente podría influir en la eficacia de sus posibles beneficios (17)(20). De esta forma, es posible que la realización de los períodos de ayuno durante la noche y la previa ingesta diurna de alimentos sea la más óptima por la sincronización con procesos fisiológicos como la secreción de hormonas.

A nivel hormonal, el papel de la insulina con el ayuno podría presentar una menor resistencia (7)(21)(10) aunque no mejore la glucemia (18)(17). Otros estudios, no muestran cambios significativos en la insulina con esta herramienta (14)(19)(13).

También, el ayuno impacta disminuyendo la leptina y aumentando la adiponectina (5)(10)(6). Esto último podría correlacionarse con la pérdida de masa grasa, ya que a menor masa grasa menor leptina y menor apetito.

Respecto al balance energético, el ayuno intermitente no implica necesariamente restricción calórica (5). Por ello, algunos estudios determinan que este patrón alimentario es igualmente eficaz con o sin déficit calórico (10)(7)(5). Por contrario, una revisión sistemática señala que se pierde más peso con el ayuno intermitente que con un patrón

(18)

habitual, pero menos comparado con un patrón de restricción calórica (11). Así pues, sabiendo que la pérdida de peso podría mejorar la glucemia, es importante diferenciar si el impacto sobre la glucosa es producido por el ayuno intermitente o por la restricción calórica. Además, el ayuno intermitente podría ayudar a realizar dicha restricción.

El tiempo en el que se realiza el ayuno intermitente implica ser otra variable relevante en este contexto (6). Esto es aplicable para el tiempo en un mismo día, ya que no es lo mismo un ayuno intermitente de 16 horas de abstinencia (13) o más de 48 horas (6) y, también, durante cuántos días o meses se va a realizar. Es posible que se requiera de cierta adaptación para que el ayuno intermitente produzca un efecto favorable en el metabolismo (6).

Otros componentes a tener en cuenta en el ayuno intermitente son; la expresión genética que podría intervenir, pero según un estudio muy limitado y con poca fiabilidad de Madkour et al (14), la SIRT1 (interviene en la homeostasis de la glucosa y en la resistencia a la insulina) no sufre cambios significativos igual que la glucosa; y la influencia de metabolitos como el galactitol (producto del metabolismo de la galactosa con la glucosa) puede verse disminuida significativamente e indicar que el cuerpo entra en cetosis (24).

§ Efecto del ayuno intermitente en pacientes diabéticos.

En la presente revisión, los participantes que intervienen en cada uno de los estudios pueden dividirse en dos tipos de sujetos: La población general y la población diabética (tipo 2).

En cuatro de los artículos, la glucemia mejoró significativamente en pacientes diabéticos (1)(19)(7)(3). De estos cuatro, dos son reportes de casos cuya evidencia es muy baja y representan a 4 sujetos entre ambos (2)(21). Otros dos artículos indican que el ayuno intermitente no repercute en la glucosa de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (16).

Curiosamente, dos artículos del mismo autor [S. Carter] (9)(16) difieren en el resultado de la glucosa. Estos resultados pueden suponer que el ayuno intermitente es útil para la población diabética, pero están muy limitados por el tipo de evidencia que representan.

Se deberían realizar mejores estudios y a gran escala para confirmar la posible remisión de la diabetes mellitus tipo 2 con el ayuno o, incluso, una mejoría en la calidad de vida de estos pacientes.

(19)

§ Seguridad del ayuno intermitente.

La seguridad del ayuno intermitente se mide en función de los efectos adversos que pueda provocar, concretamente, la hipoglucemia (8). De los estudios en población diabética, tres de estos obtienen efectos adversos por hipoglucemia leves y, rara vez, moderados por los autores (2)(8)(9) y, otro, que no refiere de estos eventos (21). Puede sugerirse que el ayuno intermitente sea factible para pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pero los resultados encontrados deben ser interpretados con cautela puesto que hacen referencia un pequeño tamaño muestral. La medicación de este prototipo de pacientes disminuye la glucemia por lo que debe valorarse la necesidad de cambios en su pauta (9).

§ Efecto del Ramadán.

La influencia cultural del Ramadán en esta revisión está determinada por diversos estudios que analizan el impacto de este período en un cierto prototipo de participante (20)(19)(7)(13)(12)(14). Este tipo de ayuno se realiza un mes al año y suele durar unas 14 horas (13). Además, este tipo de ayuno exclusivo es diurno lo que podría afectar a los ritmos circadianos, ya que la ingesta de comida se realiza por la noche y sin restricción alguna (14).

Entre los artículos que referencian al Ramadán, 3 de ellos indican que no hubo cambios significativos durante este tipo de ayuno en la glucemia de los participantes (14)(13)(19) y otros dos señalan una disminución en este parámetro (7)(9). Estos estudios carecen de gran evidencia para concluir si realmente el ayuno impacta en la glucosa, tanto por el prototipo de participante, como por el tamaño de la muestra y la metodología del propio estudio.

§ Parámetros cardiometabólicos.

Al estudiar el impacto del ayuno intermitente en la glucosa, directamente o indirectamente, también podría darse un impacto en la salud cardiovascular (17).

En diversos estudios, se indica que el ayuno intermitente mejora significativamente la presión arterial, sobre todo sistólica, de los participantes (5)(17)(12)(22). De estos

(20)

estudios, dos no determinan cambios en la glucemia (5)(17) y uno sí que la establece mejor (22).

Respecto a los perfiles lipídicos, según McAllister et al, se mantienen en un rango saludable (5). En otro estudio, excluyendo la disminución de los triglicéridos, no se encontraron cambio significativos en los lípidos en sangre (10). Por el contrario, una de las revisiones sistemáticas demuestra que el ayuno intermitente provoca beneficios en el metabolismo de los lípidos y la glucosa, incluso sin déficit energético (7).

En un ensayo clínico cruzado que analizó el ayuno prolongado, los valores de los ácidos grasos libres (NEFA) aumentaron. Esto es debido a una exposición cortoplacista, por lo que es posible que se produzca una adaptación a la elevación repetida de los valores de ácidos grasos libres y, así, ajustar positivamente la oxidación de ácidos grasos (FAO) para una mejor sensibilidad de la insulina (6).

En relación al HDL y el ayuno intermitente, se halla un estudio que observa una disminución significativa de este parámetro (14). Contrariamente a este estudio se encuentra otro en el que los valores de HDL están aumentados (5). El motivo por el cual se encuentre elevado el HDL probablemente se deba al aumento de la adiponectina que aumenta su acción.

Así pues, pese a las limitaciones que presentan los estudios, existe la posibilidad de que la salud cardiovascular mejore con el ayuno intermitente e indirectamente mejores parámetros de glucosa influyan en ella.

§ Limitaciones y fortalezas

Esta revisión bibliográfica cuenta con más limitaciones que fortalezas. Por ello, los resultados obtenidos no son suficientes para determinar el impacto que puede tener el ayuno intermitente en la glucosa.

(21)

Por un lado, entre las fortalezas de esta revisión, se encuentra que la mayoría de los artículos seleccionados son ensayos clínicos. También, muchos de los estudios incluyen una correcta adherencia de los participantes y metodología de análisis.

Por otro lado, las limitaciones que se observan son; la heterogeneidad de los estudios, ya que algunos hacen ayunos de 14 horas, otros de 18 y otros de 24, o la duración del estudio (2 días, 28 días o 2 años); la falta de un tamaño muestral mayor en todos los artículos no sirve para extrapolarlo a toda la población; el sesgo cultural al que pertenecen los participantes que realizan el Ramadán y que representan un cierto prototipo de sujeto; el sexo, ya que la gran mayoría de los estudios incorporan solo a hombres y solo algunos a las mujeres; la calidad de evidencia de ciertos estudios es baja debido, no solo por el número de sujetos, sino por el rigor que representa en su metodología; y algunos estudios pueden tener los resultados influidos por otras variables, como por ejemplo, la dieta cetogénica (2) o el ejercicio físico (14).

§ Relevancia para la Enfermería

Las enfermeras y los enfermeros son profesionales sanitarios que podrían incluir en su praxis la recomendación de realizar ayuno intermitente. Como he mencionado antes, el ayuno intermitente es una herramienta segura según la evidencia científica, pero que requiere de mayor monitorización en pacientes diabéticos. Junto con el médico, se podría optar por realizar ciertos ajustes en la medicación combinándolos con el aporte del ayuno intermitente.

Esta herramienta debería ser aplicada como promoción de la salud siempre y cuando se tenga en cuenta las preferencias del paciente. Es decir, que estén dispuestos a aplicar dicha estrategia. Además, se explicarían los tipos de ayuno existentes de esta alternativa para una mayor adecuación.

Así pues, la inclusión de este tipo de estrategia (el ayuno intermitente) se produce en un período en que la recomendación óptima es la necesidad de realizar 5 comidas al día. Esto supondría un cambio de paradigma en los períodos de ingesta. La producción de más estudios a gran escala podría suponer dicho cambio de visión

(22)

Respecto a todos los artículos que han sido seleccionados para responder los objetivos de esta revisión, es necesaria la realización de una cantidad mayor de ensayos que presenten un número mayor de participantes para poder extrapolar las conclusiones de dichos estudios a la realidad.

CONCLUSIONES

La voluntad de esta revisión bibliográfica es conocer qué impacto produce el ayuno intermitente sobre la glucosa. También, cómo influye el ayuno intermitente en el contexto metabólico global, su relación con la glucosa y los parámetros cardiovasculares y la seguridad que posee.

El ayuno intermitente es una herramienta que podría ayudar a regular la homeostasis de la glucosa en algunos casos, pero se necesitan de estudios con mayor cantidad de participantes y buen rigor para concluir si impacta positivamente en la glucosa. Es decir, los resultados de esta revisión no sirven para determinar qué efecto tiene. También, el ayuno intermitente activa ciertos procesos fisiológicos que infieren en la glucosa y requieren de un mejor entendimiento.

Existen diversas formas de realizar ayuno intermitente y parece ser que la sincronización de los ritmos circadianos con la ingesta alimentaria sería la opción que mejor beneficio aportaría. Además, el ayuno intermitente podría repercutir negativamente a corto plazo, por lo que se supone que los beneficios que provoca se observarían a largo plazo frente una adaptación a este tipo de patrón.

Algunos de los parámetros con mayor evidencia en los que influye el ayuno intermitente son la pérdida de peso y mejores perfiles de grasa. Esto podría repercutir indirectamente en la glucemia, mejorando la regulación hormonal de la leptina y su consecuente disminución del apetito.

(23)

A nivel cardiovascular, existe la posibilidad de que períodos de ayuno podrían mejorar la glucosa e indirectamente afectar a mejores parámetros cardiometabólicos como la disminución de la tensión arterial. Así pues, es posible que se produjesen menos eventos cardiovasculares adversos.

Finalmente, la seguridad de esta herramienta es presuntamente adecuada para que se haga uso de ella. Si, bien es cierto, que los pacientes diabéticos requieren de un control especial en su uso.

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24-month follow-up of a randomised noninferiority trial. Diabetes Res Clin Pract

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(28)

ANEXOS

Anexo 1. Ficha técnica para revisiones bibliográficas.

Nº Ficha (por orden) 1

Cita

Bibliográfic a (Según Vancouver)

Lichtash C, Fung J, Ostoich KC, Ramos M. Therapeutic use of intermittent fasting and ketogenic diet as an alternative treatment for type 2 diabetes in a normal weight woman: A 14-month case study.

BMJ Case Rep [Internet]. 2020 Jul 7 [cited 2021 Mar 18];13(7).

Introducció

n Resumen de

la

introducció n (máx. 100 pal)

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se caracteriza principalmente por hiperglucemias, resistencia a la insulina y mal funcionamiento de las células beta pancreáticas. Esta enfermedad está aumentando y se necesitan herramientas para su prevención. Existen cambios en el estilo de vida, la farmacoterapia y la cirugía bariátrica. Esta última funciona igual de bien que la restricción calórica. Por ello se propone estudiar el ayuno intermitente como una potente estrategia de control o remisión de dicha enfermedad.

Objetivo del estudio

Analizar la eficacia del ayuno intermitente y la dieta cetogénica en el control de una paciente con DM2 y peso normal.

Metodología Tipo de

estudio Revisión bibliográfica

Ensayo clínico Revisión

sistemática Casos controles Meta-análisis Cohortes Estado actual del

tema

Reporte de un caso X Revisión

histórica

Cualitativo

Año de

realización Junio del 2020 Técnica

recogida de datos

Encuesta/cuestionario validado

(especificar) Encuesta/cuestionario de

elaboración propia (especificar) Escala (validada/no

validada)

(especificar) Registro de datos

cuantitativos

Uso de párametros:

hemoglobina

glicosilada, peso e IMC.

(29)

Técnicas cualitativas (especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra 1 paciente con peso saludable pero con DM2.

Resultados relevantes

Disminución considerable de la HbA1c de 2.9% n 4 meses de tratamiento dietético con ayuno y dieta cetogénica.

Disminución de la HbA1c de 6.4% a 5.8% con la adición de la metformina al patrón dietético de ayuno y dieta cetogénica.

Disminución muy leve del peso en la paciente.

Discusión planteada

La paciente mejora el control de su enfermedad con el ayuno y la dieta cetogénica pero sufre algunos episodios de hipoglucemia.

Conclusione

s del estudio El ayuno intermitente y la dieta cetogénica parecen ser dos herramientas con gran poder para el control de la diabetes y los parámetros cardiometabólicos pero se necesitan más estudios a gran escala del ayuno intermitente y la dieta cetogénica para obtener resultados con mayor evidencia que la del presente estudio.

Valoración (Escala Liker) Valorar el artículo según su relevancia para

responder a la pregunta de

investigación propuesta en vuestro estudio

Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su exclusión).

Likert 2 X Relevante para el marco teórico de

justificación del estudio pero poca calidad metodológica.

Likert 3 Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para nuestro estudio.

Likert 4 Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico.

(30)

Cita

Martens CR, Rossman MJ, Mazzo MR, Jankowski LR, Nagy EE, Denman BA, et al. Short-term time-restricted feeding is safe and feasible in non-obese healthy midlife and older adults. GeroScience [Internet]. 2020 Apr 1 [cited 2021 Mar 18];42(2):667–86. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31975053/

Introducció

n Resumen de

la

El time-restricted feeding (TRF) es el tipo de ayuno intermitente que no requiere de restricción calórica y minimiza más los efectos adversos. Además, en pacientes no obesos aumenta la saciedad, mantiene la densidad mineral y la masa magra. Puede que esta estrategia produzca los mismos beneficios en pacientes obesos y mejore la salud cardiovascular y metabólica.

Evaluar la viabilidad y tolerabilidad de 6 semanas de la alimentación con restricción de tiempo frente a la alimentación normal (diseño cruzado aleatorio) para mejorar la función cardiovascular en adultos mayores y de mediana edad sanos en condiciones de vida libre.

Ensayo clínico X Revisión

sistemática

Casos controles Meta-análisis Cohortes Estado actual del

tema Descriptivo

Revisión histórica

Cualitativo

Año de realización

Enero de 2020 Técnica

Encuesta/cuestionario

validado (especificar)

Encuesta/cuestionario de

elaboración propia (especificar) Escala (validada/no

validada) Physical activity was estimated using the Community Healthy Activities Model Program for Seniors (CHAMPS) Physical Activity and Energy Expenditure, ASA 24, OGGT, NIH Toolbox

(31)

Cognition Battery Registro de datos

cuantitativos

Analíticas, registros electrónicos, manguito de presión, calorímetros, ERGÓMETRO

Técnicas cualitativas (especificar)

Otras (especificar)

Población y

muestra 22 individuos no obesos hombres y mujeres.

Resultados relevantes

Ingesta de calidad alimentaria en los participantes y similar consumo de calorías y gasto energético entre los dos grupos.

Disminución en la sensación de hambre en el grupo que realizaba ayuno.

No diferencias significativas en la composición corporal de densidad mineral y grasa magra.

No diferencias significativas en parámetros cardiovasculares.

Disminución de la frecuencia cardíaca en ejercicio de ciclismo del grupo que realizaba ayuno.

Disminución de los niveles de glucosa en sangre en el grupo querealizaba ayuno en un test de glucosa oral de 2 horas.

Discusión planteada

El ayuno es una estrategia factible paciente sanos adultos.

No se observa una mejora en el resultado primario de función endotelial vascular, pero el estudio proporciona evidencia preliminar de que la TRF puede mejorar la capacidad funcional (resistencia) y la tolerancia a la glucosa.

No se observa mejoría en la función endotelial vascular (resultado primario), pero se detectan efectos modestos del TRF en dos indicadores importantes de la salud: la capacidad de resistencia funcional y la regulación de la glucosa en sangre.

El control de la glucosa en sangre generalmente se ve afectado con el envejecimiento y está asociado con un mayor riesgo de diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular y otros trastornos crónicos.

Aunque los mecanismos no se comprenden completamente, el ayuno se asocia con una expresión disminuida del receptor de LDL del hígado y un aumento en la producción de corticosteroides endógenos. Es importante destacar que el aumento del colesterol LDL en el presente estudio no se asoció con cambios en la función cardiovascular y no hubo un aumento en los niveles de LDL oxidado, un marcador circulante de estrés oxidativo y riesgo aterogénico.

Conclusione s del estudio

Los resultados pueden sugerir que el TRF puede mejorar la capacidad de resistencia, la capacidad de tolerancia a la glucosa. Tomados en conjunto, nuestros resultados proporcionan una base experimental esencial para realizar ensayos clínicos más grandes y a más largo plazo de TRF. Dichos ensayos podrían apuntar a las “señales” del presente estudio, como la regulación de la glucosa en sangre, en poblaciones de envejecimiento saludable, y / o evaluar un conjunto más amplio de marcadores de salud en grupos con una función fisiológica inicial más deteriorada o trastornos clínicos relacionados con la edad.

(32)

Valoración (Escala Liker) Valorar el artículo según su relevancia para

responder a la pregunta de

investigación propuesta en vuestro estudio

Likert 1 Poco relevante para el objetivo de nuestro estudio (valorar su exclusión).

Likert 2 Relevante para el marco teórico de

justificación del estudio pero poca calidad metodológica.

Likert 3 Relevante por la metodología de investigación pero con resultados poco interesantes para nuestro estudio.

Likert 4

X Relevante por la metodología, resultados, conclusiones y marco teórico.

(33)

Cita

McAllister MJ, Pigg BL, Renteria LI, Waldman HS. Time-restricted feeding improves markers of cardiometabolic health in physically active college-age men: a 4-week randomized pre-post pilot study.

Nutr Res [Internet]. 2020 Mar 1 [cited 2021 Mar 18];75:32–43.

Available from Introducció

n Resumen de

la

El ayuno intermitente puede ser un método para conseguir la restricción calórica. Algunos estudios determinan que esta estrategia produce efectos beneficiosos a nivel cardiometabólicos como la reducción de marcadores inflamatorios. Además, los ayunos de menos de 20 horas pueden tener muy buena adherencia y ser muy prácticos para la población. Los seres humanos funcionamos como un reloj metábolico y la sincronización de este con el ayuno puede producir mejores perfiles metabólicos. Finalmente, el ayuno intermitente no implica restricción per se y se sugiere que se obtengan los mismos o similares beneficios con una dieta isocalórica.

El objetivo del estudio es identificar el impacto del ayuno en los parámetros cardiometabólicos y comparar los efectos producidos por el ayuno en un grupo con condiciones de consumo energético ad libitum y otro isocalórico.

Ensayo clínico X Revisión

sistemática

Casos controles Meta-análisis Cohortes Estado actual del

tema

Descriptivo Revisión

histórica

Cualitativo

Año de realización

Diciembre de 2019 Técnica

Encuesta/cuestionario

validado Medidas de referencia,

protocol de dieta, MyFitnessPal app, analíticas sanguíneas, Langue® skinfold caliper, Visual Analog Scale, ANOVAs

(34)

Encuesta/cuestionario de elaboración propia

(especificar) Escala (validada/no

validada)

(especificar) Registro de datos

cuantitativos

(especificar) Técnicas cualitativas (especificar)

Otras (especificar)

Población y muestra

22 sujetos sanos activos físicamente Resultados

relevantes

En términos de la ingesta calórica total media, no indica ningún cambio en la ingesta calórica total de TRF.

En cuanto a los niveles de glucosa en sangre, no hubo una interacción significativa entre el tratamiento y el tiempo (p = 0,79) y ningún efecto principal para el tratamiento (p = 0,26) o el tiempo (p = 0,16).

Con respecto a los niveles de HDL-c, hubo un aumento significativo desde antes hasta 28 días después del protocolo TRF en ambos grupos.

el grupo ad libitum demostró niveles de c-LDL significativamente más altos en comparación con el grupo isocalórico mostrado por un efecto de tratamiento significativo.

Sin embargo, hubo un efecto principal para el tratamiento (F = 32.92, P <.001, ηp2 = 0.64) y el tiempo (F = 5.66, P = .02, ηp2 = 0.23) con niveles de adiponectina significativamente más bajos en el grupo ad libitum (P <0,001, IC del 95%: 3344,2 a 3943,5; 4570,8 a 53 304,8) y un aumento significativo desde el protoco antes y después del TRF.

Hubo niveles medios de cortisol significativamente más altos en el grupo ad libitum (p = 0,006).

Se encontró una disminución significativa en la masa corporal en ambos grupos de la intervención TRF (P <0,001, IC del 95%: 89,1- 89,9; 88,0-88,8).

El grupo ad libitum tuvo una presión arterial sistólica significativamente más alta (118 ± 12 mmHg) en comparación con el grupo isocalórico (114 ± 10 mmHg) IC del 95%.

Ambos grupos experimentaron una reducción significativa de la presión arterial sistólica antes y después de la intervención de TRF (119 ± 11 mmHg; 114 ± 10 mmHg) IC del 95%.

Hubo un efecto principal para el tiempo (F = 24,6, P <0,001, ηp2 = 0,56) que indica una reducción significativa en ambos grupos desde antes de la intervención (75 ± 10 mmHg) hasta después de la intervención (65 ± 8 mmHg) 95%

Discusión

planteada Los principales hallazgos de este estudio son que una intervención de TRF de 28 días da como resultado reducciones significativas en la presión arterial sistólica y diastólica, aumentos en los niveles de HDL- c y adiponectina y reducciones en la masa corporal y el porcentaje de grasa corporal. Los hallazgos no apoyan la hipótesis original de que los cambios serían más significativos en el ad libitum en comparación con las condiciones isocalóricas.