EUS (endoskopisk ultralyd) - veiledet FNA

(1)

EUS (endoskopisk ultralyd) - veiledet FNA

Jon Lømo Overlege

Oslo universitetssykehus

Avdeling for patologi

(2)

Endoskopisk ultralydveiledet

(EUS) FNAC

(3)

0 20 40 60 80 100 120 140 160

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

13

51 51

90 91 86

EUS FNAC procedures at OUS Ullevål

137

(4)

91#

25# 33#

80#

45#

Medias0num# Oesophagus# Stomach# Pancreas# Retroper./Upper#abd#

Fig. 1 Distribu=on of EUS FNACs between diﬀerent regions (OUS Ullevål 2010 – 2013)

(5)

Endoskopisk ultralyd (EUS) – cytologi

(biopsi brukes generelt ikke)

Bioingeniør tilstede («Rapid

on-site evaluation» = ROSE)

(6)

84#

20#

23#

69#

39#

0#

1#

0#

8#

4#

7#

2#

10#

3#

2#

Medias1num#

Oesophagus#

Stomach#

Pancreas#

Retroper./Upper#abd#

Correct# Inaccurate# Inadequate#

Fig 2. Percentage of inadequate samples, and correct and inaccurate diagnoses (n = number of cases)

There were 9 false negaMve cases (6 sampling-related and 3 diagnosMc), and 4 false posiMves (diagnosMc).

(7)

Medias=num

(8)

(9)

Kvinne, 48 år. 5 cm cyste i øvre medias=num

(10)

CM17 14936:

D: Bronkogen cyste

Ciliert

sylinderepitel

(11)

Lymfeknuter

Vanlig problemsMlling: patologisk lymfeknute (evt PET-posiMv) - Metastase?

- Lymfom?

- Granulomatøs betennelse?

(12)

CD 68

(13)

Pan-Mel

(14)

Giemsa-farget utstryk

(15)

CD20

CD3

Ki67

Immunhistokjemisk undersøkelse på celleblokk.

Andre markører:

Delvis posiMv: CD10 og Bcl2

NegaMve: CD5, CD23, CD30, ALK1, MUM1, TdT, Cyclin D1, EBV (immun) Ki67: ca 70%

(16)

Immunfenotyping ved ﬂowcytometri

•  B og T celler med en abnorm populasjon (17%) som består av celler med økte lysspredningssignaler, altså store celler.

•  Fenotype: CD45+, CD19+, CD20++, CD38+ CD5-, kappa-, lambda+ (svak)

•  Konklusjon: Monoklonal populasjon av B celler forenlig med B-

celle lymfom

(17)

Diagnose: Diﬀust storcellet B-celle lymfom, kimsentercelle immunfenotype

(Høygradig malignt Non-Hodgkin lymfom)

(18)

CU12 3477:

Mann 65 år. 4,7 cm stor tumor inn mot øsofagus

D: Benigne funn, hamartom i lunge?

(19)

Operasjonspreparat D: Hamartom i lunge

(20)

«Submukøs» tumor

(øsofagus / ventrikkel / duodenum)

•   Leiomyom

•   GIST

•  Lipom

•   Carcinoid

•   Ektopisk pancreasvev

•  Annet (glomustumor, schwannom etc)

(21)

Kasus: 45 år gammel mann med tumor 5 cm ”beliggende inn mot distale øsofagus”

Utstryk

(22)

Immuncytokjemisk undersøkelse i celleblokk posi=v for desmin, og nega=v for GIST markører (CD34 og c-kit)

Op. diagnose: Leiomyomatøs tumor uten sikre holdepunkter for malignitet

(23)

Kasus: 79 år gammel kvinne med tumor 4,1x2,3 cm i cardia. FNAC 256 nål og ProCore 226 biopsinål

C-kit

Diagnose: GIST

Utstryk cytologi

ProCore histologi

(24)

CM16 9884:

Mann 73 år. Submucosal tumor i ventrikkel, 17 mm stor

D: Nevroendokrin tumor Synaptofysin

Ki67

(25)

CU14 16247

Mann, 47 år. Submukøs tumor i ventrikkel.

D: Ektopisk pancreasvev i ventrikkel

(26)

Pancreas

•  (Cyster)

•   Utredning av tumor pancreas –   Duktalt adenocarcinom

–  Andre carcinomtyper –  Nevroendokrin tumor

–  Andre primære pancreastumores

•   Bekrege adenocarcinom (”inoperabel cancer”)

•   PancreaMi – utvikling av cancer?

(27)

Duktalt epitel

Acinært epitel

Normale celler i pancreas

(28)

Normalt tynntarms- epitel

Gastrisk epitel (mucinøst)

(29)

Pseudocyste i pancreas (post-inﬂammatorisk)

(30)

Noen morfologiske uirykk av duktale pancreascarcinomer

(31)

Lavt diﬀerensiert duktalt adenocarcinom i pancreas

(32)

Høyt diﬀerensiert duktalt adenocarcinom i pancreas

Duktale formasjoner med «drunken honeycomb»

- Lavgradig atypiske kjerner - Overlappende kjerner

(33)

Normalt duktalt epitel Høyt diﬀ. duktalt adenocarcinom

(34)

synaptofysin chromogranin

CD 56

(35)

Egne erfaringer EUS-FNAC, Kasus 3

•  Mann, 64 år.

•  Tidl. sykd.: Op. malignt melanom ve. side hals -08.

•  Akt.: Siden des-08 smerter i epigastriet og dyspepsi. Intet vekttap, kvalme eller ikterus.

•  CT pankreas mai-09 => 5 x 4 x 6 cm stor tumor i caput/

processus, ikke innvekst i kar. Ikke typisk bilde for

adenokarsinom. Carcinoid? Lymfom? Annen tumor? EUS- FNAC pankreas indisert. Mulige leverermetastaser.

D: Nevroendokrin tumor i pancreas (NET)

(36)

CU10 6033: Mann 78 år, 5 cm stor tumor i cauda pancr.

PosiMv for nevroendokrine markører

(37)

Cyt diagnose: Forenlig med NET

Operasjonsdiagnose: Solid pseudopapillær neoplasme

(38)

CU10 13559:

Kvinne 65 år. Solid tumor i caput pancr, 5,6 cm stor

(39)

Diagnose: Acinærcellecarcinom i pancreas

•   Opprinnelig diagnose i EUS FNA: Adenocarcinom (NOS)

•  Oppfaiet som inoperabel; derfor kjemoterapi

•   Betydelig respons på kjemoterapi

•   Besluiet å operere

•  Diagnose i operasjonspreparat: lite diﬀ. carcinom

•   Regransket senere i en studie: endelig diagnose acinærcellecarcinom.

(40)

CK7

Trypsin Synaptofysin

(41)

Lærdom fra pancreasdiagnos=kken

•   Spekter av morfologi ved duktalt adenocarcinom

•  Flere sjeldne tumores i pancreas med annerledes klinisk oppførsel og behandling

•  Konsekvens av diagnose ved «inoperabel sykdom»

•   Derfor:

–   PancreasdiagnosMkk (cyt og hist) krever erfaring –  Bruk immun (i VBC eller celleblokk)

(42)

CU10 4134:

Mann utenlandsk opprinnelse, 30 år. Flere cyster og solid tumor 3,2 cm ved/i caput pancreas.

D: Granulomatøs betennelse. Oppvekst av TBC.

(43)

Retroperitoneum / øvre abdomen

•   LymfadenopaM

•  Retroperitoneal tumor

(44)

CU15 12223:

Kvinne 65 år. Ca ani. Lesjon retroperitonealt. Met?

Chromogranin (Immuncyt)

(45)

D: Paragangliom

Chromogr S-100

(46)

(47)

Gastromedisinsk avdeling

Endoscopic ultrasound-guided FNA in the diagnosis of solid pancrea=c lesions

Løvdahl S.¹, Hauge T.^1,3, Balk G.C.² , Ånonsen K.³, Larssen L³, Lømo J.²

1Faculty of Medicine, University of Oslo

2Department of Pathology, Oslo University Hospital

3Department of Gastroenterology, Oslo University Hospital, Ullevål

Presentert på Kirurgisk høstmøte 2015 og 19th International

Congress of Cytology, Yokohama, Japan 2016

(48)

Diagnoses – 97 samples

• Normal morphology 17

• Ductal adenocarcinoma (DAC) 38

• Neuroendocrine tumour 9

• Others (IPMN, MCN, anaplasMc carc, solid pseudopapillary

tumour) 21

• PancreaMMs 8

• Inadequate material 2

*4 turned out to be autoimmune pancreatitis. It is impossible to

diagnose this entity in cytology.

(49)

Results:

5 minor, and no major, complicaMons were registered. Adequacy of cell material was 98%. DiagnosMc accuracy (ability to discern benign and malignt lesion) was 89%. SensiMvity was 91% and speciﬁcity was 86%.

There were 6 false negaMves (normal/irregular cytology - DAC or IPMN later conﬁrmed), and 4 false posiMves (2 suspicious for acinic cell carcinoma (same paMent) – later benign; 1 suspicious malignant – later benign; 1 clear cell

carcinoma metastasis – ﬁnal diagnosis microcysMc serous adenoma).

EUS (endoskopisk ultralyd) - veiledet FNA