MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast Hånd

Hånd

Elisabeth Zetlitz

MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast

Plan:

• Ganglion

• Hånd infeksjoner

• Seneskader - ekstensor og fleksor

Ganglion

• Ganglion = 50-70% av alle hånd svulster

• Benigne

• K>M 3:1

• 20-40 år

Etiologi

• degenerering av bindevev og cyste formasjon- ofte fra kronisk irritasjon/skade på fibroblaster som produserer mucin

• Starter med hevelse av kollagen fiber og fibrocytter, deretter degernering av disse, med profileering av bindevev som gir cyste

• Utposing av synovium, med irritasjon av articular tissue- ikke nødvendigvis akseptert teori

• Ingen epitel i cystene derfor ikke “True cysts” –

• Inneholder mucopolysaccarider- hovedsak Hyaloron syre. Kollagen fiber og fibrocytter i veggene rundt.

Presentasjon

• Vanligst hevelse – kosmetisk problem

• Kan forekomme over ledd og sener hele kroppen.

• Vanligst på dorsal siden av håndledd – scapholunar ledd

• Volar siden hånd/ håndledd, ved flexor sener

• Kan presentere med smerter etter flere måneder uten symptomer- kompresjon av nœrliggende strukturer

• bevegelige, kompresibel og transilluminerer

Differential diagnose

• Ganglion: - lipom, schwannom,synovitt, kjempecelle cyste

Utredning

• Klinisk undersøkelse er som regel nok

• Rtg

• Ultralyd

• Evt MR dersom usikker eller som en del av smerteutreding.

Behandling

• Avventene- spontan regresjon

• Symptomgivende forandring- smerte/nedsatt bevegelighet kan være indikasjon for behandling

• Aspirasjon enten alene,med kortikosteroider eller hyaluronidase har vist god behandlings effekt i noen studier- men ser ofte residiv

• Kirurgisk behandling med ekstirpasjon av cysten, stilk og del av leddkapsel. (residiv rate 10-20 %)

Komplikasjoner

• Infeksjon/blødning

• Nevrinom

• Stivhet og smertesyndrom

Mukoid cyster

• Ved DIP ledd – assosiert med osteoartritt

• Ofte deformitet av neglen pga kompresjon negleroten

• Smerter som regel fra OA ikke selve cysten

Diff diagnose: pyogent granulom, melanom, glomus tumour

Utredning

• Røntgen (leddstatus)

• KLINISK DIAGNOSE

Behandling

• Samme som ved ganglion

• Kirurgisk – ekstirpasjon av cyste samt degenerative forandringer ledd evt artrodese

Hånd infeksjoner

• Relativ vanlig problemstilling,

• Husk at sviktende behandling kan føre til varig funksjonstap eller tap av finger

Høy risiko pasienter

• Diabetes

• Immunesuppresjon

• Rusmisbrukere

• Bittskader

Paronykia

• Vanligst

• Årsak: neglebiting, mye oppvask/hender i vann, manikyr, inngrodd negl og andre skader

• Lokalisert til neglekantene

• Rødt, hovent og smertefullt

• Synlig puss/ dreneres

• Behandling: antibiotika, drenering evt fjerning av negl

Kronisk neglerotsbetennelse

• Oftest sopp infekesjon

• Pasienter med hender i vann

• Antisoppmiddel, evt kirurgi

Felon/ fingertupp infeksjon

• I fingertupp/bløtvev rundt

• Abscess- vanligvis stikkskade

• Hoven og smertefull, puss

• Behandling: antibiotika, evt drenasje

Cellulitt

• Overfladisk hudbetennelse

• Fra åpent sår

• Affiserer ikke underliggende strukturer

• Antibiotika

Dype infeksjoner

• Bitt

• Seneskjede

• Anatomiske lommer

Flexor tenosynovitt

• Dyptgånde infeksjon

• Ofte fra stikkskade eller bitt

• Akutt og alvorlig tilstand-henvises!

Presentasjon

• Uniform hevelse og lett fleksjon av finger

• Smertefull passiv ekstensjon av finger

• Smerteful palpasjon over senekjeden

• (Kanavel)

• Ø-hjelp

• Forsinket behandling/ presentasjon kan resultere i nekroser, aderanser, spredning av infeksjon

behandling

• Tidlig irrigering av senekjeden med saltvann,

• Antibiotika og mobilisering

Bitt – dyr og mennesker

• Vanligst er streptokokker og staphylokokker, men også bakt fra munnhulen

• Bakterier blir introdusert dypt i vevet under skaden

presentasjon

• Ofte dype infeksjoner

• IV antibiotika og kirurgi

Knytteneve skade “Fight bite”

• Fight bite

• Klinisk undersøkelse – NB partiell seneskade

• Rtg- fraktur og ev tannfragment

Seneskader

• Ekstensor sener og fleksor sener

• ANATOMI!

• Inndeling på SUS – ekstensor til orto, fleksor til plast

Drop finger

• Vanligste skaden – ofte ikke diagnotisert!

• “basket ball” finger

• Fall, mindre skader!!

• Kan ikke strekke ut finger

• Hoven og rød

• NB: Blod under negl – skade negleseng- risiko for infeksjon!

• >4uker etter skade kronisk

• Husk Rtg!

• > 50% av leddflaten kan operasjon bli nødvending

Behandling

• Skinne i 12 uker i ekstensjon (lett hyperekstensjon)

• Forsiktig bøy/strekk etter 6 uker

• Skinne om natten

• Åpne skader – uvanlig – irrigeres og sutureres

Ekstensor pollicis longus

• Uvanlig

• Åpne akutte skader

• Lukka skader –frakturer/ etter fiksering

• RA/OA

• Kirurgisk behandling

• Dersom akutt vurdere direkte reparasjon (eksisjon av listers tubercle)

• Kronisk-tenosynovitt- sene overføring Ext Indicis Proprius

Bøyesene skader

• Anatomi !

• 2 sener til hver finger-

• Forsterkninger av senekjede – pulley/ ligamenter

• Trange kår- nerver og kar!!

• Kleinert &Verdan delte hånden I 5 zoner

Zone 1

• 1 sene – fleksor digitorum profundus (FDP)

• Skade her – nær insersjon og reparasjon involverer feste av sene i bein

Zone 2

• “ingen manns land”

• Fra metakarp caput til mellomfalang

• FDS og FDP i senekjeden –

• Campers chiasma

• nerver/kar/ aderanser

Zone3/ zone 4

• Zone 3: Mellom tranverse carpal ligament og proksimale del av senekjede

Lumbricale muskler forebygger at FDP blir for sterk

• Zone 4: Carpal tunnel – sjelden skader her

• Zone 5: proksimalt for CT - selvskading

Klinisk undersøkelse

• Kutt skader-

• Ved 100% tap ingen fleksjon og tap av tenodese effekt

• Partielle skader- smerte ved testing

Undersøkelse sener

• Bilder!!

• Husk sensibilitet og kap refill!

Bøyesene reparasjon

• Primær: 12-24 timer etter skade (Ideelt!!!) men vanskelig!

• Forsinket primær: 24t- 10 dager (Vanligst)

• ~Sekundær: 10-14 dager

• Forsinket sekundær: etter 4 uker (Campbell 12 ed)

• sentral sutur og epitenon sutur - Vanligst Kessler reparasjon-

• NB sirkulasjon og sensibilitet!!!

• Lang rehabilitering- skinne og opptrening I 3 måneder.

Sene rekonstruksjon

2 stage tendon graft Primary tendon graft

Tendon transfer Tenolysis

Do Nothing

Spørsmål?