Tilfeldige intrakranielle funn ved CT og MR av hjernen
Audun Odland
Seksjonsoverlege for nevroradiologi Stavanger universitetssjukehus
• Tilfeldige funn er forandringer som ikke samsvarer med klinikk og som ikke er kjent fra tidligere
• Slike funn kan ha åpenbar klinisk betydning (store aneurismer med blødningsfare) eller være helt uten betydning (små araknoidalcyster)
• De fleste har imidlertid mer usikker klinisk betydning, og det kan også være usikkerhet ved diagnosen.
• MR er mer sensitiv for patologi enn CT, og følgelig også mer sensitiv for tilfeldige funn
Tilfeldige funn
Tilfeldige funn i bihuler omfattes ikke her, men finnes som en egen publikasjon, referanse 29.
• HUNT: Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag
• Største samlingen av helseopplysninger om en befolkning i Norge
• Omfatter innbyggere i Nord-Trøndelag som var 13 år og eldre og samtykket til å være med ved HUNT 1 (1984-86), HUNT 2 (1995-97) og HUNT 3 (2006-08).
HUNT
• Inklusjonskriterier: deltatt i HUNT 1, 2 og 3, mellom 50- 65 år, bosted innenfor 45 minutt fra Levanger sykehus
• Eksklusjonskriterier: kontraindikasjoner for MR
HUNT MRI
HUNT MRI
• Protokollen inkluderer angiografi. Ved de fleste sykehus inngår ikke dette i protokollen for standard MR caput, men inngår ved blant annet slagutredning. Angiografi vil øke
sensitiviteten for aneurismer og annen patologi i arterier.
• 40 personer (4 %) ble innkalt til supplerende MR undersøkelser for bedre karakterisering av funn
• Totalt 329 funn hos 287 personer
• Av de 329 funnene var 273 tilfeldige funn
• 152 personer (15,1 %) hadde funn med
klinisk betydning
• At et funn har klinisk betydning («Clinical impact») vil si at
studielege (nevrolog) fant indikasjon for å henvise personen til fastlege eller til
spesialist på sykehus for vurdering
• Araknoidalcyster: 36 lesjoner hos 36 individ (3,6 %). Alle var tilfeldige funn, ingen ble henvist for
oppfølging
• Andre cyster (f.eks Rathke kløft cyste i hypofysen og cyste i corpus pineale): 13 lesjoner hos 13 individ (1,3 %). Alle var tilfeldige funn,
ingen ble henvist for oppfølging
Cyster
• Aneurismer på cerebrale arterier: 23 lesjoner hos 19 individ (1,9 %). Alle var tilfeldige funn og ble henvist til nevrokirurg. 9 personer ble behandlet, 3 av disse fikk prosedyrerelaterte komplikasjoner, men ingen fikk
permanente nevrologiske sekveler
• Arteriovenøs malformasjon (AVM): 1 pasient, tilfeldig funn. Mikrokirurgisk fjernet, sekvele i form av
synsfeltutfall (hemi-kvadrantanopi – forventet ut fra lokalisasjon av AVM)
Strukturell vaskulær patologi
Tilfeldig oppdaget 4 mm aneurisme på a.
communicans anterior ved CT collum.
1 år senere
• Corticalt: 12 personer (1,2 %), tilfeldig funn hos 3
• Subcorticalt: 5 personer (0,5 %), tilfeldig funn hos 2
• Lakunært: 19 personer (1,9 %), tilfeldig funn hos 14
• Cerebellum: 15 personer (1,5 %), tilfeldig funn hos 10
Infarkter (infarktsekveler)
Lakunære infarkt
Lakunære infarkt vs perivaskulært rom
• Synsforstyrrelser, funnet tumor i occipitallappen.
Tilfeldig funn av små eldre infarkter i cerebellum
Infarkter i cerebellum
• «Excessive white matter hyperintensities» («for mange hyperintense hvit substans lesjoner») funnet hos 91 personer (9,1%), tilfeldig funn hos 84
• I litteraturen og i praksis finnes uheldigvis et stort antall benevnelser på dette: kronisk ischemi, småkarsykdom, uspesifikke hvit substans lesjoner av sannsynlig
vaskulær genese, mikroangiopati, leukoencefalopati ++
• Små uspesifikke hvit substans lesjoner kan ses som normalfunn, og øker normalt med alderen (spesielt >
70 år)
Hvit substans lesjoner
84 år
Lesjonene er
uspesifikke, dvs ser ikke ut som MS, gliom, infarkt eller annen spesifikk patologi. For mye for alder?
• Mer lesjoner enn forventet for alder har negativ
betydning for fremtidig kognitiv helse og overlevelse
• Intervensjon, spesielt i form av blodtrykksbehandling, kan ha positiv effekt. Funnet kan derfor ha betydning (i studien ble disse henvist til fastlege)
• Dessverre er tolkningen av hva som er patologisk for alder en relativt subjektiv vurdering, og kan variere mye mellom radiologer
Hvit substans lesjoner
Viktig å fange opp de som har tydelig for mye lesjoner, en må da også vurdere diff diagnoser Begge
pasienter er ca 60 år
• 11 personer (1,1 %) hadde en blødning hver. 1 person hadde 14 blødninger og 1 hadde 16 blødninger.
• Alle var tilfeldige funn, 1 ble henvist for oppfølging
• Mikroblødninger kan ses ved f. eks hypertensjon
(basalganglier/cerebellum) og amyloid angiopati (nær cortex)
• Sensitivitet for mikroblødninger er mye større dersom en tar T2* eller SWI
Mikroblødninger
Mikroblødninger
T2 T2* SWI
• 1 pasient med gliom, tilfeldig funn. Reseksjon og re- reseksjon 3 år senere. Ingen sekveler
• 10 pasienter med meningeom, tilfeldige funn. 2 ble operert uten sekveler. 8 følges med MR kontroller.
• 1 pasient med vestibularis schwannom, tilfeldig funn.
Vellykket gammakniv behandling
• 3 pasienter med hypofysetumor, 2 var tilfeldige funn.
Følges med MR kontroller
Tumor
Meningeomer
Tilfeldig funn av skallebasismeningeom ved foramen jugulare. Asymptomatisk.
Gliom?
Det er ikke alltid mulig å avgjøre hva en signalforandring representer. Dette kan medføre MR kontroller i mange år. Viktig å tenke på, spesielt dersom en henviser barn uten god
indikasjon
• Chiari 1 malformasjon: 2 personer, tilfeldig funn (dvs hadde ingen symptomer som kunne relateres til
dette, som f. eks suboccipital hodepine)
Andre malformasjoner
Chiari 1 Normal
• Grå substans heterortopi: 2 personer, tilfeldig funn. Kun klinisk betydning ved epilepsi
Andre malformasjoner
• Prevalensen av tilfeldige intrakranielle funn på MR caput i aldersgruppen 50-66 år er ca 30 %
• Ca 15 % vil ha tilfeldige funn av mulig klinisk betydning (dvs de har funn som må vurderes av fastlege eller
sykehusspesialist)
• 1-2 % gjennomgår nevrokirurgi / intervensjon eller
strålebehandling. De fleste av disse har aneurismer, og antallet vil derfor avhenge av om det er tatt angiografi
