• No results found

Spontan blødning fra leverlesjon

N/A
N/A
Info
Nedlasting
Protected

Academic year: 2022

Share "Spontan blødning fra leverlesjon"

Copied!
22
0
0

Laster.... (Se fulltekst nå)

Last ned nå ( 22 sider )

Fulltekst

(1)

Månedens kasus – april 2016

Spontan blødning fra leverlesjon

St Olavs Hospital – Trondheim

Tommy Hammer, intervensjonsradiolog

(2)

Det skjedde i de dager…

Året 2011

Mann på 74 år ble henvist til UL abdomen

grunnet avvikende leverprøver

(3)

Henvisningen

74-år. Overvektig. 20 år patologiske leverprøver uten forklaring. ASAT 59,

ALAT 95, ALP 169, GT 316.

(4)

Svaret (sakset fra RIS)

• «Pasienten er vanskelig å undersøke, leveren ligger

riktig høyt og det er interkalerte colonsegmenter. Noen fokale forandringer i visualiserte del av lever har man ikke påvist. Vurdert galleblære uten patologiske

innhold. Høyre nyre sedd fremsom normal.Ingen del av pancreas eller sentrale adbomen visualisert. Ikke

optimal undersøkelse

• Hvis det er mistanke om sykdom, kunne man overveie

CT undersøkelse over abdomen»

(5)

…og dagene går…

…hele tre år frem til 2014 faktisk…

(6)

Oktober 2014

Akutte magesmerter Innlagt i lokalsykehus

Henvist til CT thorax + abdomen

(7)

CT arteriefase:

Mye

blod fritt i buken

, mest omkring lever. Pågående blødning med rikelig kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen.

Blødningen stammer fra en lesjon overfladisk ventralt nedad i

leversegment 3. Måler vel 5 cm i største diameter. Delvis exofytisk vekst, men tilsynelatende

velavgrenset mot

leverparenkymet. Vaskulær i arteriefase, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(8)

CT arteriefase:

Mye blod fritt i buken, mest

omkring lever. Pågående blødning med rikelig kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen.

Blødningen stammer fra en

lesjon overfladisk ventralt nedad i leversegment 3

. Måler vel 5 cm i største diameter. Delvis exofytisk vekst, men tilsynelatende

velavgrenset mot

leverparenkymet. Vaskulær i arteriefase, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(9)

CT arteriefase:

Mye blod fritt i buken, mest

omkring lever. Pågående blødning med rikelig kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen.

Blødningen stammer fra en lesjon overfladisk ventralt nedad i

leversegment 3. Måler vel 5 cm i største diameter. Delvis exofytisk vekst, men tilsynelatende

velavgrenset mot

leverparenkymet.

Vaskulær i arteriefase

, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(10)

CT portovenøs fase:

Mye blod fritt i buken, mest omkring lever.

Pågående blødning

med rikelig

kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen. Blødningen

stammer fra en lesjon overfladisk ventralt nedad i leversegment 3.

Måler vel 5 cm i største diameter.

Delvis exofytisk vekst, men

tilsynelatende velavgrenset mot leverparenkymet. Vaskulær i arteriefase, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(11)

CT portovenøs fase:

Mye blod fritt i buken, mest omkring lever.

Pågående blødning

med rikelig

kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen. Blødningen

stammer fra en lesjon overfladisk ventralt nedad i leversegment 3.

Måler vel 5 cm i største diameter.

Delvis exofytisk vekst, men

tilsynelatende velavgrenset mot leverparenkymet. Vaskulær i arteriefase, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(12)

CT senfase:

Mye

blod fritt i buken

, mest omkring lever. Pågående blødning med

rikelig

kontrastekstravasering i løpet av undersøkelsen

. Blødningen stammer fra en lesjon overfladisk ventralt nedad i leversegment 3.

Måler vel 5 cm i største diameter.

Delvis exofytisk vekst, men

tilsynelatende velavgrenset mot leverparenkymet. Vaskulær i arteriefase, isoattenuerende i portvene- og senfase.

Lesjonen viser ikke den klassiske kontrastutvaskingen, men må likevel først og fremst oppfattes suspekt på HCC. Adenom er

usannsynlig for aldersgruppen og kjønn.

(13)

Vurdering

• Pågående blødning fra lever

• Sirkulatorisk truet pasient

• Blødningen kommer fra et patologisk område i lever, usikker årsak

• Indikasjon for å stanse blødning, endovaskulært

(14)

Rtg. Arteriografi Lever med intervensjon

• Retrograd punksjon i høyre arteria femoralis communis

• 6 French introducer

• 6 French RES føringskateter

• Cobrakateter

(15)

Rtg. Arteriografi Lever med intervensjon

• Angiografi fremstiller en sterkt kontrastladende lesjon caudalt i venstre leverlapp, samsvarer med CT-funnet.

• Det foreligger patologiske kar i denne lesjonen, men ingen

pågående kontrastektravasering

(16)

Rtg. Arteriografi Lever med intervensjon

• Mikrokateter

• Selektiv embolisering med

Contour partikler 500- 750, 1/3 glass.

(17)

Rtg. Arteriografi Lever med intervensjon

• Mikrokateter

• Etter embolisering med partikler

(18)

Rtg. Arteriografi Lever med intervensjon

• Legger 3 millimeter Nester mikrocoiler i tilførende arterie

(19)

MR lever en uke etter embolisering/coiling:

• «Vellykket embolisert / coilet hypervasculær lesjon i

leversegment 3. Nærmere

karakterisering ikke mulig, HCC mest sannsynlig, evt.

angiosarkom. Ingen ytterligere lesjoner»

(20)

CT abdomen etter fjerning av venstre leverlapp:

Liten væskelomme i

reseksjonsflate, ellers upåfallende

(21)

Histologi

«Det er påvist et makroskopisk tumoraktig område, som ved mikroskopisk undersøkelse

viser sirkulasjonsforstyrrelser, gammel blødning

og fibrose. Det er utbredte forandringer og det

er ikke mulig å si noe om hva slags type tumor

som har foreligget i utgangspunktet. Det er ikke

funnet holdepunkt for malignitet»

(22)

Kort diskusjon

• Etiologien til den blødende leverlesjonen var uavklart. Var usikker på om coiling kunne føre til rekruttering av

nærliggende arterier og påfølgende reblødning.

– Derfor både embolisering og coiling

• Histologien ga ikke svar på hva lesjonen representerte.

Undersøkende patolog forteller at selv 6 uker etter coiling ville de funnet maligne celler i fall lesjonen var HCC

• Fremdeles ikke avklart hva lesjonen

representerte. Kunne teoretisk være et cavernøst hemangiom, men verken angiografi eller CT

var typisk for dette

Referanser

Last ned nå ( PDF - 22 sider - 2.42 MB )

RELATERTE DOKUMENTER

Om vanskelige luftveier og nødlandinger

Klein anerkjenner at menneskelig erfaring og dømmekraft er feilbarlig slik Kahnemans forskning viser, men påpeker at disse feilkildene også – eller kanskje først og fremst –

Avdelingsoverlegen skal være leder

Selv om det må kreves at avdelingsoverlegen haradministrativ kompetanse, bør hun/han ikke først og fremst være administrator.. Andre kan gjøre den jobben

Fra kimære til leviatan : Substitusjonsbehandling i norsk narkotikapolitikk

105 Her bør det likevel nevnes at det er mange grunner til at å reversere innføringen av substitusjonsbehandling ikke oppfattes som en mulighet, men denne drøftingen viser et

Barnehagen- Et fristed for barn som pårørende

På spørsmål om hva barnehagen kan gjøre for barn som pårørende svarte alle pedagogene at en først og fremst må være til stede, en må se barnet(a), møte de, ha en relasjon og

Nye konkurranseflater i høyere utdanning: Utfordringer for Nord-Norge?

Likevel synes den økte satsingen på etter- og videreutdanning å representere en utfordring for norsk høyere utdanning, først og fremst knyttet til skillet mellom det man

View of Spøkelser fra fortiden, ønsker for fremtiden – en refleksjon over seminaret Healing Postcolonial Traumas of Nordic Indigenous Woman

Seminaret Healing Postcolonial Traumas of Nordic Indigenous Woman handlet ikke først og fremst om museer, jeg vil likevel forsøke å gjøre innholdet relevant i en museal sammen-

Om vanskelige luftveier og nødlandinger

Klein anerkjenner at menneskelig erfaring og dømmekraft er feilbarlig slik Kahnemans forskning viser, men påpeker at disse feilkildene også – eller kanskje først og fremst –

427.pdf (541.7Kb)

Dette eksempelet viser følgende: For å kunne snakke med pasienter om åndelige og eksistensielle behov må sykepleier først bygge opp en relasjon, du må bli kjent, og du må