KVINNER OG MIGRENE

(1)

KVINNER OG MIGRENE

- MIGRENE I

KVINNENS LIVSSYKLUS

(2)

DISPOSISJON

• Migrene i kvinners livssyklus:

• Pubertet, menstruasjonsrelatert migrene, slagrisiko

• Svangerskap, amming

• Overgangsalder

• Seniet

(3)

SMÅ JENTER HAR IKKE MER HODEPINE ENN SMÅ GUTTER..

• Stor endring i pubertet med økning av migrene hos kvinner

• Kvinner: menn = 3:1

(4)

MER ENN 50 % AV KVINNER MED MIGRENE RAPPORTERER AT

MENSTRUASJON ER EN TRIGGERFAKTOR!

MacGregor A., ”Migraine in women. Revised”, Martin Dunitz 2003

(5)

MENSTRUASJONS TID PR. KVINNE

• Hver kvinne blør mer en 5 år!!

• 5 dager hver måned = 60 dager per år

• 15th – 50th = 35 år

• 60 x 35 = 2100 dager/363 = 5,7 år

(6)

MIGRENE RELATERT TIL MENSTRUASJON DELES INN I 3 KATEGORIER:

• Menstruasjonsrelatert migrene MRM

• Menstruasjonsmigrene MM

• Migrene assosiert med premenstruelt syndrom (PMS)

Ref. Babill Stray-Pedersen, Infomed Årgang 10 - nr. 6 – sept. 2002

(7)

MRM/ MM - MULIGE ÅRSAKER

• Variasjon i utsondringen av kvinnelige kjønnshormoner, spesielt østrogen

• Hurtig fall i gestagen

• Prostaglandinfrigjøring etter påbegynt menstruasjon

Ref. Babill Stray-Pedersen, Infomed Årgang 10 - nr. 6 – sept. 2002 Carl Dahløf et al, Migran, kliniska aspekter 2003

(8)

HÅNDTERING AV MIGRENE RELATERT TIL MENSTRUASJON

• Anfallsdagbok!!

• Ikke-medikamentelle tiltak

• Livsstil/regelmessighet

• Biofeedback, yoga, akupunktur, etc.

• Medikamentell behandling

• NSAIDs: Naproxen 500 mgx2 i 5-7 dager,

• start 1-2 dgr. før mens: (”miniprofylakse”)

• Naramig perimenstruelt

• Magnesium i lutealfasen

• SLK okt. 1999, Nytt om legemidler, Vol 22 suppl. 6/ Infomed Årgang 10 - nr. 6 - september 2002;

• Carl Dahløf et al, Migrän, kliniska aspekter 2003

(9)

HORMONELL BEHANDLING AV MIGRENE RELATERT TIL MENSTRUASJON

• Østrogen: Transdermalt plaster 100 microgram i 7 dgr., start 3 dgr. før mens.

• P-sprøyte

• Hormonspiral

• Kontinuerlig p-pillebruk i 3 mndr. av gangen (Ikke 3-fase piller)

Babill Stray-Pedersen, Infomed Årgang 10 - nr. 6 – sept. 2002

(10)

P-PILLER OG MIGRENE

• Hos noen kvinner utløses migreneanfall ved p- pillestart - andre blir bedre

• NB! Migrene med aura, røyking og p-pillebruk!

• Minipiller kan forsøkes dersom migrenen forverres ved vanlig p-pillebruk

(11)

FORHOLDSREGLER VED MIGRENE OG P-PILLER

• Røyk, migrene og p-piller bør ikke kombineres!

• Velg p-piller med lavest mulig østrogendose (15 – 30 ug)

• Kvinner med migrene med aura bør velge annen prevensjon

• Kvinner med migreneanfall med varighet >72 timer bør velge annen prevensjon

(12)

MIGRENE OG HJERNESLAG

• Migrene er i seg selv en risikofaktor for ischemisk hjerneslag hos yngre kvinner uten andre risikofaktorer (x 3)

• Migrene med aura (x 6)

• Ved flere risikofaktorer øker risikoen betydelig:

migrene + P-piller + røyking ≈ x 35

• Røyking er den klart høyeste risikofaktor

(13)

MIGRENE OG HJERNESLAG

Konklusjon:

Absolutt risiko for slag hos yngre kvinner er liten

Kvinner med migrene, særlig med aura, som

også har andre risikofaktorer bør følges nøye

når de settes på hormonell antikonsepsjon

(14)

DISPOSISJON

• Migrene i kvinners livssyklus

• Pubertet, menstruasjonsrelatert migrene, slagrisiko

• Svangerskap, amming

• Overgangsalder

• Seniet

(15)

GRAVIDITET

Mange blir bedre av sin migrene under svangerskap p.g.a. stabilt høyt østrogennivå

Noen debuterer med migrene under svangerskap – ofte migrene med aura

De fleste bedres etter 1. trimester

(16)

DATA FRA MORBARN UNDERSØKELSEN

ALLE KVINNER SOM HADDE MIGRENE: 6587 (11% av N) N = 60 439 MIGRENE I SVANGERSKAPET: 3387 (6% av N)

BÅDE FØR OG I SVANGERSKAPET: 2888 (5% av N).

DE NOVO MIGRENE : 499 (1% av N)

SLUTT AV MIGRENEANFALL I SVANGERSKAPET (migrene bare før svangerskapet): 3199 (5% av N) Katerina Nezvalova-Henriksen UiO

(17)

MIGRENE UNDER SVANGERSKAP

• Bedring:

• 1. trimester: 50%

• De novo migrene: 7 %

• Uforandret: 25%

• Forverret: 4-8%

(18)

BEHANDLING UNDER GRAVIDITET ANFALLSBEHANDLING

• Paracet kan brukes i alle trimestre

• Paracet+kodein kan brukes i alle trimestre

• NSAIDS bør ikke brukes

• Afipran kan brukes i alle trimestre

• Ergotaminer kan ikke brukes

• ASA i lavdose mot preeklampsi?

(19)

TRIPTANBEHANDLING UNDER SVANGERSKAP??

• Felleskatalogen fraråder bruk av triptaner

• MEN: graviditetsregistre gjennom over 20 år har ikke vist sikre skadelige effekter

• Derfor: intermitterende bruk ved alvorlig migrene vurderes ikke risikabelt!

(20)

KONTRAINDISERTE LEGEMIDLER MOT MIGRENE

UNDER SVANGERSKAP

• ERGOTAMIN: HELE SVANGERSKAPET

• PAROXETIN: HELE SVANGERSKAPET

• VALPROAT: HELE SVANGERSKAPET

• NSAIDS: HELE SVANGERSKAPET

• FENAZON+KOFFEIN: 1.&3. TRIMESTER

• ACETYLSALISYLSYRE: UKE 13+

• OPIOIDER: LANGVARIG BRUK &

2. OG 3. TRIMESTER

• GABAPENTIN: 2.&3. TRIMESTER

• ΒETA-BLOKKERE: 3.TRIMESTER

(21)

BEHANDLING UNDER GRAVIDITET PROFYLAKSE

• Profylakse bør unngås, men i alvorlige tilfeller:

• Sarotex i lave doser?

• Betablokker?

• Botox

(22)

IKKE MEDIKAMENTELLE TILTAK BØR VEKTLEGGES UNDER SVANGERSKAP

• Hvile

• Spise regelmessig

• Fysioterapi/kiropraktor

• Akupunktur

• Yoga

• Pilates

• Avspenning (kurs evt.)

• Sykmelding evt

(23)

BARSEL - AMMING ANFALLSBEHANDLING

Ved nedkomst skjer en drastisk reduksjon i hormoner og migrenen kommer tilbake Noen debuterer med migrene etter fødsel

Amming - vent så lenge som mulig med amming etter inntak av triptaner, men ikke avbryt amming!

Ergotaminer bør ikke brukes (hemmer melkeproduksjon)

(24)

BARSEL - AMMING ANFALLSBEHANDLING

• Det er for de fleste legemidler likevekt mellom konsentrasjon i serum og i melk

• Triptaner sannsynligvis risikofritt

• NSAIDs sannsynlig risikofritt

• Paracet kan brukes

• Afipran sannsynligvis risikofritt

• Paralgin forte kan evt. brukes

(25)

BARSEL - AMMING PROFYLAKSE

• Mange kvinner opplever hyppige og kraftige anfall etter fødsel

• Oppstart av profylakse må overveies

• Tricycliske antidepresiva (unntatt doxepin)

• Betablokkere (unntatt atenolol og sotolol)

• Atacand?

(26)

MIGRENE OG AMMING

• Ammende med migrene bør få adekvat og sikker legemiddelbehandling

• De fleste legemidlene mot migrene kan brukes av ammende

• Rådgivning av ammende er viktig for å fremme riktig legemiddelbruk og hindre unødig ammestopp

• Bruk oppslagsverk utarbeidet av spesialister

(27)

AMMING OG MIGRENE

HVOR FINNES DET INFORMASJON?

Norsk legemiddelhåndbok www.legemiddelhandboka.no RELIS, Nasjonalt kompetansesenter for amming

www.relis.no

(28)

DISPOSISJON

• Overgangsalder

• Seniet

(29)

MIGRENE I OVERGANGSALDER

• Noen blir bedre, andre blir dårligere

• I tiden før menopausen har kvinnen ofte cykler med gestagensvikt og ubalansert østrogennivå

• Akutt fall i østrogen synes å være en forverrende faktor

(30)

HORMONBEHANDLING I OVERGANGSALDER

• Plaster med østrogen og cyklisk gestagen er bedre enn HRT med tabletter

• Gestagen hormonspiral + østrogen plaster

(31)

PROFYLAKTISK BEHANDLING

AV MIGRENE RELATERT TIL OVERGANGSALDER

• Vanlig migreneforebyggende behandling (ev Catapresan 75ug x 2 dgl – avreg.)

• Kartlegging av andre triggerfaktorer

• Hormontilskudd:

• Tabletter

• Kombinasjonsplaster

• Plaster + gestagen tabl hver/hver 3 mnd

• Plaster + Levo-Nova

(32)

OVERGANGSALDER

• Man kan aldri love noen at migrenen vil bli borte ved /etter overgangsalder!

• Kvinner med forverret migrene etter overgangsalder kan være vanskelig å behandle.

(33)

DISPOSISJON

• Overgangsalder

• Seniet

(34)

MIGRENE I SENIET

• Triptaner indikasjon 12-65 år

• Triptaner kan likevel kontinueres etter 65 år hvis ikke kontraindisert

• Vær oppmerksom på endringer i migrenemønster

• Profylakse overveies, obs interaksjoner!

• Obs comorbide tilstander

(35)

OPPSUMMERING

• Overgangsalder

• Seniet

(36)

KVINNER OG MIGRENE

• Over halvparten av kvinner med migrene er verre under menstruasjon

• Personlig rådgivning om antikonsepsjon er spesielt viktig for unge jenter med migrene

• Under svangerskap vektlegges ikke- medikamentelle tiltak