Psykt normalt

(1)

Psykt normalt

Gisle Roksund

Fastlege, spesialist i allmenn- og samfunnsmedisin

Fylkesmannens høstkonferanse 2017, Langesund

(2)

080512

(3)

(4)

080512

(5)

080512

(6)

080512

(7)

080512

(8)

080512

Det retusjerte livet ..

Ikke nok å være frisk

(9)

Jobb og karriere

(10)

Trening og fitness

(11)

080512

(12)

080512

(13)

Foreldrerolle

(14)

080512

(15)

080512

(16)

080512

(17)

Barn og unge ser mye mer pornografi enn vi aner..

(18)

080512

(19)

080512

(20)

080512

(21)

080512

(22)

080512

(23)

080512

(24)

080512

(25)

080512

I 2010 hadde 12 prosent av jentene et negativt

selvbilde, mens hele 17 prosent var misfornøyd med egen kropp da undersøkelsen ble gjennomført i fjor vår. Både i fjor og for fire år siden var det bare 3 prosent av guttene som har et negativt selvbilde.

(26)

080512

(27)

080512

En av fire fattige ungdommer sliter med psykiske helseplager, ifølge tall fra Ungdata. De er mer rammet både av nedstemthet og stressrelaterte plager enn unge fra ressurssterke familier.

Sletten, Mira Aaboen (2015). Psykiske plager blant ungdom: sosiale forskjeller og historien om de flinke pikene. Barn i Norge.

(28)

23. nov 2017

Knapphet og fattigdom får oss til å ta kortsiktige valg..

(29)

080512

Norsk forskning viser at jenters stress og psykiske problemer har økt dramatisk de siste årene. I medienes omtale av forskningen har det vært fokus på de flinke jentene. Videre har mediene i samvirke med

eksperter og politikere etterlyst tiltak som kan snu utviklingen. En konsekvens av forskningen er at mer kunnskap om psykisk helse i skolen etterlyses fra faglig og politisk hold, og at livsmestring skal bli et

skolefag

Men gir mer kunnskap om psykisk helse bedre helse?

(30)

Helse

• Evne til å klare hverdagens krav

(31)

(32)

080512

(33)

• Store sosiale gradienter

(34)

Gradientutfordringen

(35)

080512

(36)

080512

Hett politisk tema

(37)

080512

(38)

080512

Noen faller utenfor..

(39)

080512

(40)

080512

(41)

080512

(42)

080512

Preventive medicine is about politics

(43)

080512

And about relationships

(44)

080512

(45)

080512

(46)

080512

(47)

080512

(48)

080512

(49)

080512

(50)

080512

(51)

080512

Drop out

(52)

080512

(53)

080512

(54)

080512

(55)

080512

(56)

(57)

080512

(58)

23. nov 2017

Økende problem:

unge menn som arbeidslivet ikke vil ha..

(59)

23. nov 2017

Utenforskap

(60)

Konklusjon (basert på 148 studier):

Et menneskes relasjoner bør tas like alvorlig som andre risikofaktorer som påvirker mortalitet

Minket dødelighet (OR)

Sterke relasjoner Slutte å røyke Fysisk aktivitet BT-behandling > 59 år

OR 1,5

(61)

Et dose-reponsforhold mellom antall typer av negative barndomeserfaringer og sykdommer i voksenlivet

Antall

sykdommer i voksen- livet

Medline: The ACE study, Kaiser Permanente and CDC

(62)

Anna Luise Kirkengen

(63)

080512

Acute and chronic “stress”...

Worklife: “High demand - low control”, “Injustice/Unfairness”,

“Effort–reward imbalance”...

Social inqualities, Low position in social hierarchy, Humiliation, Discrimination,...

Adverse childhood

experiences, Household dysfunction, Sexual abuse, Violence...

Loss of a child, Grief High burden of care...

“Mental” disorders (depression)

Eksistensielle “eksponeringer” Effekter på biologisk nivå

(64)

Einar Jὁnsson, Reykjavik

Livets bør?

(65)

Medisinsk terminologi beskriver fenomener som medisinen ikke er i

posisjon til å forklare

- og derfor heller ikke å hjelpe

Den reduktive medisinen

(66)

MUS Medically Unexplained Symptoms

MUPS Medically Unexplained Physical Symptoms CSS Central Sensitivity Syndromes

MSS Multippel Symptom Syndrome BDD Bodily Distress Disorder

Complex disorders Diffuse suffering

Functional disorders Unspecific disorders

Subjective health complaints Psycho-somatic diseases

Conversion disorders Somatisation

Somatoform disorders

Musculo-skeletal syndromes

IBS (irritable bowel syndrome) CFS (chronic fatigue syndrome) FMS (fibromyalgia syndrome)

CPP (chronic pelvic pain) SPD (Sexual Pain Disorder)

TMD (temporomandibular disorder) OFP (oro-facial pain)

MCS (multiple chemical sensitivities)

FGID (functional gastro-intestinal disorders)

GERD (gastro-oesophageal reflux disorder)

and many more –

(67)

080512

Den voksne personens helse er avhengig av barnets levekår.

Utfordringen er derfor også å fokusere mindre på fragmenter av kunnskap og snarere utvikle

bedre måter å forstå og tolke komplekse sammenhenger

.

Anna Luise Kirkengen m fl

(68)

Dualismen er død

(69)

080512

Familiepolitikk

Barnehage/skole

Helsetjenester

(70)

080512

One of the most important measures is to ensure that children grow up in a safe environment where

they are close to responsible adults.

(71)

080512

Basal trygghet

(72)

Mennesket er et flokkdyr

Familie, venner og arbeidskollegium

12. september 2012 Roksund

(73)

1. november 2011 Roksund

(74)

080512

(75)

Ensomhet

12. september 2012 Roksund

(76)

Hva får oppmerksomhet i dag?

(77)

080512

En utrolig utvikling

(78)

(79)

Roksund 6. mars 2012

Diagnostikk og behandling – i meste laget?

(80)

Speaking for myself, I too believe that humanity will win in the long run; I am only afraid that at the same time the world will have turned into one huge hospital where everyone is everybody else’s human nurse

) Johann Wolfgang von Goethe, 1787 (1749-1832)

(81)

23. nov 2017

Well people will vanish... My guess is that the

extinction will occur sometimes in late 1998..

(82)

23. nov 2017

(83)

080512

(84)

Health services

The homes and families School

Working life Authorities

o

The hunting for diagnoses

Gisle Roksund

Insurance companies

(85)

Risikomedisinens utopiske 0-visjon

Sterk ekspansjon

Stadige flere undersøkelser for å identifisere økt risiko for sykdom

Medisinsk teknologi sentralt Stadig flere blir risikanter

Lavere terskel for å være ”unormal

Gisle Roksund

Anbefalte grenseverdier for risikointervensjon er

ikke medisinske fakta, men bygger på konsensus ut fra forskningsbaserte data og subjektive verdivalg.

Farmasøytisk industri og enkelte ekspertmiljøer fokuserer sterkt på biologiske målinger og

medikamentbruk

(86)

.a.

Hypertensjon Hyperkolesterol.

Diabetes Prediabetes Hjerteinfarkt Hjertesvikt AAA

Lungeemboli Nyresvikt

Astma

Osteoporose PCOS

Overaktiv blære Psykiatriske diagnoser Demens Sorg ADHD

Vi endrer reglene: flere og tidligere diagnoser

Gisle Roksund

Prediabetes Prehypertensjon

Prehjertesvikt Predemens

Precancrøse tilstander

Livet er en premortalitetstilstand

(87)

“We change the rules”- USA Cholesterol

6.2 5.0 Mmol/l

New Cases 42,647,000

Expert cutoff panel

9/10 paid by drug

industry

(88)

“We change the rules”- USA Hypertension

160/95

140/90 mmHg

New Cases 13,490,000 Expert cutoff panel

9/11 financial ties with

drug industry

(89)

080512

Nye grenser 130/80

(90)

Pushwagner 2009 Disease mongering exploits the deepest

atavistic fears of suffering and death. It is in the

interests of

pharmaceutical

companies to extend the range of the abnormal so that the market for

treatments is

proportionately enlarged Iona Heath

Disease mongering

(91)

Ole Brumm

(92)

080512

Kommersiell medisin

(93)

080512

(94)

(95)

(96)

(97)

Gisle Roksund

Falsk trygghet er lett å selge

(98)

080512

..the first thing we have to do is to get rid of truisms, such as that more is better than less, new is better than old, and

advanced is more accurate than simple.

Devices must be as critically assessed as drugs…

(99)

080512

(100)

080512

Overall, the findings demonstrate that normal diagnostic test results are ineffective at reassuring patients. The meta-analysis found no effect of diagnostic tests on patients’ concern about illness, anxiety or symptom persistence.

Hvor lenge varer en MR?

Det paradoksale…

(101)

DSM 1952 -2013

(102)

16. april 2008

Gisle Roksund Side 102

Bakteppet

(103)

16. april 2008

Gisle Roksund Side 103

(104)

080512

(105)

080512

(106)

(107)

080512

(108)

080512

(109)

080512

Diagnoser er medisinske konstruksjoner og intet

naturfenomen

Medisinske kart

(110)

Å skape ein diagnose

• Eit mønster av atferd, tenkjemåtar, kjensler og/eller lyster som avvik normativt

• Eller eit sett av plager som mange nok, eller visse grupper ber fram

• Eller eit sett av atferd vurdert som uønska, noko som ikkje bør vere.

• Det aktuelle mønsteret blir gitt ei fagleg nemning, gjerne latin og redusert til sitt akronym (OCD, ADHD, BDD)

• Den nye lidinga byrjar å leve sitt eige liv

• Kategorisering, justering, rekategorisering - reliabilitetsforsking

• Epidemiologisk forsking - prevalens og insidens

• Spreiing av informasjon - auka prevalens

• Krav om behandling - tilbod om behandling

• Forhandling om implementering i diagnosesystem

• Forhandling om legale og sosiale rettar knytt til diagnosen

Tor-Johan Ekeland

(111)

Eksempler på nye diagnoser

• HSDD, SDADW

• MDD, AMDD

• PPS

• CDED

• LowT

• SEID

Hyposexual desire syndrom

Sexual desire and arousal deficiency syndrom at women

(Adult) motivation deficiency syndrom Postprandial stupor

Chronic dry eyes syndrom Low Testosteron Systematic exercise

intoleranse disease

(112)

Gisle Roksund

(113)

080512

«Symptomene kan i de fleste tilfeller forstås som en nevrologisk forstyrrelse..»

(114)

30-80% større sjanse for at gutter og jenter født i desember får diagnosen og får medisiner for ADHD i forhold til barn født i januar

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3328520/

(115)

080512

(116)

Er AD/HD-diagnostisering en individuell løsning på et problem som i hovedsak er skapt av individets relasjon til omverdenen, dvs.

i sosiale sammenhenger?

2016 Går velferdsstatens iver etter måling og

standardisering hånd i hånd med en økt

medikalisering og mot et stadig snevrere område for normalitet?

(117)

2016 Framvekst av en smal

kunnskapsskole

- Endring i fag- og timefordeling - Kompetansemål

- Ferdigheter

- Nasjonale prøver - Målkonformitet

(Hvor er det blitt av sløyden og skolekjøkkenet?)

Disiplin og selvdisiplin i den elevaktive kunnskapsskolen - Før: medvirke i egen

læringsprosess

- Nå: planlegge, gjennomføre, kontrollere, overvåke og

evaluere egen innsats og læring

(118)

080512

(119)

080512

11.11.17

(120)

Nye epidemier ADHD

Autismespekteret Bipolarspekteret

(121)

Gisle Roksund

81% av unge på 20 år har psykisk sykdom dersom man holder seg strikt til

diagnosemanualene

- Allen Frances

(122)

080512

Don't believe the statistics—they are wildly exaggerated. Our kids are no sicker now than they have always been; its just that they are too often mislabeled for behaviors that used to be considered part of normal variation. We are turning childhood into an illness.

(123)

080512

(124)

080512

(125)

080512

(126)

Jakten på det normale barnet

Man begynner tidlig

(127)

Bekymringsindustrien

(Pettersvold og Østrem 2012)

Det samles i dag inn enorme mengder

personopplysninger om små barn. Hensikten er å identifisere avvik fra det normale og forebygge

antisosial adferd i fremtiden. Enkelte forskere

hevder at de kan identifisere potensielt kriminelle

ved spedbarnsalder (…) ... at det er mulig å peke

ut fremtidige NAV-klienter i barnehagen.

(128)

Bekymringsindustrien

(Pettersvold og Østrem 2012)

«Skjemaene vi har sett på, forteller at en normal treåring kan sitte i ro på plassen sin, leke uten å avbryte andre, kle på seg selv og dekke på bordet. Hun eller han skal være selvstendig, renslig og enkel å ha med å gjøre. Barn skal kunne dele med andre, rydde på plass leker, følge instruksjoner, kle på seg i riktig rekkefølge og ha et bevisst forhold til faste rutiner. De skal kunne konsentrere seg om en aktivitet, men ikke bli så opptatt av noe at de ikke “takler overganger” og villig rydder opp etter seg når de har lekt.

Det samme mønsteret går igjen: Man leter etter et “normalt barn”, men rammene for hva som er normalt, er så trange at et hvilket som helst barn risikerer å bli definert som avviker. Det er lett å få merkelappen

“mestrer ikke”.

TRAS brukes i 90% av norske barnehager

(129)

Oppsummert

(130)

080512

Preventive medicine is about politics

(131)

080512

Integrering vs marginalisering

Et inkluderende og tolerant samfunn

(132)

080512

(133)

080512

One of the most important measures is to ensure that children grow up in a safe environment where

they are close to responsible adults.

(134)

Barn og unge ser mye mer pornografi enn vi aner..

Til foreldre

MÅ følge med

(135)

080512

Foreldrenes fokus på eget utseende og vekt….

(136)

Barnehage og skole må ha et gjennomtenkt forhold til

normalitet og mangfold

(137)

080512

I løpet av min levetid har menn gått fra å være vinnere til å bli tapere i utdanningssystemet..

(138)

080512

Jenter født tidlig på året kan biologisk sett være flere år «eldre» enn gutter født sent på året

(139)

2016 Framvekst av en smal

kunnskapsskole

- Endring i fag- og timefordeling - Kompetansemål

- Ferdigheter

- Nasjonale prøver - Målkonformitet

(Hvor er det blitt av sløyden og skolekjøkkenet?)

Disiplin og selvdisiplin i den elevaktive kunnskapsskolen - Før: medvirke i egen

læringsprosess

- Nå: planlegge, gjennomføre, kontrollere, overvåke og

evaluere egen innsats og læring

(140)

23. nov 2017

Noen må tape i konkurransesamfunnet?

Arbeidslivet

(141)

23. nov 2017

VIL vi ta dem inn?

(142)

080512

(143)

Helsetjenesten

Økende mengde lavterskeltilbud…

Glemmer vi de dårligste?

(144)

23. nov 2017

De sykeste taper, mens vi med normale livsfaseproblemer

omfavnes av hjelpere

(145)

Psykisk sykdom fins

Men viktig å se sammenhenger

Mange unge trenger voksenkontakt og gode samtaler

Noen trenger med spesifikk hjelp Hvor viktig er det å komme tidlig til?

Lærer, helsesøster, fastlege,

helsestasjon for ungdom, psykologer i kommunene Mer spesialisert hjelp

(146)

Av og til er det viktigere med en jobb å gå til enn en psykolog å snakke med

(147)