Hjertesvikt i sykehjem
Cord Manhenke
Kardiologisk avdeling
Stavanger Universitetssjukehus
Heart failure is a clinical syndrome characterized by:
Symptoms typical of heart failure
(breathlessness at rest or on exercise, fatigue, tiredness, ankle swelling) And
Signs typical of heart failure
(tachycardia, tachypnoea, pulmonary rales, pleural effusion, raised jugular venous pressure, peripheral oedema, hepatomegaly)
And
Objective evidence of a structural or functional abnormality of the heart at rest
(cardiomegaly, third heart sound, cardiac murmurs, abnormality on the echocardiogram, raised natriuretic peptide concentration)
Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200
Hjertesvikt tegn & symptomer pluss:
EF< 40 % HFrEF
EF > 50 % HFpEF*
EF 40-49 % HFmrEF*
* Forhøyet BNP, NT-proBNP pluss minst 1 av: relevant strukturell hjertesykdom, diastolisk dyfunksjon
Ponikowski P et al. European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200
Hjertesvikt er for de gamle
Murphy NF et al. Heart 2004; 90: 1129–36,
Hjertesvikt insidens i forhold til alder
Conrad N et al. Lancet. 2018; 391:572-580
Prevalens hjertesvikt
Murray JJ, Pfeffer MA. Heart failure. Lancet 2005; 365: 1877–89.
Kun 1/3 av pasienter med diagnosen hjertesvikt i allmennpraksis har hjertesvikt!
Remes J, Miettinen H, Reunanen A, Pyorala K. Validity of clinical diagnosis of heart failure in primary health care. Eur Heart J 1991;12:315–21.
Wheeldon NM, MacDonald TM, Flucker CJ, McKendrick AD, McDevitt DG, Struthers AD. Echocardiography in chronic heart failure in the community. Q J Med 1993;86:17–23.
Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Suresh V, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a populationbased study. Eur Heart J 1999;20:421–8.
Fox KF, Cowie MR, Wood DA, Coats AJS, Poole-Wilson PA, Sutton GC. A rapid access heart failure clinic provides a prompt diagnosis and appropriate management of new heart failure presenting in the community. Eur J Heart Fail 2000;2:423 –9.
Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF)
• Prevalens av hjertesvikt i sykehjem er 30 %
• 50% av pasienter med diagnsotisert hjertesvikt har HFpEF
• Av disse:
– er 55 % > 75 år – er 57 % kvinner
– har 38 % kronisk lungesykdom – har 46 % nyresvikt (eGFR < 60)
The American Journal of Medicine (2013) 126, 393-400 Neth Heart J. 2008 April; 16(4): 123–128.
Eur J Heart Fail. 2013 February; 15(2): 158–165.
BMC Geriatr. 2015; 15:167
Hvordan å behandle HFpEF?
• ???
• Blodtrykkskontroll
• Frekvenskontroll
• Væskebalanse
• Optimalisere behandling av komorbide tilstander
A C E I/ A R B B et a -bl ok ke r Slyngediuretikum ARB/Aldo-
hemmer Digitalis
NYHA I NYHA II
NYHA II → III/IV
Hjertesviktbehandling HFrEF
Slyngediuretikum ARB/Aldo-
hemmer CRT(-D) Digitalis
E ntr es to
Trial Drug Mean age (years)
CONSENSUS Enalapril 71
V-Heft II Enalapril 61
SOLVD treatment Enalapril 61
AIRE Ramipril 65
SAVE Captopril 59
Trace Trandolapril 67
ATLAS Lisinopril 64
ELITE Losartan 73
ELITE II Losartan 71
Val-HeFT Valsartan 63
CHARM Candesartan 66
RALES Spironolactone 61
CIBIS II Bisoprolol 61
MERIT-HF Metoprolol 64
COPERNICUS Carvedilol 63
DIG Digoxin 63
CARE-HF CRT 67
PARADIGM-HF Sakubitril-Valsartan 64
ACEI
ARB
CRT β-blocker Digitalis
Aldo-ant.
Angiotensin-Neprilysin hemming
BNP og hjertesvikt
Maisel AS et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2010–17.
• 429 pasienter fra 11 svensk sykehjem, mean alder 85 år (65-101 år)
• 15 % hadde hjertesviktdiagnosen fra tidligere.
• Tatt BNP
• 196 pasienter (46 %) hadde BNP > 100 ng/L, av disse hadde kun 66
kjent hjertesvikt.
Kristensen SL et al. Circ Heart Fail 2017; e004409. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004409
