skadelig bruk/avhengighet av alkohol

(1)

Et hjem – hjem forløp

Pasientforløp

skadelig bruk/avhengighet av alkohol

Elin Katrine Vestly

(2)

Oppdraget & hensikten

Oppdrags- og bestiller dokumentet 2014 Kap 4. Tilgjengelighet og brukerorientering

Et helhetlig pasientforløp for pasienter med skadelig bruk/

avhengighet av alkohol

 I samarbeid med brukere og kommuner

 Hjem - hjem

Kap. 5. Kvalitet og pasientsikkerhet, mål 2014;

Tverrfaglig spesialisert rusbehandling skal etablere systemer ved somatiske avdelinger for å fange opp pasienter med underliggende rusproblemer

«… pasientforløp alkohol i denne sammenheng avgrenses til å beskrive systemer for å fange opp pasienter med underliggende alkoholproblemer.»

(3)

Pasientforløp – helhetlige forløp

 St.meld. nr. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen,

Rett behandling – på rett sted – til rett tid.

 Mål med samhandlingsreformen

- gi pasientene helhetlige og koordinerte helse- og omsorgstjenester (evaluere og forbedre)

 Tilbudet skal ta utgangspunkt i den enkelte persons helhetlige behov,

oppsummert kunnskap om hvilke tiltak som har god effekt og tjenestene skal gis i en planlagt og uavbrutt kjede.

(4)

Pasientforløp

Praktisk beskrivelse av pasientens behandling i helsetjenesten og de faktiske møter og aktiviteter som inntreffer sett fra pasientens og helsepersonell sitt perspektiv.

Bærende prinsipper

 Være basert på kunnskapsbasert praksis og internasjonalt anerkjent behandling

 Ansvarsbeskrivelser

 Forløpstider (målinger)

 Brukermedvirkning - pasient/pårørende

 Pasientforløpet går som

hovedprinsipp fra hjem til hjem

(5)

Pasientforløp

Mål

 Bedre behandlingskvaliteten med bedre behandlingsresultat

 Fremme pasientsikkerheten

 Bedre pasienttilfredsheten

 Optimalisere ressursbruk.

Dette gjøres ved å etablere felles standarder, involvere brukere og samarbeidspartnere og systematisere kunnskapsbasert praksis i tråd med nasjonale og internasjonale føringer. Det skal være fokus på å redusere variasjon og god logistikk gjennom

kontinuerlig forbedring.

(6)

Bruker medvirkning

og pasient tilfredshet En praktisk

beskrivelse av

behandling Kunnskaps

basert Møter/

treffpunkt

Ansvars beskrivelser

Bedre ressursbruk Fremme

pasient sikkerhet

Bedre behandlings

kvalitet Felles

standarder

Systematisere

Hvordan?

Fastlege

Helse stasjon

Psykiatrisk fylkes avd

Rus/psyk Tjeneste

Hjemme tjenesten

Legevakta Akutt mottak

Medisinsk overvåkn AKAN

Arb. giver Skole

Barnehage

NAV

Barnevern

Gastro seksjon

Ortopedisk avd

PRA/DPS

Avd rus behandling

Hva?

Når?

Hvem?

Hvilke?

Hvor?

Politi Fengsel

(7)

Nøkkeltall fra Helsedirektoratet

Bruk av alkohol kan være en direkte eller indirekte årsak til en rekke helsemessige og sosiale skader.

 Alkohol er en medvirkende årsak til mer enn 60 somatiske sykdommer

 Vestlige verdens 3. største årsak til sykdom og tapte leveår (WHO 2011).

 15 til 20 % av alle innleggelser ved somatiske avdelinger i norske sykehus er rusrelaterte

(Regionalt kompetansesenter for

rusmiddelforskning i Helse Vest 2012).

(8)

Alkoholenheter

«Anbefalt inntak»

Kvinner 3 enheter inntil 3 ganger i uka Menn 4 enheter inntil 4 ganger i uka

(9)

FAST - AUDIT

 Hvor ofte drikker du seks alkoholenheter eller mer?

 Hvor ofte i løpet av siste året

unnlot du å gjøre ting du skulle ha gjort pga. drikking?

 Hvor ofte i løpet av det siste året har det vært umulig å huske hva som hendte kvelden før pga

drikking?

 Har en slektning, venn eller lege bekymret seg over drikkingen din, eller antydet at du bør redusere?

 Hvor ofte drikker du alkohol?

 Hvor mange alkoholenheter (en drink, et glass vin eller 1 liten flaske pilsnerøl) tar du på en "typisk"

drikkedag?

 Hvor ofte i løpet av siste året var du ikke i stand til å stoppe å drikke etter at du hadde begynt?

 Hvor ofte starter du dagen din med alkohol?

 Hvor ofte i løpet av det siste året har du hatt skyldfølelse pga. drikking?

 Har du eller andre blitt skadet som følge av at du har drukket?

(10)

Tall

Somatikk

Et regnestykke for 2012

 Antall utskrevne døgn pasienter somatikk 35 900

 NPR, KoRus, hver 5. pasient i

somatikk har alkohol utfordringer

=> 7 000

1,5 intox pr dag

TSB

Tall fra perioden, 01.01.13 – 30.06.14

• Antall henvisninger: 1283

• Antall henv. avvist/henlagt: 117

• 1166 henvisninger ledet til behandling

• Antall unike pasienter: 836

Anslagsvis er det pr år ca.

860 henvisninger og 560

pasienter som kan omfattes av forløpet

(11)

Utgangspunktet!

Rusmiddelbruk er en lidelse der psykososiale forhold og egeninnsats er avgjørende for rehabilitering.

 Pasienten vil ofte ikke ha behandling, det enkleste er å fortsette som før.

 Våre holdninger ifht. å snakke om alkoholbruk er sentrale.

 Ingen nasjonale retningslinjer for behandling, men nå er de underveis

 Mangelfull forskning på fagfeltet, «hva virker?»

 Ingen publiserte forløp

 Ingen «krav» til målinger, nasjonale kvalitetsindikator

Kommunal forankring

Fotfolket og mellomledere er svært positive!

Vil vi lykkes med forankring på høyere ledernivå?

(12)

Organisering

Styringsgruppe

KPR ledergruppe Klinikk medisin & kirurgi

Kvalitetssjef

Arbeidsgruppe I

Oppdagelse & kartlegging &

oppfølging

Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS

Avdeling for rusbehandling Barne- og ungdoms psykiatrien

Psykiatrisk Fylkesavdeling Erfaringskonsulenter Kommuner Nordre & Søndre

Arbeidsgruppe II

Behandling, poliklinikk & døgn Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS

Psykiatrisk Fylkesavdeling Erfaringskonsulenter Kommuner Nordre & Søndre

Tverretatliggruppe Bruker representanter Kommune representanter

Ansatte og ledere fra Poliklinikk rus og avhengighetsbehandling Avdeling for rusbehandling Prosjektgruppe

Klinikkene medisin og kirurgi Søndre og Nordre Vestfold DPS

Psykiatrisk Fylkesavdeling Praksiskonsulent Kommuner Nordre & Søndre

Brukerråd Kvalitetsenheten

(13)

Prosjekt prosessen

Kartlegging Beskrive nå situasjonen, Oppgaver/aktiviteter

Flyt, samhandling, flaskehalser

Redesign av forløp og pasientflyt, Nytenkning, tilrettelegginger,

Beskrivelser

Opplæring

Utprøving Implementering

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

Strukturert gruppebasert

behandlingsopplegg

Foreløpig kortversjon

1. Rusens konsekvenser (biokjemisk, psykisk, sosialt og fysisk)

2. Rusens funksjon (”de positive effekter”)

3. Rusadferd (frustrasjonstoleranse)

4. Endringshjulet 5. Kommunikasjon

6. Psykisk helse – angst, depresjon, søvn

7. Følelser – kjennskap/kunnskap hos pasienten om

”hvilke følelser” vi har

8. Selvbilde/-følelse

9. Identitet, “hvem er jeg uten rus?”

10. Dagliglivet – egenmestring

11. Kosthold

12. Metoder – hva virker ifht til behandling. Motiverende Intervju, Kognitiv terapi

13. Nettverk/relasjoner

14. Vold i nære relasjoner – ”sinnemestring”

 Bygges på Kognitiv terapi

& Motiverende Intervju

 Døgnbehandling på Avdeling for

rusbehandling

 Alvorlige tilstander

 Poliklinisk gruppe tilbud på PRA

 Moderate tilstander

 Kan bruke elementer i individuell terapi

 Varighet 10 – 12 uker

 2 – 3 ganger pr uke

 Psykoedukasjon/

undervising grupper

 Terapi-

/behandlingsgrupper

 Fysisk aktivitet

(20)

Hva mer skal med?

Prosedyrer og retningslinjer i EK

 Alkoholabstinenser behandling

 Alkoholabstinenser kartlegging, CIWA-Ar

 Alkoholabstinenser skjema for kartlegging CIWA-Ar

 Kartlegging av alkohol bruk, FAST og AUDIT

 Behandling av alkoholisk delir

 Brukerevaluering – under og etter behandling!

Beskrivelser på SiV sine nettsider

 Til pasient og pårørende, mal for sykdom, undersøkelse, behandling

 Til fastlege og helsepersonell

 Skjematiske oversikter

 Linker til ulike nettsider

Utviklingsprosjekt: eMestring for milde/moderate tilstander

(21)

Målinger

Målepunkter somatikk - kartlegging

 AUDIT i DIPS

 Henvisninger til tverrfaglig spesialisert rusbehandling

 F 10 i epikriser Forløpet

 Antall henvisninger

 Ventetid og behandlingstid

 Baseline og følgemålinger

 Elektroniske meldinger, PLO og TBXX, til henviser,

 oppstart – halvveis – epikrise

 måle på seksjon 2 og PRA.

 Hoved-/bidiagnosekoder

 AUDIT

 SCL-90

(22)

Undervisning Kommunene

 Fastlegene

 Helse og sosial ansatte i kommunen

Somatikk

 Sykepleiere

 Leger

Klinikk psykisk helse og rusbehandling

 Lis-leger KPR

 Leger KPR

 Behandlere

 Miljøterapeuter KPR

FAST - AUDIT Alkohol forløp CIWA-AR

Alkoholisk delir

Planlegges i uke 36 – 38

31.08 - 18.09.15

(23)

Organisatoriske konsekvenser…..

 Inntak og koordinering i spesialisthelsetjenesten

 Forløpskoordinator

 Tilgjengelighet sykehusseksjoner

 Konsekvenser av endret behandlingstiltak

 Økonomiske

 Personell

 Ressursfordeling

(24)

En prosjektleders erfaringer,

satt på spissen!

Mange mener mye om mangt!

 Alle tenker på pasienten, hver for seg

 Vi snakker mye om hva vi gjør,

 MEN vi har motstand mot å være konkrete og detaljerte

 Standardisering er «skrekkelig» og våre pasienter passer ikke inn, eller er det vi som ikke passer, passer det ikke oss å bli målt?

 Evaluere vår behandling?

 Og tenke bare fag, ikke organisasjon og mennesker, er utfordrende

 Redesign er utfordrende!

Vi har fått til noe sammen på tvers og på langs Dette er fremtiden og det er

skadelig bruk/avhengighet av alkohol

Pasientforløp