Vurdering av EKG / Skop

Vurdering av EKG / Skop

Systematisk tilnærming

 Klinikk

 Rytme / frekvens

 P-bølger og PQ-intervall

 QRS-kompleks

 ST-segment

 T-bølge

 QTc-intervall

 Sammenlign med tidligere EKG

© Knut Gjesdal og Michael Bjaanes

Klinikk

Følg alltid samme rutiner

Klinikk:

1. Har pasienten kjente hjertesykdommer?

• Atrieflimmer?

• Ventrikkelhypertrofier?

• Grenblokk?

• Atrioventrikulær reentrytakykardi (AVRT)?

• Angina pectoris?

• Tidligere infarkter?

• Andre alvorlige relevante hjertesykdommer?

2. Bruker pasienten medisiner som kan påvirke EKG?

3. Har pasienten Pacemaker / ICD?

4. Er pasienten engstelig / nervøs / mye smerter / feber?

5. Normale elektrolytter?

6. Almenntilstand?

Er elektrodene riktig plassert med god kontakt?

Riktige innstillinger på EKG-apparatet / Skop?

Først klinikk - så EKG / Skop

Vurder hvert element og avledning trinn for trinn

Rytme / frekvens

Følg alltid samme rutiner

Sinusrytme:

1. Samme frekvens i atriene og ventriklene på 50 – 100/min 2. Alltid P før hvert QRS-kompleks

Normalt EKG

Standard avl. II 50 mm/s

A A A

V V V

Atriene og Ventriklene har samme frekvens

og følger hverandre med samme tidsforsinkelse

P P P P P P P P

Q R

S Q

R

S Q

R

S Q

R

S Q

R

S Q

R

S Q

R

S Q

R

S

Frekvens mellom 50 og 100/min

Avstand mellom

to R’er = 10 ruter Frekvens blir da 600 /10 = 60/min

2 4 6 8

2 ruter = 300 4 ruter = 150

6 ruter = 100 8 ruter = 75

Normalt EKG

Standard avl. II 50 mm/s

P-bølger og PQ-intervaller

Følg alltid samme rutiner

Normalverdier

1. Alltid positive P-bølger i I, -aVR og II

2. P-bølge < 0,12 sek og amplitude < 2,5 mm 3. PQ-tid 0,12 – 0,21 sek

0,11 sek 2,5 mm PQ 0,2 sek

Alltid positiv P i I, -aVR og II Alltid positiv P i I, -aVR og II

Normalt EKG

Standard avl. II 50 mm/s

QRS-komplekser

Følg alltid samme rutiner

Normalverdier

1. Varighet < 0,12 s (oftest mellom 0,07 og 0,10 s) 2. Q-takker < 30 ms og amplitude <25% av R

0,11 sek 25 ms

QRS-komplekser QRS-komplekser

Brede QRS-komplekser skyldes ofte ventrikulære rytmer

Patologiske Q-takker

assosieres med infarkter

0,19 sek

0,11 sek 25 ms

100 % 75 % 50 % 25 %

Q er normalt mindre enn 25% av R, og varigheten er mindre enn 30 ms

Q mer enn 25% av R

og mer enn 30 ms

QRS-komplekser

Følg alltid samme rutiner

Den elektriske aksen er her cirka 70°

Normalverdier

1. Varighet < 0,12 s (oftest mellom 0,07 og 0,10 s) 2. Q-takker < 30 ms og amplitude <25% av R

3. Elektrisk akse fra -30° til 105°

QRS-komplekser

Følg alltid samme rutiner

Normalverdier

1. Varighet < 0,12 s (oftest mellom 0,07 og 0,10 s) 2. Q-takker < 30 ms og amplitude <25% av R

3. Elektrisk akse fra -30° til 105°

4. R-progresjon

Normalt EKG

V

V

R -progresjon

Høyre Ventrikkel Overgangssone Venstre Ventrikkel

Normal R-progresjon

Normalt EKG

Standard avl. II 50 mm/s

ST-segment

Følg alltid samme rutiner

Isoelektrisk grunnlinje

J punkt

ST segment

Normalverdier

1. ST-segment følger normalt den isoelektriske linjen, men 2. Oppad konkav ST-stigning i V₂ og V₃ er som regel uskyldig 3. ST-avvik ses ‘normalt’ ved mange tilstander, men

4. ST-hevning / senkning bør alltid vekke din oppmerksomhet

Oftest normalt Oftest normalt

ST-avvik er ofte tegn på iskemi

ST-endringer ses ‘normalt’ ved f eks:

Høyre- og venstregrenblokk

Atrioventrikulær reentrytakykardi (AVRT) Ventrikkelhypertrofier

Premature ventrikulære ekstrasystoler Pacemakere

Kardiomyopatier Osv

T-bølge T-bølge

Ser du flere diskordante T’er i naboavledninger bør det vekke din oppmerksomhet

Diskordante T’er peker motsatt av QRS aksen

Mer en 1 i naboavledninger assosieres med patologi

T-bølge

Følg alltid samme rutiner

Normalverdier

1. T-bølgene peker normalt samme vei som QRS (de er da konkordante)

2. Diskordante T’er peker motsatt av QRS, og da er det sannsynlig patologi dersom det er 1 eller flere i naboavl.

Når QRS har negativ akse er negative T helt OK.

QRS og T-bølgene her er konkordante

Normalt EKG

Standard avl. II 50 mm/s

QT- og QTc-intervall

Følg alltid samme rutiner

Normalverdier

1. QT-intervall <0,45 (menn) og <0,47 (kvinner) ved puls 60/min 2. QT-tid varierer med frekvensen og kjønn

Q T

0,43 s 1 rute = 0,1 s

Isoelektrisk grunnlinje

F = 60 QTc-tid

QTc-tid

Standard avledning II eller V

A

B

A

B

Store avvik i QT-tid kan utløse

farlige arytmier

Standard avl. II 50 mm/s

Ny EKG-remse

Standard avl. II 50 mm/s

Atrio-ventrikulært blokk (AV-blokk) grad 1

Sammenlign med tidligere EKG’er

Følg alltid samme rutiner

Tidligere EKG

Du har EKG av en pasient på 65 år som viser Atrio-ventrikulært blokk (AV-blokk) grad 1 med en frekvens på 60/min

Ny innleggelse

Samme pasient er nå innlagt med synkope, klam og blek hud.

Du tar raskt rutinemessig et EKG. Hva har skjedd siden forrige EKG? Hva viser EKG nå? Er det behov for rask varsling?

AV-blokk grad 3 med ventrikulær erstatningsrytme og ekstrem bradykardi på cirka 30/min

Denne pasienten står i fare for å få stans / VF og trenger pacemaker øyeblikkelig

Utarbeidet av:

Knut Gjesdal

Professor emeritus Universitetet i Oslo og

Hjertemedisinsk avdeling, Ullevål, Oslo universitetssykehus

Michael Bjaanes

Medisinsk illustratør, forfatter og sykepleier, Hurdal

Foto M Bjaanes

http://meddev.uio.no/elaring/fag/hje rtesykdommer/index.shtml

EKG-kurs ved UiO