Kan intervensjoner ovenfor sykehjem og fastleger redusere antibiotikabruk?

Kan intervensjoner ovenfor sykehjem og fastleger redusere antibiotikabruk?

NICOLAY J. HARBIN

LEGE, RÅDGIVER, PROSJEKTKOORDINATOR ANTIBIOTIKASENTRET FOR PRIMÆRMEDISIN (ASP),

KOMMUNELEGE FREDRIKSTAD KOMMUNE

Antibiotikaresistens og riktig bruk av antibiotika, Smittevernkonferanse Vestfold, Onsdag 24. januar 2018

Målene….

1. Antibiotikabruken (DDD/1000innbyggere/døgn) i

befolkningen er redusert med 30 % sammenlignet med 2012 2. Norge blant de tre landene i Europa som bruker minst AB til

mennesker.

3. Gjennomsnittlig forskrivning av AB er redusert fra dagens 450 resepter til 250 resepter/1000 innbyggere/år.

4. Forskrivning av AB ved luftveisinfeksjoner er redusert med 20% målt i DDD/1000 innbyggere/døgn sammenlignet med 2012

5. Det er gjennomført studier av sykdomsbyrde ved AB- resistens, konsekvenser av eventuelt for lav AB-bruk og effekt av smitteverntiltak

ASPs oppgaver

• Bistå Hdir i å videreutvikle, oppdatere og gjøre tilgjengelig retningslinjene for primærhelsetjenesten

• Bistå Hdir i å utvikle egne retningslinjer for sykehjem og KAD (og tannleger)

• Ha hovedansvar for at KTV for fastleger og gruppebasert etterutdanning for sykehjemsleger er startet opp i 2016

• Være faglig veileder ved en utvidet pilotering av KUPP (legemiddelbesøk av farmasøyt/farmakolog)

• Delta i faggruppe for antibiotikabruk i tannhelsetjenesten

«RASK»

(Riktigere antibiotikabruk for sykehjem i kommunene)

Sykehjem…et mørklagt fastland?!

Antibiotikaforbruk i 133 sykehjem i 2003 basert på forbruksstatistikk

Oppgaven!

• Tiltak 6.4; Etterutdanningsgrupper for leger i kommunale helseinstitusjoner

• Førstegangsmøte april-16: FHI, HOD, RKS, KAS, seksjon for smittevern SØ, Norsk forening for alders- og

sykehjemsmedisin, KUPP, ++

• Konklusjon:

• Intervensjon basert på antibiotikastyringsprogram og kollegabasert terapiveiledning

• Antibiotikaveileder for KAD-avdelinger.

Østfoldpiloten «RASK»

NORM 2015

Østfoldpiloten «RASK»

• Riktigere antibiotikabruk for sykehjem i kommunen

• Oppstartskonferanse 12.10.16 Sarpsborg

• 39 av 42 sykehjem og KAD avdelinger/helsehus i Østfold deltar (94%)

• 137 avdelinger

• 2092 sengeplasser

• 98,27% belegg

Østfoldpiloten « RASK»

• Presentasjoner/undervisning:

➢ Forbruk- og resistenssituasjon i dag

➢ Gjeldende retningslinjer og nye retningslinjer

➢ Diagnostikk av infeksjoner (spes. UVI)

➢ Fylkesstatistikk , NOIS PIAH

➢ Forebygging av infeksjoner (spes. UVI)

➢ Etiske aspekter

• Gruppediskusjoner på flere tema

• Diskusjon rundt eget forbruk, basert på Antibiotika-tilbakemeldingsrapport

• 6 valgfrie kurspoeng for leger og sykepleiere

«RASK» Tilbakemeldingsrapporten

«RASK» Tilbakemeldingsrapporten

«RASK» Tilbakemeldingsrapporten

Østfoldpiloten«RASK»

• Rapporten:

➢ Bevisstgjøre

➢ Skape diskusjon

➢ Danne målsetning

• NOIS PIAH:

• Hyppigere frekvens: x 6/år

Urinprøve-sjekkliste

Informasjonshefte ABU for pårørende og pasienter!

Østfoldpiloten «RASK»

• Hva skjer etter oppstartskonferansen?

➢ Presentere rapporten på sin institusjon

➢ Presentere foredragene fra oppstartskonferansen

➢ Sette en målsetning for intervensjonsperioden

➢ Ta i bruk sjekklister og veiledere

➢ Rapportere underveis: 90 % i Østfold!

➢ Oppfølgingskonferanse etter 6 mnd. og etter 12 mnd. med oppsummering.

Resultater Østfoldpiloten «RASK»

Totalreduksjon på 14%

12.10.15 - 11.10.16 vs 12.10.16 – 11.10.17

Team «RASK» Østfold!

KAS

Seksjon for smittevern

SØK

ASP

alders og sykehjemsmedisin

FHI

Apotek

1

«RASK» Norge!

• Oppstartskonferanse 15.02.17 Hedmark 36 av 42 institusjoner deltar (85%)

• Oppstartskonferanse 20.04.17 Helse Bergen

• 55 av 69 institusjoner deltar (80%)

• Oppstartsmøte 15.06.17 Oppland

• 31 av 36 institusjoner deltar (86%)

• Oppstartsmøte 26.09.17 Sogn og Fjordane

• 34 av 34 institusjoner deltar (100%)

Team «RASK» Vestlandet!

KAS

RKS Vest

ASP

alders og sykehjemsmedisin

FHI

Helse

Førde

«RASK» Helse Bergen!

01.04.16 – 30.09.16 vs 01.04.17 – 30.09.17

Totalreduksjon ca 14%

«RASK» Hedmark!

01.01.16 – 30.06.16 vs 01.01.17 – 30.06.17

Totalreduksjon ca 15.5%

Hvordan har vi løst oppgaven så langt?

• Koordinator i 50% stilling sentralt + 25% adm. hjelp

• KAS, FHI og forening for alders-, og sykehjemsmedisin bistår med presentasjoner på konferanser

• Godt samarbeid med Apotek 1, Boots apotek, Vitus apotek og sykehusapotekene som skaffer salgsdata

• Medrave bistår med generering av tilbakemeldingsrapportene

• FHI bistår med punktprevalensundersøkelsene

• RKS Vest og RKS Nord fungerer som lokale koordinatorer på Vestlandet og i Nord Norge

• Ønskelig at RKS Sør-Øst, Midt også fungerer som lokale koordinatorer

Veien videre…….

• Rogaland 30.01.18

• Troms apr-18

• Helse Fonna jun-18

• Finnmark sept-18

«RAK»

(Riktigere Antibiotikabruk i Kommunene)

«RAK»

15 timers gratis klinisk emnekurs

«RAK»

• Kommunikasjonskurs (e-læring)

• Vent-og-se-reseptkurs (e-læring)

• Kunnskapsoppdatering (e-læring)

• Gruppediskusjon

• Audit and feedback

• Tilbys ALLE allmennleger

• Stor gulrot; «enkle» kurspoeng, gratis

E-LÆRINGSKURS 1 – VERKTØYKASSEN

• Verktøy 2: Konsultasjonsteknikk

Antibiotika tilbakemeldingsrapport

Pilot fastleger i Buskerud

• 240 fastleger 45 grupper á 5 leger i Buskerud

• Obligatorisk etterutdanningsgrupper for spesialister i allmennmedisin, trygg atmosfære

• 3 kursdager – kollegabasert terapiveiledning, 2 med kort mellomrom og 1 oppsummering etter ½ år

• 1. kursdag kurs, egenlæring basert på retningslinjene.

• 2. kursdag – åpen diskusjon egen forskrivningsrapport

basert på data for et år fra Reseptregistret. Grupper på 3 til diskusjon

• 3. kursdag 6-8 mnd seinere, ny rapport

• Nettbasert kurspakke. .

• 25 av 45 grupper (130 leger) er med. Meget godt mottatt.

Resultater RAK Buskerud

Resultater RAK Buskerud

Resultater RAK Buskerud

Erfaringer så langt

• Krevende oppgave med 4 fylker pr år. Usikkert om vi kan klare dette videre med dagens ressurser

• Må basere mye på egeninnsats i gruppene og gruppeleder

• Nyutviklet opplegg fungerer bra, god mottakelse av fastlegene.

• Pilot Buskerud: over 50% av gruppene og fastlegene er inkludert, de vil sluttføre opplegget i august

• Akershus: 45% av gruppene og fastlegene inkludert

• I KTV 2006 klarte vi å rekruttere 30% av gruppene, så 50% er bra.

• Finnmark, Troms: Over 50% av gruppene

• Vitenskapelig randomisert studie (Sigurd Høye) i 60

høyforskriverkommuner: 30 fått intervensjon. 29/30 inkludert

Takk for oppmerksomheten