Akutt hjertesvikt
med fokus på Europeiske Retningslinjer 2016 (www.escardio.org)
Anders Hovland, Med, NLSH
Definisjon
• Svært rask debut av hjertesviktsymptomer eller rask forverring av kjent hjertesvikt (vanligst) -
ofte pga interkurrent tilstand (AMI ++)
• Ofte kritisk syke pasienter som trenger sykehusbehandling raskt
2
3
Klassifisering
I praksis skille mellom;
• Akutte lungeødem og kardiogent sjokk
• Kun 5-8% av akutt hjertesvikt presenterer med systolisk blodtrykk < 80 mm Hg
Noria et al J Am Coll Cardiol 2013 Stevenson Eur Heart Fail J 2005 5
Diagnostikk
7
Diagnostikk
Diagnostikk
7
Ekko triks
• Dårlig eller bra venstre ventrikkel
• Venstresidige fylningstrykk
• Høyre-svikt/vurdering
• Annet, mekaniske komplikasjoner/
tamponade
Ve ventr funksjon
9
Eyeballing
Volummetoder MAPSE
Ve ventr funksjon
Eyeballing
Volummetoder MAPSE
Ve ventr funksjon
9
Eyeballing
Volummetoder MAPSE
Ve ventr funksjon
Eyeballing
Volummetoder MAPSE
10
Klaffefeil og akutt svikt
Klaffefeil og akutt svikt
Klaffefeil og akutt svikt
Klaffefeil og akutt svikt
Diastole er en aktiv og energikrevende prosess
Diastole er en aktiv og energikrevende prosess
Mitraldoppler, PW (lav hastighet)
og 2D Freeze !!
Mitraldoppler, PW (lav hastighet)
og 2D Freeze !!
Måleteknisk
Måleteknisk
15
15
Ytterligere lesing….
Behandling - rettet mot årsak
• ACS (raskt til invasivt senter)
• Hypertensiv krise (rel rask senkning initialt)
• Arytmi, behandles ev rask konvertering
• Mekanisk komplikasjon (thorax kir senter)
• Lungeemboli (trombolyse ?)
Lungeødem
• Morfin/diuretika iv
• CPAP/BIPAP
• Nitroinfusjon
• Ev bag/respirator
19
Kardiogent sjokk
• Obs underliggende
• Pressor, dobutamin/noradrenalin
• (levosimendan)
• Sirkulasjonsstøtte (ECMO/IABP/Impella//LVAD ++)
21
21
Akutt høyresvikt
• Tenk på akutt lungeemboli (E/D-funn, CT mm obs
reperfusjon)
• Ev andre årsaker
Akutt høyresvikt
• Tenk på akutt lungeemboli (E/D-funn, CT mm obs
reperfusjon)
• Ev andre årsaker
22
