Kvalitative forskningsmetoder

(1)

Kvalitative forskningsmetoder

Kristina Iden, Vågsmyra legesenter Torgeir Gilje Lid, Helse Stavanger

Spes allmenmed PhD

(2)

Forskning

• Malterud (Lancet 2001): en systematisk og

refleksiv prosess for utvikling av kunnskap som på en eller annen måte kan vurderes og deles, med ambisjoner om overførbarhet utover

studiens lokale sammenheng

(3)

Kvalitativ forskning

• Tekst fra en samtale eller observasjon

• Teoretisk ramme rundt tolkningen

• Analyse

(4)

Overveielser

• Hva ønsker jeg kunnskap om?

• Hvem skal jeg søke kunnskap hos?

• Er det individuelle eller gruppers erfaringer jeg ønsker?

• Intervjuguide?

• Kan jeg få nok deltakere?

• Etiske overveielser?

(5)

Gruppearbeid

(6)

Forskningsspørsmålet - eksempler

• Turnuslegers erfaringer med døende pasienter

• Allmennlegekontorets telefonkonsultasjoner:

– Pasientens forventninger

• Årskontroll av psykisk utviklingshemmet pasient:

– Legers erfaring

– Pårørendes opplevelse – Pasientens opplevelse

• Svangerskapskontroll hos fastlegen:

• Egne spørsmål

(7)

Praktiske metoder

(8)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Individualintervju

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

• Aksjonsforskning

• Kvalitativ metasyntese

(9)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

(10)

Forskningsintervju

Undersøke

sensitive tema hos en sårbar gruppe

Utforske

sykehjemspasienten s opplevelse av

egen tristhet

(11)

Bakgrunn

• Tap og tristhet er en naturlig del av livet

• Naturlig tristhet og depresjon kan være vanskelig å skille

• Aldring

(12)

• 12 langtidspasienter uten kognitiv svikt

– Forstå kontekst

• Individuelle intervju på sykehjemmet

– Semistrukturert, intervjuguide

• Lydfil, transkripsjon, analyse

– systematisk tekstkondensering

Metode

(13)

• Tristhet pga tap av helse og funksjonsnivå, og opplevelse av avhengighet av hjelpere og hjelpemidler

• Tristhet pga ensomhet, også ensomhet blant de mange i sykehjemmet, tap av familie og venner, og savn av

samtaler

• Håndterte tristheten ved å akseptere situasjonen, ivareta minner, og ved tro

Funn

(14)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

(15)

Diskursanalyser – utforske andres kommunikasjon

• Livets grunnvilkår; om kommunikasjon før høy-risiko intervensjoner i kardiologisk avdeling (M Schaufel)

– Transkript fra ti pasientsamtaler – handlet om å overleve usikkerhet, avklare ansvar, tillit til legen

– Ved usikkerhet fokuserte legen på informasjon om risiko og advarsler, mens pasienten ønsket å få legens råd

• Hvordan lege og pasient snakker sammen (John Nessa)

– En pasientsamtale – med pasient, ektefelle og legen – Utforskning av pasientautonomi og betingelser for

pasientautonomi

(16)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

(17)

Webbasert

• Ved sensitive spørsmål

• Behov for anonymitet

• Rekruttering

• Mari Bjørkman, fastlege Oslo

(18)

Plakat og flyers

(19)

www.lesbiskhelse.net

(20)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

(21)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Diskursanalyser

• Webbasert

• Observasjon

• Fokusgruppe

(22)

Aksjonsforskning

– Aksjon og forskning i samvirke

– Mål om å forbedre noe, sammen med

aktørene i feltet (pasienter, leger eller andre)

(23)

Prosjekt med elementer av aksjonsforskning

• Foto som utgangspunkt for refleksjon omkring legerollen

• Torgeir Gilje Lid

• Fastlege Stavanger

(24)

Bakgrunn

• Undring – basert på erfaring fra fulltids legevaktjobb i Stavanger.

– Ofte medisinsk ukomplisert, men kommunikativt vanskelig

– Hva skjer i møtet med en engstelig pasient eller pårørende?

– Kan dokumentarfotografi fra pasientmøtene gi en annen, utvidet forståelse?

– Kan bildene brukes til refleksjon og læring?

(25)

Mål

• Å forstå mer av de vanskelige møtene

• Rekruttere veiledningsgrupper for å prøve ut om

bildene kan stimulere til refleksjon og samtale omkring legerollen og pasientmøtet

• Bruke erfaringene fra veiledningsgruppene til å utvikle en billedpakke for bruk i veiledningsgrupper

(26)

Aksjonsforskning

Foto som utgangspunkt for refleksjon ( TG Lid et al, BMJ 2004)

(27)

(28)

Konklusjon

• Bilder som var åpne, uten klar fortelling, fungerte best som trigger for refleksjon

• Mange fortellinger om usikkerhet og tvil i situasjoner

• Bildene stimulerte følelser og refleksjoner, mer enn ferdige fortellinger og anekdoter

• ‘Bilder fra klinisk praksis’ - en billedpakke til bruk i

veiledningsgrupper, er til utlån i pedagogisk avdeling i legeforeningen

(29)

Eksempler på kvalitative forskningsmetoder

• Forskningsintervju

• Diskursanalyser

• Webbaserta

• Observasjon

• Fokusgruppe

Forskningsspørsmålet avgjør hvilken metode

som er best egnet

(30)

Gruppearbeid

(31)

Oppgave: Hvilken metode er best egnet for studien dere har valgt?

– Legers erfaring

• Eget spørsmål

(32)

Hvor finner jeg data som kan gi relevant kunnskap?

• Strategisk utvalg

• Bekvemmelighetsutvalg

• Typiske tilfeller eller maksimal variasjon

• Særskilte grupper

• Flere etterfølgende

• Hypotese-testing

• Tilfeldig snøball-sampling

(33)

Etiske problemstillinger

• Kan man spørre alle om alt?

• Kan det være verre å la være å spørre?

• Er det sannsylig at jeg kan produsere ny viten?

• Hvor stor innsats kan jeg forvente?

• Har jeg den rette faglighet til å spørre?

• Kan mine informanter ta skade?

• Hvordan informere uten å skape bias?

• Etisk godkjenning – regional etisk komite

(34)

Gruppearbeid

(35)

Oppgave: Hvilken metode er best egnet for studien dere har valgt?

– Legers erfaring

• Eget spørsmål

(36)

Viktige strategier

(37)

Viktige strategier

• Stille spørsmålstegn ved funn og fortolkninger

(38)

Viktige strategier

• Stille spørsmålstegn ved funn og fortolkninger - I stedet for å ta dem for gitt

(39)

Viktige strategier

• Vurdere intern og ekstern validitet

(40)

Viktige strategier

• Vurdere intern og ekstern validitet

- I stedet for å anse resultatene som opplagte eller universelle

(41)

Intern og ekstern validitet

• Intern validitet

– Hva lurer vi på?

– Hvem kan si noe om det?

– Hvordan får vi tak i de vi vil inkludere?

• Ekstern validitet – Overførbarhet

• I hvilken grad har dette mening utover seg selv?

– Krever presis problemstilling – Relevant utvalg

(42)

Viktige strategier

• Refleksivitet - overveie effekten av kontekst og bias

(43)

Viktige strategier

• Refleksivitet - overveie effekten av kontekst og bias

- Uten å tro at kunnskap er uberørt av mennesker

(44)

Refleksivitet

• Hva er mitt utgangspunkt?

• Hvordan har jeg påvirket det jeg fant?

• Mulige andre tolkninger?

• Mulige andre perspektiv?

 Vurdere effekten av at jeg har valgt å se på denne problemstillingen med denne metoden i denne settingen

(45)

• «The purpose of qualitative research is not to generalize but to enrich our

understanding.»

McWhinney IR. Textbook of Family Medicine. I: 3. utgave. New York: Oxford University Press; 2009. s. s 13-91.