Kathrine Haumann, Spesialrådgiver Digitale pasienttjenester
Regionalt senter for kliniske IKT- løsninger
MinJournal – et verktøy for sikker kommunikasjon
mellom sykehus og pasient
Etablert i 2007
Alle helseforetakene i Helse Sør-Øst tilbyr en eller flere av tjenestene i MinJournal til sine pasienter
Lærings- og mestringsløsninger
Forberedelse og oppfølging
Selvbetjening
Selvrapportering
Innsyn
Kommunikasjon
Lovverket
Pasienten har rett til innsyn i journalen sin med bilag (Pasient- og brukerrettighetsloven § 5-1)
Pasienten og brukeren kan nektes innsyn i opplysninger i journalen dersom dette er
påtrengende nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade for pasienten eller
brukeren selv, eller innsyn er klart utilrådelig av hensyn til personer som står vedkommende nær
Forskrift om pasientjournal
«Journalen skal først og fremst være et arbeidsredskap for
helsepersonell for å sikre at pasienten får forsvarlig helsehjelp.
Journalen har imidlertid flere funksjoner, blant annet skal den være en kilde til informasjon for pasienten til forståelse av
egen helsetilstand og de undersøkelser og den behandling pasienten gjennomgår.»
Politiske føringer
Samhandlingsreformen (2012):
St.melding nr. 9 ”En innbygger – én journal” (2012):
Innsyn i egne helseopplysninger er nødvendig for at pasienten selv skal ha kontroll over sine opplysninger
Mulighetene som IKT gir, må brukes også for å gi
enklere tilgang til egne helseopplysninger, for eksempel ved elektroniske innsynstjeneste
Målsetting om at all dokumentasjon og
informasjonsutveksling skal foregå elektronisk
Elektronisk innsynstjeneste
Danmark: Elektronisk innsyn i deler av journalen siden 2007 Sverige: Flere fylker har mange års erfaring med nettbasert
journaltilgang. Uppsala først ut i 2012.
Norge:
Helse Sør-Øst
• Elektronisk innsyn i epikrise i 2010 ved OUS via MinJournal
• Elektronisk innsyn i polikliniske notat og sammendrag fra alle yrkesgrupper fra 2013 ved OUS
• Elektronisk innsyn i epikriser og brev ved Sykehuset Østfold siden oktober 2015
• OUS ledermøte besluttet i 2015 at pasientene skal få innsyn i alle journaldokumenter fra 1.4.16
Helse Nord
Elektronisk innsyn i deler av journal fra desember 2015
(Helsenorge.no, nasjonal helseportal, ble opprettet i 2011)
Helse Vest
Elektronisk innsyn i deler av journal fra mai 2016 i somatikk og fra september 2016 i psykiatri
• Innsynstjenesten er teknisk lik i alle regionene, men har foreløpig ulik inngangsport
• Sykehusene bestemmer selv hva som skal vises og fra når
Gevinster
Økt pasienttilfredshet og egenmestring
• kan i ettertid sjekke hva som sagt og avgjort, slipper å huske alt som ble sagt under en konsultasjon
• trygghet på at ingenting blir skjult
• kan lettere forberede seg til en konsultasjon
• sparer tid og penger
Økt pasientsikkerhet
• sikrer korrekt informasjon (adresse, pårørende, medisinliste)
• sikrer felles forståelse av helsesituasjon og behandling
Erfaringer
Pasienter
• Ønsker elektronisk tilgang på egen pasientjournal
• I studier* oppgir pasienter å ha nytte av å lese journalnotater på nett
– Økt innsikt, bedre kontroll og oversikt over egen helsestatus og behandlingsforløp
* Kilder bak i presentasjon
De fleste ønsker mer bruk av digitale helsetjenester, og mener dette vil gi bedre oversikt og mulighet for selvhjelp
TNS Gallup på vegne av Kreftforeningen
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2016 12043 13928 13776 17924 18272 18844 13860 17291
2015 3342 3766 4863 5078 6238 6462 5416 7498 7898 11484 8958 8888
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000
Oppslag
Visning av journalnotater i MinJournal
Vær ærlig og si det uansett som det er. Vi trenger riktig og
viktig informasjon. Det er livene våre det gjelder, det
vanskelige blir enda vanskeligere om vi må gjette
eller lage fantasier.
Vi ber dere samarbeide med oss, så vi kjenner vi er på samme lag. Ta oss med i
avgjørelser, fordi
innflytelse i eget liv gir mye helse.
Spør oss så det du skriver blir riktig, og gi oss mulighet
til å delta i å skrive.
Vi kan mye om livene våre, vis at dette er viktig
kunnskap for deg.
Åpenhet
Ærlighet
Medbestemmelse
Medbestemmelse
Helseproffene
Erfaringer
Helsepersonell
Er meeeeget skeptiske!
• Frykt for at pasienter skal lese prøvesvar og bildebeskrivelser før behandler har sett det og informert pasienten
• Frykt for at pasienter skal bli urolige av det som står skrevet, og at det vil føre til merarbeid for helsepersonellet
• Frykt for at pasienter ikke har godt av å lese journalen sin i sanntid
Erfaringer forts.
• Frykt for at kvaliteten på journaldokumentasjonen blir dårligere, mer skyggejournal, utelater ting de tror
pasienten vil reagere på
• Frykt for at pårørende får lese informasjon de ikke burde ha innsyn i
• Frykt for egen sikkerhet (særlig innenfor psykiatri og akuttmottak); trusler om vold, uthenging på nettet, trakassering
Erfaringer fra andre land
Sverige
• Uppsala - ingen rapporter om trussel eller vold mot helsepersonell som kan kobles mot pasienters mulighet til å lese journal på nett
• Samme frykt og motstand hos helsepersonell i hvert nytt landsting når de skal åpne opp for journalinnsyn på nett
USA
• Noen studier rapporterer øket arbeidsmengde under oppstart og rett etter, deretter har det flatet ut
• Ingen studier funnet som rapporterer om øket bruk av vold og trussel mot helsepersonell pga journalinnsyn på nett
Utfordringer
• Å nå ut med informasjon til alt helsepersonell
• Teknisk løsning er ikke optimal enda:
– sladding av enkeltopplysninger er ikke mulig, kun hele dokumenter
– pasienter blir ikke informert om at enkeltdokumenter er nektet pasientinnsyn
– klarer ikke vise bilder/alle bildeformater, laboratoriesvar, kurve eller behandlingsplaner
• Studie fra EU i 2015* viser at kun 47 % av oss forstår helseinformasjon som er gitt
• Misforståelser pluss Internettsøk kan øke misforståelsene
• Finner informasjon som ikke er kvalitetssikret
…derfor Thesaurus
• Oversettelsesmodul som oversetter fra
”lege til norsk”
• Utviklet av Intervensjonssenteret på OUS
• Samarbeid med kunnskapsforlaget - Medisinsk ordbok
• Piloteres på 2 avd. ved OUS i 2017
* Health literacy survey in the Europeian Union 2015
http://eurpub.oxfordjournals.org/content/early/2015/04/04/eurpub.ckv043
Tegnet løsning
Elektronisk innsending av skjema for anmodning om:
• Journalkopi
• Innsynslogg
• Retting/sletting i journal
Rutes rett til seksjon for Journalservice
(khaumann@ous-hf.no)
• ”Patients' online access to their electronic health records and linked online services: a systematic interpretative review.” BMJ Open. 2014 Sep
• Schnipper JL, Gandhi TK, Wald JS et al. ”Design and implementation of a web- based patient portal linked to an electronic health record designed to improve medication safety: the patient gateway medications module.” Inform Prim Care 2008
• Fisher B, Bhavnani V, Winfield M. ”How patients use access to their full health records: a qualitative study of patients in general practice.” J R Soc Med 2009
• V. Bhavnani, B. Fisher, M. Winfield, P. Seed. ”How patients use access to their electronic GP record—a quantitative study.” Fam. Pract., 28 (2) 2011
• C. Pagliari, T. Shand, B. Fisher. ”Embedding online patient record access in UK primary care: a survey of stakeholder experiences.” J. R. Soc. Med. Short Rep., 2012
• ”Accessing personal medical records online: A means to what ends?” Int J Med Inform. 2015
• Ramboll Management, 2009. ”Brugerundersøgelse af e-journal. Resultater og analyse.”
