Fall på sykehjem

Fall på sykehjem

Legens perspektiv

Hva gjør Du når en pasient faller hyppig

Stephan Sudkamp Spes i indremedisin Tasta sykehjem Stavanger

Emnekurs i sykehjemsmedisin 21.11.2017

Fall på sykehjem ^- er Du kjent med at Din pasient faller?

• Sykepleier journalen

• Vurdering av fallrisiko

• Registreres fall – eks som avvik

• Pleieplan

• Lege journal

• Hyppig behandles bare skadene, men utredes ikke i forhold til årsake

• Diagnose?

• Mb Parkinson, Diabetes, Kr skjelett relaterte smerter spesielt gonartrose

• Kognitv svikt – mild til moderat grad

• Kardiovaskulær: Aortastenose, ortostatisme, hjerneslag

• ICD10: R29.6: Falltendens pga høy alder eller uklare helseproblemer

• ICPC: A28: Redusert funksjonsnivå IKA

Downton Fall Risk Index

Navn: ________________________________ Fødselsnummer:

Risikofaktorer Poeng

Tidigere kjente fall

Nei 0

Ja 1

Bruk av legemidler

Ingen 0

Beroligende/sovetabletter/neuroleptika 1

Diuretika 1

Antihypertensiva (ikke diuretika) 1

Antiparkinson-midler 1

Antidepressiva 1

Andre legemidler 0

Sensorisk funksjon

Ingen nedsatt funksjon 0

Nedsatt syn 1

Nedsatt hørsel 1

Nedsatt motorikk (tegn på lammelse) 1

Kognitiv funksjon

Orientert 0

Ikke orientert (Nedsatt kognitiv funksjon) 1 Gangfunksjon

Sikker gange (med eller uten hjelpemiddel) 0

Usikker gange 1

Mangler gangfunksjon 0

Sum risikofaktorer

Vurderingen er utført av: _____________________________ Dato: __________

Epidemiologi

• Eldre i kommunale institusjoner

• 30 – 40 % > 65 år minst 1 fall/år

• 50 % > 80 år minst 1 fall/år

• Ca 60% vill falle igjen i løpet av et år

• Eldre kvinner som bor i eldre boliger > 70år

• 41% mindre skader ved fall (mindre hematom, skrapsår)

• 6% større skader (brudd, hodetraume, større hudskader)

• Antall fallrelaterte skader ved sykehjemspasienter:

• 10 – 30 % større skader

• Bare 50 % av eldre som faller kommer på beina uten hjelp

• Fall Tasta sykehjem (2006): 439 fall

• 3 fall per pasient per år

• 10 med brudd, 26 kuttskader, 15 med hematom (12%)

Beskrivelse av fall

• Sjelden at der er øyevitner

• Pasienter har kognitiv svikt og husker ikke hva som har skjedd

• Tid på dagen blir registrert

• Spesielt – natt/dag – vaktskift

• Innendørs eller ute

• Lysforhold

• Skotøy

Klinisk undersøkelse

• Spør om fall (Pasient og pårørende), gå og balanseproblemer

• Klar/orientert/kognitiv svikt

• Klinisk undersøkelse

• Syn

• Bt sittende og stående, puls, hjerteauskultasjon

• Passiv mobilisering i alle ledd inkl muskelstyrke

• Går en runde i avdelingen

• Bruk av hjelpemidler

• Skrøpelighetsindeks

• Vurder videre utredning

• EKG, labor inkl Vit D

• Visser M, Deeg DJ, Lips P, Longitudinal Aging Study Amsterdam. Low vitamin D and high parathyroid hormone levels as determinants of loss of muscle strength and muscle mass (sarcopenia): the Longitudinal Aging Study Amsterdam. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88

Legemidler

• Kan noe medvirke til fall?

• Kan noe tas bort/legges til?

• Legemiddelgjennomgang

Hva kjennetegns når en pasient faller hyppig?

Akutte endringer i helsetilstanden

• 2 - 3 fall i løpet av noe få dager

• Hyppig infeksjon

• Rytmeforstyrrelser

• Dehydrert

• Medisinendringer

Kronisk tilstand -

• Kognitiv svikt

• Ortostatisme

• Gang og balanseproblemer

• Dårlig syn

• Redusert ADL funksjon

• Legemidler særlig psykofarmaka

• Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall? JAMA2007 297:77

Blodtrykket

• Hvor ligger den?

• Hva er anbefalt for eldre, skrøpelige, sykehjemspasienter?

• OBS hjertesvikt

• OBS ortostatisme

• OBS hjertefrekvens / rytmeforstyrrelse

• Polypharmacy in the Aging Patient: Management of Hypertension in Octogenarians

• “There is insufficient evidence regarding the benefits of hypertension treatment for frail polymedicated octogenarians, for whom treatment should be individualized”

• JAMA. 2015 Jul 14;314(2):170-80. doi: 10.1001/jama.2015.7517.

• Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Stiffness in Institutionalized Very Aged Population (PARTAGE)

• > 80 år, care homes

• Highest mortality was observed in patients with SBP less than 130 mmHg

• High BP is not associated with higher risk of mortality or major cardiovascular events in this population

• J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1503-11

Blodtrykks behandling

• Start behandling systolisk bt >160 mm/HG

• Mål for sittende blodtrykk er 140 – 160 mm/Hg

• Bruk ikke mer enn 2 legemidler

• Redusere/seponere bt behandling: Systolisk sittende < 140 mm/Hg

• OBS hvis der er andre indikasjoner for behandling eks hjertesvikt, atrieflimmer osv.

• Treatment of Hypertension in Frail Older Adults in Nursing Homes: Evaluation of an Educational Intervention for Physicians Jill Duncan¹, Paige Moorhouse^1*, Laurie Mallery¹ and Susan K

Bowles^1,2Journal of Gerontology & Geriatric Research2015

Hvis medisinsk tiltak ikke føre frem

• Alarmmatte/sensor

• Sengehest

• Reduserer ikke antall fall

• Capezuti E, Maislin G, Strumpf N, Evans LK. Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002; 50:90

• Øker fare for alvorlig skade

• Hanger HC, Ball MC, Wood LA. An analysis of falls in the hospital: can we do without bedrails? J Am Geriatr Soc 1999; 47:529

• Belt i rullestol

• Seng som kan kjøres nesten på gulvnivå

• Husk: Pasient må samtykke og pårørende

må informeres.

Jeg har glemt noe?

Orden

Skotøy

• Sko med tynn og hard såle viste seg å gi best balanse

• Robbins S, Gouw GJ, McClaran J. Shoe sole thickness and hardness influence balance in older men. J Am Geriatr Soc 1992;

40:1089

• Data from the MOBILIZE Boston Study confirmed the protective effects of athletic shoes on falls and the

increased risk associated with going barefoot.

• Kelsey JL, Procter-Gray E, Nguyen US, et al. Footwear and Falls in the Home Among Older Individuals in the MOBILIZE Boston Study. Footwear Sci 2010; 2:123

• Har skotøy alltid på

Tenk på

• Alkohol

• Urinretensjon

• Faste do rutiner

• Jevnlig mobilisering – også de som sitter i rullestol

Frykt for å falle

• Sammenheng med:

• Ensomhet

• Kognitiv svikt

• Depresjon

• Immobilitet

• Dårlig balanse

• Flere fall

• Sykehjemsplass

Forebygging av fall hos eldre i sykehus og sykehjem

Publisert 21.12.2010 Endret 03.12.2014

Vigdis Lauvrak, Inger Natvig Norderhaug og Lene Kristine Juvet.. Forebygging av fall hos eldre i sykehus og sykehjem. Notat – 2010. ISBN 978-82-8121-386-9

Bakgrunn

En nasjonal pasientsikkerhetskampanje, med planlagt oppstart i 2011, er under forberedelse. For å støtte beslutningsprosessen rundt valg av innsatsområder og tiltak, har vi foretatt en hurtigoppsummering av kunnskapsgrunnlaget for effekt av tiltak for å forhindre fall hos eldre pasienter i sykehus og sykehjem.

Oppdrag

Oppdraget ble gitt av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, sekretariatet for pasientsikkerhetskampanjen 2011.

Hovedkonklusjoner (gradert vitenskapelig kunnskapsgrunnlag)

•Trening gir trolig ingen reduksjon i antall fall blant eldre i sykehus og sykehjem, eller reduksjon i antall eldre som faller (lav kvalitet).

•Sammensatte tiltak organisert av tverrfaglige team kan redusere antall fall blant eldre, antall eldre som faller og antall hoftebrudd blant eldre i sykehjem (lav kvalitet).

•Sammensatte tiltak av ulike typer kan redusere antall fall blant eldre og antall eldre som faller i sykehus (lav kvalitet).

•Vitamin D tilskudd kan redusere antall fall blant eldre i sykehus og sykehjem, men trolig ikke antall eldre som faller (lav kvalitet).

•Legemiddelgjennomgang kan redusere antall fall blant eldre i sykehus og sykehjem, men trolig ikke antall eldre som faller (lav kvalitet).

•Det er usikkert om veiledet trening eller fysiske tiltak i bomiljøet alene kan forhindre fall hos eldre i sykehjem og sykehus (svært lav kvalitet).

•Hoftebeskyttere kan forhindre antall hoftebrudd, men trolig ikke antall benbrudd generelt (middels kvalitet) eller dødelighet (høy kvalitet).

Konklusjonene ble trukket etter gjennomgang av to Cochrane-oversikter og en rapport fra Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten.

Tverrfaglig vurdering

• Fall er teamarbeid

• Takk for meg

Fear of falling:

Fear of falling, also called the post-fall anxiety syndrome, is a well-recognized syndrome in older persons. In a study of over 1000 community-dwelling women aged 70 to 85

years, fear of falling, as determined by questionnaire, was found in one-third of women at baseline, and affected 46 percent of the sample at three year follow-up [33]. In

another study of 673 community-dwelling older adults, 60 percent reported moderate activity restriction and 15 percent severe activity restriction due to fear of falling [34]. A systematic review found that fear of falling may affect 50 percent or more of patients following hip fracture [35].

Fear of falling was associated with living alone, cognitive impairment, depression, and balance and mobility impairments, as well as a history of falls [22,33]. Fear of falling following hip fracture was associated with increased risk for institutionalization and

mortality [35]. New-onset fear of falling was predicted by obesity and impaired mobility.

• Tenk på

skotøy, anti sklisokker

Urinretensjon, nykturi, faste do rutiner Syn, lys

Tid på døgn

Oversikt over 37 brudd

Lårhalsbrudd 18

Radiusfractur 5

Bekkefractur 2

Nesebeinfractur 4

Costafractur 2

Kragebeinfractur 1

Virvelfractur 2

Tibiafractur 1

Skulderfractur 1

Ankelfractur 1